“互联网+”融合PBL教学法在儿科学中的探索

2023-02-26 23:19杨柳王雨倩朱婧张莉邹宁
中国继续医学教育 2023年3期
关键词:儿科学儿科案例

杨柳 王雨倩 朱婧 张莉 邹宁

儿科疾病因具有问诊查体困难,病情变化快,各系统疾病之间联系紧密等特殊性,会导致传统教学模式不能使学生对儿科学进行有效的学习,因此许多学生对儿科疾病的了解仅仅停留在理论层面,缺乏感性认识,更无法掌握儿科的专业技能和临床解决问题的能力。目前,以问题为导向的教学法(problem-based learning,PBL)为核心的融合教学模式,不仅符合临床医学教学模式发展趋势,其在儿科教学工作中的有效性已被愈加广泛验证[1-3]。而“互联网+”是运用互联网作为教学资源传播与获取的一种途径,从而辅助教学,优化教学过程,形成人人能学﹑时时能学﹑处处能学的新的教育生态[4-5]。互联网环境下的PBL 是国际上受到广泛重视的一种教学模式,在西方国家广泛应用,并取得了较好的效果[6-8]。而在我国则处于试验性阶段。通过对儿科课程体系的现状以及当前医学发展下的传统PBL 的反思,提出了在儿科学中构建以“互联网+”为背景,以PBL 为核心的融合教学模式的新教学理念,并进行了初步探索。

1 “互联网+”下融合PBL 教学法概念的界定

1.1 传统PBL 教学法

传统PBL 教学即以问题为基础的教学,它是一种以问题为基础﹑以学生为中心﹑以教师为引导的小组讨论及自学的教学模式[9]。这与传统教学方法以教师讲授为主的“预习-听课-复习-考试”教学流程与方式不同。PBL 首先提出问题,然后使学生置身于学习的医学问题情境当中,通过解决实际的医学问题,进行知识的系统学习,培养医学生自主学习的能力。但经过多年的临床教学实践,PBL 在实际运用中也存在着许多问题。首先,PBL 教学法对学生自主学习﹑自主查阅文献的能力要求比较高,往往需要学生存在一定量的医学知识储备﹑临床经验和一定的应变和综合分析问题的能力,然而由于PBL 不同于传统的见血方法,缺乏理论知识的完整性,因此会使一些自学能力欠佳的学生不能适应,尤其是对基础知识掌握不牢。再次,PBL占用的教学时间相对较长,加之医学生本身课业负担重,如果PBL 占用了太多的课余时间,会使学生产生逆反心理,也就无法达到PBL 的最终目标。综上传统的PBL 教学法很难完全应用于中国医学专业课教学。

1.2 融合PBL 教学法

融合PBL 教学,即融合性以问题为基础的教学法,是指以案例为导向的教学法(case-based learning,CBL)﹑以团队为导向的教学(team-based learning,TBL)与PBL 相互结合,它是以团队为主体,以案例分析为先导引入,以问题为核心的PBL 扩展教学模式[10-11]。让医学生在解决真实案例的过程中,形成自主解决临床问题的能力。CBL 是以案例为基础学习,CBL 联合PBL则以临床病例引入,通过设置问题将知识点凸显出来,然后学生讨论﹑讲述,最终完成授课。而TBL 是强调以团队为整体学习,一方面基础是团队成员之间的相互协作,团队成员运用集体智慧,各自思维﹑知识理解的不同,相互促进和带动;另一方面,团队成员可以各自分工,每个人都不会占用大量的课余时间,团队成员之间相互磨合,以适应团队合作,增强了学生之间的协作意识﹑责任感,同时也培养了团队之间的竞争意识。因此,三者相结合既可以增强了学生实习的兴趣和学习的主动性,又能提高了学生自学能力及分析和解决问题能力,并且增强团队合作精神,从而可以达到了较好的教学效果。

1.3 “互联网+”生态

随着科技水平的持续提升,互联网已经发展为人们获得各方面知识的主要渠道。近年来“互联网+”在高等教育中应用广泛,特别是信息时代的到来使得互联网教学显得势在必行。“互联网+”的信息交流方式有很多,例如:微信平台﹑雨课堂﹑腾讯会议等,这些即时通信系统,不仅能够传播文字﹑图片,还具备视频传播﹑多人群聊等功能,使人与人之间的交流更加简易化﹑新鲜化﹑紧密化。“互联网+”教学并不是放弃传统的面授教学,而是将二者深度融合,发挥互联网的优势,以丰富线下教学的资源与手段。

因此,基于“互联网+”辅助线下面授课程下,采用融合PBL 教学法进行课程教学,可以打破时空界限;提高学生主导能力;利于互动交流学习;加强知识完整性。

2 “互联网+”融合PBL 教学法在儿科学中构建的必要性

2.1 儿科课程改革的需要

儿科学是医学教育一个非常特殊﹑重要的环节。由于特殊时期的生理代谢等特点,儿科学知识常难于理解,且疾病间联系较为紧密,病情瞬息万变,需要医学生有扎实的理论功底和丰富的临床实践经验,一直是临床医学教育中的难点。另外,儿科学课时却较少(理论课48学时,实习4 学时),常规课堂教学往往存在难点解析不够透彻,学生难以在短短的课堂学习中完全掌握难点的问题。最后,我国儿科医生资源极度紧缺,加快儿科医生的培养乃当务之急[12]。综上,如何使为数不多的儿科教师,让学生在有限的时间掌握儿科疾病诊治的整体性和全局性,成为儿科教学的最大挑战。在医教协同的背景下,近年来国内部分高校已都针对不同程度的儿科学课程进行了改革,也取得了一定的成效。因此,打破原有的儿科学课程体系势在必行。

2.2 医学院校发展特色教育的需要

医学教育的最终目的是形成解决临床问题的技能,培养医学生自主学习的能力。传统的PBL 要求学生有很强的自主学习能力和综合思维能力,且占用其大量的课余时间,因此学生容易产生抵触心理,甚至懒于应付。而融合PBL 通过让医学生在解决真实问题的过程中,形成解决临床问题的技能,培养医学生自主学习的能力。它不仅符合临床专业课教学模式的发展趋势,并且已经被国内外多个国家及地区推广,应用到高等院校的各学科领域,其合理性及有效性已被愈加广泛验证,取得了良好的效果[13-15]。

2.3 “互联网+”发展的需要

2020 年以来各大医学高校均利用互联网开展线上教学,PBL 教学的开展也面临了巨大的挑战。目前国内外关于“互联网+”融合PBL 教学应用于临床医学的案例不胜枚举。例如,美国的加州大学﹑斯坦福大学,中国同济大学医学院﹑南方医科大学以及本校等在不同专业课的应用研究上均取得了满意的效果[16-18]。因此,“互联网+”开展融合PBL 教学值得在儿科学中深入探索研究。

3 “互联网+”融合PBL 教学法在儿科学中的构建

3.1 “互联网+”融合PBL 教学法在儿科学中的构建目标

笔者率先尝试探索在“互联网+”应用融合PBL 教学的教学方法,构建新型儿科学的课程体系,以培养更优质的儿科学人才。根据儿科人才培养和教师队伍的建设需求,教师拟制定教学目标。在学生方面,最大限度调动学习积极性;力求培养自主学习的能力和综合分析解决问题的能力。在教师方面,提高网络教学能力,丰富教学手段,探索出儿科整合课程方案。最后,在社会方面:探索当前发展趋势下符合我国国情的教学模式,填补互联网下融合性PBL 教学法在儿科教学中应用的空白。

3.2 “互联网+”融合PBL 教学法在儿科学中的构建内容

在互联网平台背景下,结合儿科疾病临床特点,构建以病例为先导﹑问题为基础核心﹑学生以小组为主体的讨论式教学的课程体系。首先,结合儿科疾病的临床特点,设计出一套儿科整合课程方案。然后,运用以学生小组为主体﹑案例为先导﹑问题为基础的融合PBL 教学法进行儿科学理论与临床实践课程的教学。最后,将线上与线下教学有机地结合起来,构建信息时代背景下混合式教学。

3.3 “互联网+”融合PBL 教学法在儿科学中的特性

融合PBL 教学法是对《儿科学》课程体系的一种改革。它将儿科学知识整合和重构,使课程“一体化”,更具有整体性和全局性。另外,融合PBL 教学法也是对传统PBL 教学法的一种改革。它有利于将基础与临床知识有效结合,更具有实用性。最后,将融合PBL 教学法基于“互联网+”是当前发展趋势下的一种网络教学改革。通过线上﹑线下教学相结合,充分利用了有限的儿科教师资源和学生的课余时间,更具有灵活性。

3.4 “互联网+”融合PBL 教学法在儿科学中的构建思路

“互联网+”融合PBL 教学法需首先构建儿科整合课程案例,然后通过“互联网+”的方式进行教学,将融合PBL 教学引入儿科理论与临床实践教学中。根据上述要求,笔者所在教研团队构建了具体过程思路:(1)案例前准备阶段:引导教师开启“远程会议”(视频/音频),将同组学生邀请加入会议,将其分组并分配角色,然后通过远程会议传送文字资料,便于随时查看。(2)小组讨论阶段:此部分为融合PBL 教学的主体,以面对面授课的方式进行,小组成员在课堂讨论,教师参加讨论,并做出引导。(3)陈述汇报与教师点评阶段:以“远程会议”(屏幕共享)的方式进行,小组为单位参加,展示汇报总结,教师点评归纳。(4)课后思考与形成性评价阶段:以邮件/微信的方式完成。教师建立微信群,与同学进行互动与交流。同时,案例学习报告以电子版的形式提交给引导教师,学生通过电子问卷方式完成对案例内容及学习方式的反馈意见和建议,引导教师根据反馈意见及时调整﹑完善[19],见图1。

图1 “互联网+”融合PBL 教学法在儿科学中的构建的具体过程

3.5 融合PBL 教学法构建儿科学整合课程的初步探索

根据儿科学教学大纲要求和学生的基础知识﹑认知能力,笔者所在教研团队构建出一套具有本土特色的儿科整合课程的教学案例,并撰写出整合课程教案。以儿科学整合课程——《“金”元宝历险记》为例。足月新生儿,生后第2 天出现黄疸,之后逐渐加重,生后6 天周身皮肤黄明显,来就诊收入院。患儿入院时后经过一系列病史询问﹑查体﹑辅助检查,最后明确诊断,经退黄治疗后,黄疸好转出院。本案例设计针对儿科常见病案——新生儿黄疸展开,帮助学生将新生儿疾病融会贯通,从了解新生儿胆红素的代谢特点﹑新生儿黄疸的临床特征与分类入手,进而引申到新生儿黄疸常见病因﹑临床表现与鉴别诊断,最后以新生儿黄疸的病情演变与可能后果,以及新生儿黄疸的辅助检查手段﹑治疗原则揭开谜底,结束整个推演过程。另外,在人物﹑病情转归与诊治经过的阐述中,无声地体现了良好的医患关系的重要性,并且贯穿了思政理念在其中。充分调动学生兴趣﹑激发创新思维,达到培养学生自主学习﹑训练科学思维﹑培养人文关怀与实际应变能力的目的,见图2。

图2 融合PBL 教学法构建儿科学整合课程的具体案例

以上是笔者根据儿科课程体系的现状以及当前医学发展下的传统PBL 教学的不足构建的“互联网+”融合PBL 教学法在儿科学中的教学方案,且目前已经开始实施,并且取得了一定的效果。未来将不断探索,总结经验,继续完善。

4 总结

随诊信息时代的来临,理论授课形式逐渐向“线上+远程教学”等方式开展,PBL 教学的开展也面临了巨大的挑战。当前形势下网络教学的广泛应用,使得“互联网”教学已经成为一种必然的发展趋势。因此,笔者对儿科学课程采用“互联网+”以PBL 为核心的融合教学是顺应教学改革和当前时代发展需要的。它既可以打破时间﹑空间的约束,使教师与学生随时随地进行互动沟通,节省人力和时间,又能结合各种教学法的长处,使之优势互补﹑相得益彰,最终以利于提高儿科教学与人才培养的质量。

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