概念图联合CBL教学法在儿科护理实践教学中的应用

2023-02-26 23:19张利峰西磊曹晓梅李佳曹万利许莉
中国继续医学教育 2023年3期
关键词:概念图儿科教学法

张利峰 西磊 曹晓梅 李佳 曹万利 许莉

目前在儿科护生临床实践带教中多采用“传帮带”的传统带教模式,护生学习内容零散﹑随意性大,不利于护生系统学习,从而影响临床教学质量,并且儿科患儿年龄小,在护理过程中由于病情变化较快导致护理难度大并且对护士要求高,护理操作实践性强且操作复杂,因此,护生不能将理论知识与临床实践有效结合[1]。概念图联合以案例为导向的教学法(case-based learning,CBL),不仅能利用概念图的优势,而且可以融合CBL教学法的优势,注重整体,从临床典型案例出发,找出病例中相关疾病的定义,从而推导出疾病的临床表现﹑护理评估﹑护理诊断﹑护理措施,并且形成框架式疾病护理模式[2]。Aliyari S[3]研究表明概念图联合CBL 教学法使护生以临床病例为中心,从各个层面考虑患者存在的问题,从而提高临床护理能力,可以较好地实现多重教学目标。Deep K.Khosa 等[4]对在临床教学中使用概念图及真实案例的效果进行了分析﹑总结,认为该种教学模式有利于培养学生的临床思维。倪小香﹑彭凌等[2]研究表明基于疾病定义的概念图联合CBL 教学法可有效提高护生临床护理能力和疾病护理知识的掌握度。李江红[5]将概念图应用于儿科护理教育中,同样的得出该教学方法提高学生的自主学习能力。本研究探讨概念图联合CBL 教学法在儿科护生临床实践教学中的应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样的方法,选取2020 年7 月—2021 年5 月在某三甲医院儿科临床实践的80 名护生作为研究对象,采用Excel 生成随机数字表,将护生分为试验组和对照组。试验组:男生3 名,女生37 名,年龄21~24 岁,平均(22.50±1.13)岁,均为本科学历,入科前考核成绩75~95 分,平均(85.55±4.87)分;对照组:男生2 名,女生38 名,年龄21~24 岁,平均(22.33±1.88)岁,均为本科学历,入科前考核成绩73~95 分,平均(83.60±4.96)分;两组护生一般资料差异无统计学意义(P>0.05),可对比。

1.2 方法

根据带教资格评定原则对带教老师进行遴选及培训。根据护理实践教学大纲制定儿科教学计划,护生分为5 轮次进行儿科临床实习,每轮次护生为20 名,实习时长为8 周。

1.2.1 试验组教学方法

护生开始儿科临床实习时,带教老师测评护生的专业知识水平,了解护生专业知识的掌握情况,并根据这一情况,选择有针对性的病例,设计问题,根据教学大纲,布置任务,进一步确定护生应该掌握的重点和难点。同时对护生进行关于观念图绘制和使用等方面的培训。带教老师依据教学大纲指导护生阅读典型的临床病例并且采集病史。护生根据临床病例进行相应知识点的拓展学习,学习内容包括主要疾病的概念,全部或部分推导出的一般概念,临床表现,结合具体护理评估推导出病情观察﹑可能出现的病变,制定相应的护理指导方案,在此过程中尽量参考多本教科书,综合归纳,让疾病定义能够囊括疾病临床表现的本质,护生根据讨论内容各自梳理相关理论知识,绘制概念图,护生定期针对问题进行反馈,带教老师定期组织护生分组进行讨论,交流心得,巩固所学知识。临床带教老师及时向学生做好解析﹑指导﹑总结。

1.2.2 对照组教学方法

护生开始儿科临床实习后采用常规带教模式,由带教老师根据教学大纲对教学内容进行讲解,对于儿科基本操作进行示范,在临床中进行定期口头提问,科室定期召开师生沟通会,护生提出实习过程中的问题,带教老师及时给予解答。

1.3 评价指标

1.3.1 护理迷你临床演练评估(nursing mini-clinical evaluation,Nursing Mini-CEX)

采用Nursing-Mini-CEX,该量表由伊静等[6]在Mini-CEX 的基础上改编,是用来评估本科护生综合素质的工具,包括护理问诊﹑护理查体﹑护理诊断﹑护理措施﹑健康咨询﹑人文关怀﹑组织效能﹑整体评价8 个条目。各条目皆采取9 分制,3 等级计量评分,1~3分为不合格;4~6 分为合格;7~9 分为优秀,量表的 Cronbach's α 系数为0.780,信效度良好。

1.3.2 护生教学满意度

采用由贺彩英于2013 年翻译修订的中文版护生实习满意度量表(NSISS)[7],该量表由4 个维度的分量表组成,课堂教学9 个条目,临床教学15 个条目,实习计划12 个条目,支持与资源3 个条目,共39 个条目,采用Likert5 级计分法计量,得分1~5 分,分别为非常不同意﹑不同意﹑有些同意﹑同意﹑非常同意。得分越高,护生对教学满意度越高,>150 分为满意度良好,95~150 分为满意度一般,<95 分为满意度差,量表的 Cronbach's α 系数为0.972,信效度良好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据的录入和分析。计量资料采用()进行描述,采用独立样本t检验进行差异比较;计数资料采用n(%)进行描述,采用χ2检验进行差异比较;P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生Nursing-Mini-CEX 考核成绩比较

试验组Nursing-Mini-CEX 考核成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),详见表1。

表1 两组护生Nursing-Mini-CEX 具体项目成绩比较(分,)

表1 两组护生Nursing-Mini-CEX 具体项目成绩比较(分,)

2.2 两组护生的教学满意度比较

试验组在临床教学方面满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而在课堂教学﹑实习计划及支持与资源方面差异无统计学意义(P>0.05),详见表2。

表2 两组护生的教学满意度比较(分)

3 讨论

在护生临床实习过程中,带教老师如何培养护生有效地将学校学习的专业知识和临床实践有效的结合,如何提升护生的专业技能,实现由理论知识到临床实践的升华,是一直以来临床实践带教老师的困惑所在。而在儿科实习中,疾病种类较多,且由于患儿各组织器官发育不够成熟,临床症状复杂多变,这些因素加大了儿科护理的难度,并且儿科护理实践性强,患儿年龄小,护生实践时动手操作机会不多,因此,在临床带教过程中临床护士如何使护生将理论知识与临床实践相结合是一个难题[8]。

概念图又称树状结构图,其概念是由美国学者在20世纪60 年代提出来的[9]。在护理专业领域的应用主要集中在理论知识的教学和临床实习过程中。CBL 教学模式又称案例教学法,其概念是由1870 年哈佛大学的法学院院长提出的,1989 年引入我国,并取得较好的效果[10]。近年来,在国内护理教学领域关注CBL 教学法的越来越多,和CBL﹑PBL 比较,CBL 在案例引导下,更容易调动学生的学习积极性,促使学生结合实际情况思考问题,进一步锻炼学生的实践能力[11-12]。本研究将概念图联合CBL 教学法应用于儿科临床实践教学过程中,在实习开始时,带教老师测评护生的专业知识水平,了解护生专业知识的掌握情况,并根据这一情况,选择有针对性的病例,设计问题,根据教学大纲,布置任务,进一步确定护生应该掌握的重点和难点。护生通过儿科临床典型病例,推演出相关疾病的定义﹑临床症状,通过学习使护生按照护理程序对患儿进行评估﹑提出护理诊断﹑制定护理措施,给予患儿个性化护理,再进一步强化基础知识的同时,使护生的参与感大大增强。根据绘制概念图的要求,严格要求护生,合理安排层级结构,多方考虑问题,不同层级可用不同颜色表示。在绘图过程中,护生可根据病例的情况,梳理疾病的定义﹑治疗及护理情况的同时,还可以提出疾病相关的问题,如疾病发展阶段,特殊检查指标的临床意义及临床应用和不同疾病发展阶段,对于相同症状的不同处理措施及意义,使护生的评判性思维能力进一步提高。组织护生以分组的形式进行讨论,进行教学总结,对知识进一步巩固。因此,概念图联合CBL 教学法能够提高护生护理问诊﹑护理查体﹑护理诊断﹑护理措施及健康咨询的能力,与Slieman TA 等[13]研究结果相同。杨开莲等[14]对108 名护理专业本科生应用概念图教学法在临床实习中的应用,得出组间比较无统计学意义,组内比较有统计学意义的结果不一致,分析原因,可能是由于杨开莲等老师的研究样本量不够大,再就是在试验过程中,绘制的概念图涵盖内科﹑外科﹑妇产科﹑儿科和急诊科5 个科室,科室数目较多,学生需要掌握的知识量大,加之试验时间较短,知识的消化﹑吸收过程就比较仓促。CBL 教学法的核心为“以病例为先导,以问题为基础,以学生为主体,以教师为主导”的教学模式[15-16]。有研究[2,17-18]显示基于疾病的概念图从中心概念推导出一般概念,并且将疾病护理采用框架式教学模式逐步展开,提高护生的记忆效果,同时,培养护生的发散思维﹑推理能力及自主学习思考能力。概念图联合CBL 教学法需要护生在学习过程中与患儿或家属进行沟通,在临床实践过程中进行分析﹑总结,因此,在临床实践过程中培养了护生健康咨询﹑人文关怀及组织的能力,从而提高了临床带教满意度,与Kaur G[19]﹑郭明[20]等研究结果相同。在肖慧敏[21]等对141 名学生采用案例联合概念图在老年护理学教学中的应用研究中,采用文献研究法﹑头脑风暴法和专家会议法构建案例联合概念图的混合式教学,将线上和线下教学有机结合,通过“学生案例讨论”和“概念梳理知识”结合,以案例为是专业知识的纽带,结合概念图,达到对掌握知识的重点和难点的整合与串联。通过实验得出该教学模式能够促进学生深度学习。本研究结果显示概念图联合CBL 教学法对于课堂教学满意度﹑实习计划满意度及支持和资源的满意度没有明显改变,可能是由于课堂教学﹑实习计划均是根据教学大纲制定,临床实践教学过程中未融合创新的教学方法。

综上所述,将概念图联合CBL 教学法应用于儿科临床实践教学过程中可以有效提高护生的实习效果,使护生将理论知识应用于临床实践,达到从护生到护士的蜕变,提高临床带教满意度,值得在儿科临床实践带教中应用。

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