微课+微信联合PBL教学法在神经内科疾病教学中的效果研究

寿广丽 赵宏 朱方方 许媛媛 李有中

临床实习是医学生进入临床独立胜任医疗工作的重要培养阶段，注重理论和临床实践相结合，可以促进养成很好的临床思维﹑医患沟通能力和树立良好的医德医风。神经内科综合了神经解剖学﹑病理生理学﹑免疫学﹑诊断学及影像学等多学科知识，是一门具有很强实践性的课程，其教学内容范围广泛﹑复杂难懂﹑抽象﹑枯燥，学生常常缺乏主动性和学习兴趣，往往是被动学习，教学效果不佳。随着科技信息技术的飞速发展及普及，网络教学越来越被教师和学生接受，近几年，线上上课更为普及，对于传统的神经内科教学模式也面临越来越多的挑战。因此在临床实习阶段如何让实习生对神经内科产生兴趣，并取得积极效果显得尤其重要。以问题为导向的教学法（problem-based learning，PBL）倡导以讨论式﹑启发式教学为主，对培养临床思维﹑疾病认知，促进批判性思维能力﹑解决问题能力和沟通能力的发展，具有十分重要的意义。最近在日本的一项研究，针对儿童和青少年精神病学课程进行两个90 分钟的PBL 教学后，学生们被要求填写一份调查问卷评估他们对课程的理解和态度，大多数学生认为PBL 教学有助于培养他们临床解决问题的能力，并增加他们对课程的兴趣[1]。但在实际教学中PBL 也存在诸多不足的地方，如实习生问题准备不足，讨论空洞，互动不积极等。有学者提出微课，其具有短﹑小﹑精悍等特征[2-3]，针对某一或特定知识点，而开发设计的一种新型的微课程。目前微信成为我国最受欢迎的一款APP，它的功能性比较强大，个人能够免费发布文字﹑图片﹑视频等资讯，为网络化教学带来了新的生机，作为教辅工具，可以灵活地开展线下和线上教学活动[4]。利用微信平台辅助教学工具，可以增加师生互动交流，因此可有效弥补教学时间上的不足及讨论的不充分等。研究旨在探讨微课+微信联合PBL 教学法，在神经内科疾病教学中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择40 名2021 年3 月—2022 年3 月在蚌埠医学院第二附属医院神经内科轮转实习的5 年制临床医学专业学生作为研究对象；随机划分为试验组和对照组各20名。两组实习生均接受同一组带教老师指导，培训时间均为2 周。对照组男生8 名，女生12 名，平均（22.65±1.04）岁；试验组男生9 名，女生11 名，平均（22.80±1.01）岁；两组实习生的性别﹑年龄一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 试验组

利用微课+微信联合PBL 教学法，上课3 次，每次时长60 min。（1）由教师建立微信群，选择典型病例，编制短小精悍的微课堂视频，提前将病历资料和微课公布到微信群，并提前通知此次教学中需要掌握的重点﹑难点内容和提出相关问题，并要求每名学生在进行教学前，提前了解疾病的有关知识点，便于学生带着问题主动学习，并针对问题进行分组查阅，分析及讨论。同时，将临床问病史﹑专科查体﹑技能操作等课件发送至微信教学平台中，以便于学生进行学习。（2）实习课堂上由带教老师先介绍病例，并协助学生分析病例，然后进行床旁带教，期间关注学生采集病史的内容﹑技巧﹑查体的规范性，并进行个体化指导。返回示教室后，针对临床病例展开讨论，解决学生提出的问题，并对病例进行诊断，制订治疗方案，将收集的资料在微信群中共享。（3）授课后，带教老师可以借助微信群，将需要延伸的学习内容传送给学生，并针对学生提出的问题随时进行解答；同时学生也可通过发送文档﹑图像﹑语音﹑视频等，提出有关问题并进行讨论。

1.2.2 对照组

使用PBL 教学法，上课3 次，每次时长60 min。（1）上课前带教老师会提供临床病例资料，并设计相关的教学问题，实习生根据教师提供的病例资料和问题进行自学，查阅相关资料，并提出相关问题。（2）实习课堂上由教师先介绍病例，并协助学生分析病例，然后进行床旁带教，期间关注学生采集病史的内容﹑技巧﹑查体的规范性，并进行个体化指导。返回示教室后，针对临床病例展开讨论，解决学生提出的问题，并对病例进行诊断，制订治疗方案。

1.3 评价指标

在神经内科实习结束后，按照实习大纲要求设计理论和技能考试，理论考试主要考察基础知识和基础理论，为选择题，总分50 分；技能考试重点考察神经内科查体和腰椎穿刺，总分50 分。

有效的临床教学基础是及时反馈，迷你临床演练评估（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）在评估完成后立即给予客观﹑实时﹑形式化的反馈，是一种临床能力测评工具，带教老师能够客观地评估学生沟通能力和评价教学效果，同时学生能更好地掌握理论知识和临床诊疗水平[5-6]。因此，文章采用Mini-CEX 量表，经一位高年资主治医生或副主任医师，直接考察实习生对患者进行的医疗行为，在结束观察后询问实习生有关患者的诊断及治疗方案，再通过结构式量表项目进行评分，评估学生的核心能力，同时给予实时反馈。所有实习生结束后需完成一次接诊患者的临床诊疗演练，并有考官根据Mini-CEX 量表进行评分[7]。测评主要从病史询问﹑体格检查﹑临床判断﹑人文关怀﹑健康咨询﹑组织能力和整体表现7 个项目；每个项目满分9 分，其中，1～3 分（差）﹑4～6 分（一般）﹑7～9分（优）。

教学满意度调查：包括自主学习能力﹑学习兴趣﹑学习效率﹑表达能力﹑团队合作能力﹑临床诊疗思维能力﹑动手能力，每个项目满分5 分，总分35 分；分值越高，表示对教学满意度越高。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0 统计学软件进行分析；计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；计量资料采用（）描述，符合正态分布的两组间比较采用两独立样本t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

试验组的理论和技能考试成绩﹑Mini-CEX 评分﹑满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对照组和试验组考核成绩和满意度对比（分，）

表1 对照组和试验组考核成绩和满意度对比（分，）

3 讨论

临床实习是医疗教育的一个重要组成部分，其教学质量和效果直接关系到医学生毕业后的医学发展；且由于实习生刚离开大学校园进入临床诊疗工作，临床经验不足，更有必要探索一种有效的综合素质培养模式。教师按照传统的教学带教，学生只能被动地接受，效果不甚理想，不少学生都认为神经系统知识很难掌握，尤其是定性定位诊断﹑专科查体，是学习的重难点；因此，在将来的临床工作中，难以将其运用到实践中，解决临床实际问题[8]。当前，PBL 被医学教育者普遍接受，它的精髓是以问题为中心，以学生为主体，可以提高学生解决问题能力的教学方法。目前研究发现，PBL 教学法的开展可以帮助学生形成临床思维，培养临床技能，同时也充分发挥学生自主能力﹑自学能力，从而极大地提高学生的学习积极性和主动性[9-11]。PBL 教学法与学生的学习动机﹑思维方式﹑学习困难﹑学习风格﹑学习技巧方面之间存在着显著关系，而这些方面又反过来影响着学生的成绩；PBL 教学法提高学生的学习成绩，并且允许分享知识﹑信息和讨论[12]。与其它学习方式一样，PBL 在实际教学中也有一定局限性，如：（1）刚接触临床的实习生，由于缺乏实战经验，短期内很难全面掌握学习的内容，进而影响学习积极性；（2）从事临床教学的带教老师多为一线医师，繁重的医疗工作造成临床带教时间非常有限，再加上师生交流欠缺，致使PBL 教学开展受阻；（3）高效的前提是学生要有较强的自主学习能力，常由于学生缺少对本专业的兴趣，积极性不足，课上难以全面消化所学内容，使教学效果难以达到预期教学目的。因此，要取长补短结合其他辅助教具最大程度地发挥PBL 教学方法的优势。

目前，大学教学传统的被动教学模式，不利于医学生培养创新思维和自主学习能力。PBL 教学法越来越多应用于教学，得到学生的广泛认可。PBL 教学法的基本前提是要求学生上课前充分自学上课内容，并提出相关问题，这样才可有效进行教学活动，而仅通过教科书学生很难达到教学要求，为了克服这些问题，医学教育者已经提出一个将微课结合PBL 教学法[13-14]。微课主要讲解某个知识点，时间短，可共享；特点是短小精悍，情景性强，更具有鲜活性，因此它的短而简洁的特征，广受学生的欢迎。然而，微课教学也存在一些问题，如缺乏系统性和连贯性，学生无法及时与教师进行良好的沟通和及时反馈等，因此需要寻找一种平台能够从某种程度上解决这一问题。随着智能手机和移动互联网的快速发展和普及，创造了一种新的社交生活方式，并相应地促使网络教学从台式电脑向移动教学的转变。微信是中国最受欢迎的APP，便利﹑高效﹑互动性强是其最大的优点，不但为学生提供了一个较好的学习及交流平台，而且还为课程教学提供了新的改革途径。微信作为辅助教学工具，在医学教学方面已发挥其独特的优势，已被各大医学教学院校所接受。通过将PBL 教学法与微信应用程序相结合，学生可以在课前和课后的任何时间积极学习，通过微信群与教师和同学之间建立密切联系，鼓励学生对课程的反馈，并促进了学生和教师之间的互动，打破了传统课堂的时间和空间局限性，同时有助于创造良好的学习氛围。本研究旨在探索如何应用微课+微信联合PBL 教学法在神经内科疾病教学中使抽象乏味内容生动，促使学生激活思维，发挥主观能动性，提高学习效果。

有研究表明，微课教学可以提升学生的整体能力，提高教学效果[15]；微信联合PBL 教学法能更好地提高教学效果[16-17]。本研究发现，试验组实习生的理论和技能考试成绩﹑Mini-CEX 量表评分﹑满意度均高于对照组，说明微课+微信联合PBL 教学法能提高教学效果和满意度，能激发实习生对神经内科疾病的兴趣，促进良性沟通，与李永华等[18]研究基本一致。由于微信的功能，所有消息都可以轻松获得，及时地学习，使微课+微信联合PBL 教学法非常高效，这种教学法成功消除了传统PBL 在实习生带教中的空间和时间上的限制。大多数实习生表示，通过该教学方法使他们的自主学习能力﹑团队合作能力﹑临床诊疗思维能力等得到明显提高，表明了微课+微信联合PBL 教学法的有效性和接受度。

综上所述，微课+微信联合PBL 教学法是一种全新的教学方式探索，可显著提高教学效果，同时激发学生的学习兴趣，提升学生的教学满意度，在神经内科教学中有一定的优势；但本次教学方式仅在临床实习生20例中进行，且仅观察了短短2 周神经内科实习时间，今后还需要更多实习生的参与及更长时间的观察新的教学方式对实习生的长期影响。