胃癌根治术后患者的心理痛苦现状及相关危险因素分析

李芹，赖明瑞，丁琳

南昌大学第二附属医院胃肠外科 （江西 南昌 330006）

胃癌根治术是治疗胃癌的有效术式，通过切除胃部肿瘤及周围浸润组织达到延长患者生存期、改善预后的目的[1]。但胃癌根治术创伤较大，患者术后饱受手术创伤造成的躯体疼痛，加之患者因担忧自身疾病导致心理负担加重，使患者术后常出现严重的心理痛苦[2]。心理痛苦是多种因素导致的一种不愉快的情绪体验，可能影响癌症患者应对躯体疼痛及治疗的能力，不利于疾病治疗[3]。但目前临床针对胃癌术后患者心理痛苦研究并不多见。因此，为提高临床医护人员对胃癌根治术后患者心理痛苦的关注及护理能力，本研究进一步分析胃癌根治术后患者心理痛苦现状及其相关危险因素，以期为临床制订护理方案提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年6月至2021年12月期间于南昌大学第二附属医院行胃癌根治术的78例患者为研究对象。本研究经南昌大学第二附属医院医学伦理委员会批准[2020审（019）]。

纳入条件：行胃癌根治术，且顺利完成；经手术病理明确诊断为胃癌；术后病情稳定，且未出现并发症；签署知情同意书。排除条件：胃癌发生远处转移；合并其他恶性肿瘤疾病；术前接受放化疗；病情严重，预计生存期＜3个月；伴有精神疾病，无认知能力，无法完成问卷填写。

1.2 方法

1.2.1 心理痛苦现状评估

术后1周，采用心理痛苦管理筛查工具（distress management screening measure，DMSM）[4]中 心 理痛苦温度计（distress thermometer，DT）评估患者心理痛苦现状，DT 分值0～10分，0分为心理无痛苦，10分为心理极度痛苦，美国国立综合癌症网（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南将TD 评分≥4分判定为心理显著痛苦，并建议将其作为判定心理痛苦的临界值，因此，本研究将TD 评分≥4分的患者纳入痛苦组，将TD 评分＜4分的患者纳入无痛苦组。

1.2.2 一般资料收集

术后1周，采用我院自制基线资料调查问卷，记录患者年龄（≥60岁，＜60岁）、性别（男，女）、文化程度（初中及以下，高中及以上）、婚姻状况（已婚，未婚，离婚或丧偶）、家庭人均月收入（≥3 500元，＜3 500元）、手术方式（全胃切除术、远端胃切除术、姑息手术）、进食情况（进食困难，进食顺畅）、疼痛程度[采用视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）[5]评估，分值0～10分，0分为无疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛]、疲乏程度[采用Piper 疲乏调查量表[6]评估，该量表包括行为疲乏、感觉疲乏、认知疲乏、情绪疲乏4个维度（22个项目），分值0～10 分，0 分为无疲乏，1～3 分为轻度疲乏，4～6 分分为中度疲乏，7～10分为重度疲乏]。

1.2.3 调查方法

向患者发放相关调查问卷，在患者填写前，耐心向患者讲述问卷内容及填写方式，并解答患者疑问，指导患者根据自身主观感受填写；患者填写完成后，当场回收问卷，并检查问卷完整性，若有遗漏或错误项，及时指导患者补充完整。

本研各类调查问卷均发放78份，回收有效均为78份，回收有效率为100%。

1.3 统计学处理

应用SPSS 25.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，组间比较行χ2检验，等级资料行秩和检验，计量资料以±s 表示，组间比较行独立样本t检验，危险因素采用多项Logistics回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者心理痛苦现状评估

78例患者中，TD评分≥4分49例，占比62.82%；TD 评分＜4分29例，占比37.18%。

2.2 两组一般资料比较

两组文化程度、家庭人均月收入、进食情况、疲乏程度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组其他一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.3 胃癌根治术后患者心理痛苦的相关危险因素分析

将心理痛苦现状作为因变量（1=痛苦，0=无痛苦），将表1中比较差异有统计学意义的指标作为自变量（赋值说明见表2），经多项Logistics回归分析结果显示，文化程度低、家庭人均月收入低、进食困难、重度疲乏是胃癌根治术后患者心理痛苦的危险因素（OR>1，P＜0.05），见表3。

表2 自变量赋值

表3 胃癌根治术后患者心理痛苦的相关危险因素分析

3 讨论

癌症患者较其他慢性疾病患者需承受更大的心理痛苦，从而影响其治疗依从性[7]。本研究结果显示，78例患者中，TD 评分≥4分49例，占比62.82%；TD 评分＜4分29例，占比37.18%；提示胃癌根治术后患者心理痛苦发生率较高。其原因可能为，胃癌患者在确诊后需尽快完成手术治疗，接受及缓冲时间均较短，加之手术创伤造成的应激源及治疗费用较高，术后1周患者无法正常进食及自主下床活动，均导致患者心理负担加重[8]。因此，临床应及时为胃癌根治术患者提供有效的心理痛苦管理措施，以提高患者治疗依从性，从而提高临床疗效。

本研究进一步经多项Logistics回归分析结果显示，文化程度低、家庭人均月收入低、进食困难、重度疲乏是胃癌根治术后患者心理痛苦的危险因素（OR>1，P＜0.05）。其原因如下。（1）文化程度：文化程度高的患者，获取疾病相关知识能力、理解能力均较高，在应对疾病及预后敏感问题时，能够调整情绪，正确看待疾病，故心理痛苦发生率较低[9]；而文化程度低的患者，认知及理解能力均较差，易出现消极情绪，故心理痛苦更为严重。（2）家庭人均月收入：胃癌治疗费用较高使患者承受巨大的经济压力，家庭人均月收入高的患者心理负担较轻；而家庭人均月收入低的患者，会出现因自身疾病增加家庭负担的担忧情绪，故心理痛苦更为严重[10]。（3）进食情况：进食困难的患者易出现负性情绪，故心理痛苦发生率较高[11]。（4）疲乏程度：疲乏在癌症患者中较为常见，是指癌症治疗期间患者生理及情感上出现的一种持续性的疲劳感，患者身体及心理承受的疲乏感越强，心理痛苦越严重[12]。针对上述相关危险因素，建议临床实施如下护理管理措施：（1）为胃癌患者提供疾病相关健康知识手册或卡片，每周组织健康讲座，阐述胃癌病因、治疗方法及预后等情况，并定期组织患者开展病友会，分享各自治疗心得，邀请成功治愈的患者分享自身抗癌经历，为患者树立治疗疾病的信心，使其积极应对疾病，减少担忧情绪，改善心理疲乏程度；（2）术后邀请专业营养师为患者制定个性化的进食计划，解决患者进食困难的情况；（3）针对家庭经济困难的患者，临床应尽可能减少高值耗材的使用，也可借助社会层面寻求医疗支持，帮助患者缓解经济压力。

综上所述，胃癌根治术后患者心理痛苦发生率较高，可能受文化程度低、家庭人均月收入低、进食困难、重度疲乏等危险因素影响。