情境模拟联合经验学习循环在实习生神经影像教学中的应用

2023-02-26 23:19胡进曲娟周旭游戴利菊胡旻雷孙延豹杨琪
中国继续医学教育 2023年3期
关键词:实习医生影像学经验

胡进 曲娟 周旭游 戴利菊 胡旻雷 孙延豹 杨琪

神经病学的临床实习牵涉到很多基础学科,其中神经影像的内容对于神经病学的定位及定性诊断有相当重要意义[1]。随着神经内科影像设备的快速发展﹑检查技术的更新,要求实习医生在神经内科轮转结束时对神经病学的相关影像学知识有较高的掌握程度,但事实上实习医生对于神经病学的影像知识掌握的程度较差[2],其中也包括较为基础的脑出血﹑脑梗死的神经影像。对于提高实习医生进入临床前的知识储备能力,国内外有较多的方法,比如PBL﹑翻转课堂﹑问题导入式专题教学法以及经验循环学习等等[3-5],但对于具体如何提高实习医生神经病学中的神经影像知识目前尚无比较肯定的方法和答案。嘉兴学院附属医院神经内科采用了情境模拟联合经验学习循环的方法运用于实习生神经影像知识的培训带教,取得了较好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

连续收集2020 年8 月—2021 年8 月嘉兴市第一医院神经内科实习的127 名临床医学专业的实习医生,其中男50 名,女77 名,平均(22.24±0.86)岁。分组前进行成绩测试,然后随机分为常规带教组和情境模拟联合经验学习循环组。随机分至常规带教组的实习医生有76 名,男34 名,女42 名,平均(22.24±0.95)岁;情境模拟联合经验学习循环组的实习医生有51 名,男16名,女35 名,平均(22.25±0.72)岁。两组实习医生的年龄和性别(P>0.05),差异无统计学意义(P>0.05)。分组前测试成绩在两组中分别为(74.80±10.14)分和(70.69±8.42)分,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规带教组

采取传统的临床带教方法,首先明确学习目标,随后进行理论知识回顾及神经影像图片学习,授课结束后进入病房进行相应疾病的带教,针对知识点进行巩固。最后布置课后作业﹑教师根据课后作业进行指导。

1.2.2 情境模拟联合经验学习循环组

(1)情境模拟训练:按照相应神经影像图库中的影像资料,编写相应教案,包括编写情境﹑角色扮演﹑模拟临床情境等。带教过程中通过问题情境,促使学员在此过程中进行充分思考,探索实践和合作交流。以脑出血为例(见表1)。(2)经验学习循环:通过包括经验(experience)﹑反思(reflection)﹑理论(conception)和规划(plan)四大要素在实践层面的反复循环。首先从具体的经验开始进行,然后通过反思和内省,最终进行理论总结,完成有目的的实践活动,最终以提炼总结新经验结束。然后再次开始新一轮的循环。现以脑出血为例:首先在示教室进行学习目标的讲解,包括脑出血患者的初步处理﹑脑出血患者的影像学诊断和鉴别诊断﹑标准化医护沟通模式(situation—现状﹑background-背景﹑assessment-评估﹑recommendation-建议,SBAR)汇报。然后按照教案进行情境模拟联系练习,练习结束返回示教室观看练习的视频,应用经验学习循环法对情境模拟练习进行相应反馈,包括经验﹑反思﹑理论和规划四个方面,询问一个或多个实习医生对情境模拟的经验。然后让其进行反思,提出能够进一步改进该过程,提高教学效果的地方,再接下来对脑出血患者的神经影像学知识的诊断和鉴别诊断点进行讲解,最后由大家进行讨论下一次进行同样的情境模拟练习应该如何做好相关的计划。

表1 情境模拟训练学习教案

1.3 观察指标

带教结束后再次对两组实习医生进行神经影像学知识测试,比较两组实习医生带教后成绩的差异;其次,将两组实习医生带教前后的成绩进行差值计算(带教前后成绩差值=带教后成绩-分组前成绩),比较两组的带教前后成绩。

1.4 统计学方法

数据的统计采用SPSS 25.0 统计学软件进行相关分析,计数资料用n(%)表示,采用χ2检验;两组组间符合正态分布的计量资料分析用()表示,采用独立样本t检验进行比较,不符合正态分布的计量资料分析采用非参数检验,P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组实习医生测试成绩及带教前后成绩差值等资料见表2,分组前成绩差异无统计学意义(P>0.05),而带教后的成绩分差异有统计学意义(P<0.05)。最后,通过比较两组实习医生带教前后的成绩差值发现,情境模拟联合经验学习循环组在带教后成绩提升更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 常规带教组和情境模拟联合经验学习循环组医生相关资料

3 讨论

3.1 影像学习的现状

随着先进的影像技术不断普及,神经影像在临床实践中应用普及度越来越高,一方面需要依靠影像学来证实临床对神经系统疾病患者的病变位置的判断,另一方面也需要各种神经影像的图片来协助明确该病变部位的性质,因此神经影像学对于神经科疾病的定位和定性诊断均有十分重要的意义[6]。神经影像学是影像诊断课程的重要组成部分,也是相应的难点。但是现阶段大多数进入实习阶段的医生对神经影像的专业理论知识和实践技能往往缺乏深层次地理解,大多停留在表面层次上,掌握得不尽如人意,需要加强对相关神经影像知识进行培训,提高相关能力。目前的实习医生对于神经影像的临床实践,基本上来源于对已经基本明确临床患者的神经影像的学习。但实际工作中常常面临的问题是当患者做好神经影像学检查时,还没有对患者做出相应的诊断。因此需要对实习医生的神经影像学知识寻找一个合适的方法进行培训。

3.2 情境模拟教学的优势

医学影像和神经系统疾病都是非常重视临床实践的课程[7-8]。进入临床实习的医学生,对于这两种临床实践要求非常高的交叉课程的掌握程度,大多停留于曾经理论授课时遗留脑海中的间接印象,因此相关能力十分有限。既往的研究表明,对于更需要进行临床实践的课程,情境模拟教学是一种既能调动学生积极性,又能充分发挥学生主观能动力的一种互动教学法[9-10]。它已经在其它医学教学领域取得了一定的教学效果,彭娟[11]将情境模拟教学应用于超声医学住培临床思维培养中,孟萍[12]将其应用于中医骨伤护理教学,均取得了较好的教学效果。目前在神经病学的教学中情境模拟教学常常应用于护理教学[13-14],在临床实习医生的神经影像学的教学中目前尚无相应报道。本研究通过设置各种不同的神经系统临床案例,进行相应的神经系统临床情境模拟教学课程的设计,将神经影像的诊断和鉴别诊断嵌入到情境模拟教学中。通过临床案例的初步处理﹑神经影像学判读﹑SBAR 交班等情境呈现,给实习医生置身于更多真实的模拟场景中,让他们更能提高学习兴趣,将相对被动地接受神经影像学知识转为主动学习神经影像学知识并应用于模拟的临床场景中,更能取得良好的神经影像学教学成效。

3.3 情境模拟联合经验学习循环的应用

库伯最早提出经验学习循环理论,主要是具体经验﹑反思性观察﹑抽象概念化﹑主动实践。后来的学者对此进行了进一步的完善和丰富:从具体经验开始,然后进行相关的思考,得出通用的理论,最终完成有效的实践活动,形成新的经验,再开始新一轮的经验循环[15-16]。通过四个阶段反复地循环往返,产生不断上升的学习螺旋,达到强化学习内容的最终目的。这个理论被应用于很多的教学实践活动并取得了一定的效果,包括了社工服务[17]﹑嵌入式课程指导[18]﹑医学教师的培训[19]等。因此,它是一个有广泛实践经验的成熟理论,和普通的教学方法相比,它更注重学习者的主动参与作用,确保每个参与者能最大程度的参与其中。由于神经影像的交叉学科特点,因此它属于教学的难点。而一般的授课方法属于被动学习,很难调动参与者的主动性,因此对神经影像的学习无法取得理想的效果。本研究的情境模拟联合经验学习循环方法,将情境模拟嵌入于经验学习循环圈中,情境模拟前先进行学习目标的讲解,使学生形成教学目标的初步印象,然后按照教案进行神经影像的情境模拟加深印象,并进行视频摄制,在情境模拟的场景后回到示教室,观看整个情境模拟过程的视频,通过情境模拟的强化,询问实习医生关于经验﹑反思﹑理论和规划的各种问题,进一步巩固其对神经影像知识的掌握程度。同时将神经影像的知识点,诊断和鉴别诊断要点主动进行分析学习,举一反三对其它神经系统疾病的神经影像进行学习,提高他们的神经影像学习能力。从后期的测试来看,相比于既往的常规带教,情境模拟联合经验学习循环在神经影像的教学中,不仅取得了良好的教学效果,通过实习医生的反馈,提出今后的规划等措施,还能进一步做好后期神经影像的教学方法持续改进,值得在临床实习教学中应用。

综上所述,对于实践要求比较高的神经影像教学来说,情境模拟联合经验学习循环的方法能使实习医生身临其境进入相应的场景中,深入且具体地掌握神经影像的相关知识点。它还有助于提高实现医生的团队合作和针对问题找出解决方法的能力。因此,值得在神经内科的教学实践中应用。

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