SP联合PBL教学法应用于护理教学的效果分析

洪馨雨 何东梅

护生实习是护生转变为护士的主要路径，在这一重要阶段中，带教导师工作十分关键，而教学模式和教学质量密切相关。既往临床中以传统护理带教模式为主，主要予以护生填鸭式教学，为护生单反方面灌注知识，护生学习积极性较差，护生无法适应实习状态，无法提升专业技术水平[1-2]。护士在临床中的作用十分关键，因此需要其同时具备操作技能和基础知识。这就需要在护生带教过程中开展更优质的带教方法，提升护生综合实力[3-4]。现阶段用于临床护理带教的模式有多种，以问题为导向的教学法（problem-based learning，PBL）结合标准化病人（standardizedpa-tient，SP）也包括其中，这两种教学模式各有优势，均有利于提升护生学习积极性。因此针对PBL 结合SP 模拟教学在护理教学中的应用效果进行了研究，并将2021 年6 月—2022 年5 月70名实习护生纳入研究对象，详细内容报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究选择历史对照法进行研究，将2021 年6—11月35名实习护生作为对照组，予以护生传统带教模式；将2021 年12 月—2022 年5 月35 名实习护生作为试验组。其中试验组实习护生均为女性，年龄21～24 岁，平均（22.51±1.49）岁。对照组实习护生均为女性，年龄20～23 岁，平均（21.45±1.08）岁。以上实习护生之间的基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

1.2.1 对照组

予以实习护生传统带教，首先集中为实习护生讲解带教内容，之后亲自为其示范，最后指导实习护生操作，在旁协助和指挥。

1.2.2 试验组

予以实习护生PBL结合SP教学，具体操作内容如下。

（1）明确课程详情，设计典型案例，并对课程相关专业术语进行解释。在设置的一些案例中，时常采用一些专业名词或者简称，而一些实习护士对此并不了解，因此需要先对实习护生进行解释，便于带教与实习的顺利进行。此外设计的案例中存有大量疾病﹑护理判断﹑操作等信息，有助于实习护生自主查询资料 ﹑思考以及提出相应问题。（2）问题分析：为实习护生介绍文献数据库，并指导其如何正确使用和查询护理相关资料，自学护理相关知识点，总结问题并在课堂上提出和讨论。此项操作的主要作用则是鼓励小组成员积极进一步了解和探索相关知识。（3）SP 护理操作：依照SP 规范化培训流程，以带教老师为SP，对其开展专业培训和考核。通过实习教学大纲﹑临床经验和相关文献，最终完成SP剧本的撰写，包括常见﹑常接触的疾病以及护理专业技能，每1 位SP 负责两项教学任务，同时需要与带教老师共同完成培训与考核。（4）教学方案实施：创建学习小组，每个小组3～5 名实习护生，提前将病例详细资料发至实习护生，每名护生至少选择两个临床情景处理，并带教老师进行指导和评价。（5）总结：每次完成学习后各小组成员对所学知识进行总结分析，小组内进行讨论，针对未解决的问题需要在课上与所有实习护生﹑带教老师共同讨论分析。最终带教老师对所有知识点进行归纳总结，对小组学习﹑讨论等进行评估。

两组护生带教时间持续1 个月，转科前对教学效果进行评估。

1.3 评价指标

（1）出科考核：护生出科时对其进行综合考核，考核内容有基础理论和操作（案例分析与处理﹑操作技能），各占50 分，共计100 分，评分越高，考核成绩越好。

（2）思维能力：对循证思维能力﹑系统思维能力﹑批判性思维能力进行评估，每项评估内容100 分，思维能力越强评分越高[5]。

（3）自主学习能力：对信息素质﹑学习合作能力﹑自我管理能力﹑学习动机进行评估，每项评估内容100分，自主学习能力越强评分越高[6]。

（4）教学模式满意度：自制满意度调查表，内容有教学效果﹑教学过程﹑教学方法﹑教学内容﹑教学目标，共计100 分，满意度越高评分越好。

1.4 统计学处理

研究选择SPSS 24.0 统计学软件处理相关数据，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比70 名实习护生出科考试成绩

试验组实习护生出科考核操作能力评分﹑基础理论评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 70 名实习护生出科考试成绩（分，）

表1 70 名实习护生出科考试成绩（分，）

2.2 对比70 名实习护生临床思维能力评分

试验组实习护生的循证思维能力﹑系统思维能力﹑批判性思维能力评分全部高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 70 名实习护生临床思维能力评分（分，）

表2 70 名实习护生临床思维能力评分（分，）

2.3 对比70 名实习护生自主学习能力评分

试验组实习护生的信息素质﹑学习合作能力﹑自我管理能力﹑学习动机批评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 70 名实习护生自主学习能力评分（分，）

表3 70 名实习护生自主学习能力评分（分，）

2.4 对比70 名实习护生对教学模式满意度评分

试验组实习护生的教学效果﹑教学过程﹑教学方法﹑教学内容﹑教学目标满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

表4 70 名实习护生对教学模式满意度评分（分，）

表4 70 名实习护生对教学模式满意度评分（分，）

3 讨论

护理对临床与患者十分重要，该专业较重视实践操作和基础知识，护理带教是实习护生转变为护士的重要途径，该项工作不仅需要实习护生传授护理基本技能，同时也需要重视其综合素质的培养，为医院和护理行业培养更专业人才，保证护患者诊疗安全性，促进医院持续发展[7-8]。近几年随着社会人口老龄化的加剧，医院就诊患者人数明显增加，而临床与患者对护理需求不断增加，但是目前院内护患关系依然紧张，为了为患者提供更优质服务，增加患者满意度﹑缓解护患紧张关系，需要更专业的护理人员服务于临床。

带教质量和实习护生密切相关，既往临床中常用的带教模式为传统教学，此种教学模式以所教知识点为主体，由带教老师单方面为学生宣教知识，即“傲视负责讲﹑学生负责听”，教学较为枯燥，实习护生学习兴趣一般，并会逐渐失去自主学习积极性[9]。在实际带教中，带教老师一般是在查房中根据所遇患者为实习护生讲解 相关知识和临床指导，导致护生学习范围受限，知识储备不足，不利于实习护生临床经验的积累。此外实习护生实习时间较短，可能整个实习期间也未遇到一些代表性疾病患者，针对此类疾病患者的护理操作仅限于书本，无法将实践操作与基础理论结合。与此同时，实习护生遇到的一些常见疾病患者较多，每天重复学习知识，极易引起实习护生厌学情况[10]。由此可见选择合适的教学模式调动实习护生学习积极性和兴趣十分关键。多种新型教学模式地出现在一定程度上解决了临床实习护生带教难的问题。PBL 教学模式在临床中最早应用于加拿大的神经病学临床中，此种教学模式的基础内容为认知和信息加工心理学，此种教学模式则是结合了导师指导﹑学生自学，其基础为问题﹑核心为学生，是一种互动式学习模式，能够有效培养其综合素养和专业技能[11-12]。标准化病人（standardized patients，SP）一般是指病情较轻患者或者非医疗工作人员通过培训，可以精准﹑逼真的模仿疾病患者的多种临床表现﹑症状﹑疾病史，存在指导﹑评估以及被检查能力[13-14]。该模式最早在欧美国家医学院教学中应用，而中国则是在20世纪九十年代的四川的一些医学院校引进，这也是中国的首批SP，近几年在中国多个医学院﹑临床带教中广泛应用[15]。以上两种教学模式各有一定优缺点，两种模式结合应用有助于互补缺点，将作用最大化。

本次研究为了提升本科室实习护生带教质量﹑护生综合素质，分析了SP 联合PBL 教学模式的应用成效，并与传统带教进行了对比，结果显示，试验组实习护生出科考核操作能力评分﹑基础理论评分均高于对照组，试验组实习护生的循证思维能力﹑系统思维能力﹑批判性思维能力评分全部高于对照组，试验组实习护生的信息素质﹑学习合作能力﹑自我管理能力﹑学习动机批评分高于对照组，试验组实习护生的教学效果﹑教学过程﹑教学方法﹑教学内容﹑教学目标满意度评分高于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。在实习护生带教中，传统教学模式下的护生对部分患者疾病缺乏主观认识，一般是通过与课本﹑与带教老师查房时学习。但是，目前护患关系较为紧张，部分患者不愿接触实习护生，此外实习护生人数较多﹑带教老师工作烦琐，导致实习护生通过患者学习的机会逐渐减少。近年来，随着医学院校教学模式的改革，PBL 教学模式在医学院校和临床带教中广泛应用。PBL 是目前临床带教使用率较高的教学模式，该模式教学基础为问题，主要依靠护生自行发现﹑分析﹑解决问题，学生通过创建团队﹑团队协助以及老师指导，可使学生对相关知识灵活使用，并加深印象。与既往使用的传统教学模式相比，其优势则可以激发护生学习兴趣﹑活跃课堂气氛，为培养护生自主发现问题﹑解决问题﹑思维能力奠定基础。此外此种教学模式可使护生直接面对疾病﹑患者或者问题，能够进一步稳固基础知识﹑提升操作实践能力，以起到理论与实践结合的目的。在带教过程中护生与老师﹑小组护生与护生之间的沟通交流，有助于 培养团队协助能力﹑沟通能力等，促进师生专业技能共同进步。随着PBL 教学模式使用率和使用时间的增加，该教学模式的一些缺点也逐渐显现。学生长时间进行PBL 教学，由于课件重复﹑内容单一等原因导致学生学习积极性逐渐下降，老师和学生也只是为了学习和教学而完成任务。SP 的应用则可以在一定程度上改变传统带教模式以及PBL 教学模式的现状，能够增加护生与疾病和患者的接触时间和频率，将教学内容立体﹑直观显示。PBL 结合SP 教学模式可以清晰﹑真实反映患者的体征﹑情绪以及症状，并具有重复性，可充分发挥其优势以提升教学质量，进而提升实习护生操作能力﹑巩固基础知识，培养临床思维能力，而实习护生对此种教学模式也较满意。此种教学模式还可以减少考核与带教中发生错误，保证所有护生等教育。虽然PBL 结合SP 教学模式在临床护理带教中获得显著成效，但是在发展和实际应用中也有出现一些问题，比如资金问题﹑培训人员专业水平等。带教老师可以借助网络教育平台再结合实际操作对护生进行综合培训和带教，促进其综合发展。

总而言之，PBL 结合SP 模拟教学在护理教学中的应用价值较高，教学内容﹑方法丰富，教学目标明确，有利于提升基础能力﹑操作能力﹑思维能力。