改进型专用病床对髋骨骨折术后患者辅助康复训练和排便的效果

庄小虹，黄雪阳，曾丽萍，蔡桦（通信作者）

解放军联勤保障部队第九一〇医院 （福建 泉州 362000）

髋骨骨折是因直接或间接暴力而导致的严重骨折，好发于老年人，其发生与老年人机体代谢能力变化、骨质流失等因素相关。髋骨骨折术后患者需长期卧床，以缓慢改善肢体机能障碍并恢复活动能力，因此，临床应高度重视其护理干预过程[1]。目前，临床多对该类患者卧床期间辅助用具进行技术性改良，以期改善患者预后。常规病床（无论手动或电动护理床）仅对其机械方式进行改进，对排便处理功能尚未进行优化设计，通常需医护人员挪动患者应用盆具进行辅助排便[2]。但部分髋骨骨折术后患者会因被挪动或被挪动不当而导致病情加重，同时间接增加医护工作者的工作量。鉴于此，本研究分析髋骨骨折术后患者应用改进型专用病床进行辅助康复训练和排便的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取解放军联勤保障部队第九一〇医院骨科于2021年4月至2022年1月收治的98例髋骨骨折术后患者，随机均分为对照组和观察组。两组一般资料（表1）比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已在医院科教科进行医学伦理备案（编号202115）。

表1 两组一般资料比较

诊断标准：参照《髋周骨折诊治临床指南》[3]，根据患者临床症状结合影像学检查确诊为髋骨骨折。纳入标准：年龄在80岁以下；近30 d 未使用糖皮质激素或免疫调节性药物；无肿瘤性疾病；签署知情同意书。排除标准：既往有髋骨骨折或椎骨骨折；病情进展较快而不宜纳入研究；治疗意愿较差。

1.2 方法

两组均由同一医护团队负责临床治疗和护理过程，医护人员参与本研究前均进行同质化培训，确保护理内容和尺度总体一致。两组共性护理内容如下：（1）术前，护理人员对患者身体状况进行全面评估，针对性制定护理方案；（2）入院时，护理人员即时性评估患者心理状态，通过加强沟通化解患者主要疑惑，并通过专业辅导缓解患者心理障碍；（3）由健康营养师负责患者膳食食谱制定，强化患者住院期间营养补充。

对照组应用常规病床进行辅助康复训练和排便：患者卧于常规病床，由家属辅助其翻身并按摩；术后7 d 内，在常规病床保持平铺的情况下，由护理人员或家属辅助患者进行踝泵训练、足背伸训练、直腿抬高训练、腘绳肌训练等项目，30 min/次，2次/d；患者需要排便时，由护理人员挪动其并应用盆具进行排便。

观察组应用改进型专用病床进行辅助康复训练和排便。（1）结构设计：改进型专用病床主要包括床板和床垫，在床板和床垫的中部设有一缺口，缺口的两侧设有滑槽，上部装设有一盒体，盒体的两侧设有与滑槽配合的滑轨，盒体可沿滑轨从缺口抽出或推入缺口；盒体包括上层盒体和下层盒体，上层盒体的上表面与床垫的上表面相齐平，下层盒体的上部为敞开设置，侧壁设有固定清洁袋的约束圈[2]，如图1所示。（2）使用方法：患者卧于改进型专用病床，由家属辅助其翻身并为其按摩；术后7 d 内，调整改进型专用病床保持平铺状态（折角180°），由护理人员或家属辅助患者进行踝泵训练、足背伸训练、直腿抬高训练、腘绳肌训练等项目，其中进行足背伸训练时，调整改进型专用病床使患者腿部高于上半身（患者上半身依旧保持平卧状态而腿部适当抬高，折角160°），进行腘绳肌训练时，调整改进型专用病床使患者腿部与上半身呈一定凹陷状态；当患者需要排便时，医护工作者或家属抽出上层盒体，此时病床的缺口与下层盒体相连通，患者排便完成后，医护工作者或家属推入上层盒体，并抽出下层盒体，取下约束圈，打包处理清洁袋，当清洁袋被拿起后，下一个新的清洁袋会随之重新被抽出，工作人员只需用约束圈固定新的清洁袋即可，如图2所示。

图1 改进型专用病床未使用时截面图

图2 改进型专用病床使用时俯视图

1.3 评价指标

成立专职数据调查组（调查员2名、质控员1名），调查如下内容。（1）临床并发症发生率：临床并发症包括切口感染、压疮、肺部感染、创口渗血。（2）术后1、7 d 疼痛程度和依从程度：术后1、7 d，用数字评分法（numerical rating scale，NRS）对患者的疼痛程度进行评估，得分区间0～10分，由患者自主刻画标示自身疼痛程度的分值，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛[4]；术后1、7 d，用医院自制调查问卷对患者日常饮食、锻炼、作息、复查等方面的依从程度进行评估，依从程度具体分为3个级别，即好、一般、差。（3）术后30 d 髋关节功能：术后30 d，用Harris 髋关节功能评分量表对患者的髋关节功能（疼痛、功能、畸形、活动度）进行评估，得分区间0～100分，≥90分为优良，80～89分为较好，70～79分为尚可，＜70分为较差[5]；髋关节合格率=（优良例数+较好例数+尚可例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床并发症发生率比较

观察组临床并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体来看，观察组压疮、创口渗血发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组切口感染、肺部感染发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组临床并发症发生率比较[例（%）]

2.2 两组术后1、7 d 疼痛程度和依从程度比较

术后7 d，两组疼痛程度均轻于术后1 d，且观察组轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后7 d，观察组依从程度优于术后1 d，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后7 d，两组依从程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组术后1、7 d 疼痛程度和依从程度比较（例）

2.3 两组术后30 d 髋关节功能比较

观察组术后30 d 髋关节合格率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4 两组术后30 d 髋关节功能比较（±s）

表4 两组术后30 d 髋关节功能比较（±s）

合格率[例（%）]对照组 49 29 12 6 2 47（95.92）观察组 49 36 10 3 0 49（100.00）Z/χ2 3.936 0.153 P 0.289 0.475组别 例数 优良（例）较好（例）尚可（例）差（例）

3 讨论

髋骨骨折作为骨科较为常见的突发创伤，对患者生活的影响较大。常规病床仅具有睡觉的基本功能，配合完成多项康复训练的效果欠佳，且患者排便需下床，无法促进预后转归[6]。

本研究结果显示，观察组压疮、创口渗血发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其原因为，改进型专用病床在使用过程中，当患者需要排便时抽出上层盒体，下层盒体为上部敞开的结构，患者排便完成后推入上层盒体，并抽出下层盒体，从而能快速实现清洁袋的打包和更换，髋骨骨折术后患者全程无需被挪动，从而减少了因挪动躯体而导致的意外伤害风险；同时能为患者臀部外围提供更为平整且均匀的受力点，患者不易因压力不匀持续存在而导致压疮或创口渗血[7]。本研究结果还显示，术后7 d，观察组疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其原因为，改进型专用病床凭借角度调整实现了腿部适当抬高，利于髋骨骨折术后患者卧床期间完成康复训练，从而解决浅静脉扩张或肿痛等问题[8-10]；但是术后7 d，两组依从程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后30 d 髋关节合格率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；说明改进型专用病床虽然对患者部分效应指标产生了积极影响，但并不会明显影响患者医护的主观感受，具体原因尚需进一步探究。

综上所述，髋骨骨折术后患者采用改进型专用病床进行床上护理和康复训练能够控制临床并发症发生风险和疼痛程度。但是本研究亦存在一定局限性（入组患者病种、入组样本量、观察时间均相对局限），后续研究可将改进型专用病床推广应用到其他临床科室，重复验证其有效性及安全性。