虚拟教学与团队纠错式教学在胸外科中的应用

罗荣刚

胸外科为专科性和实践性较强的二级学科，其中主要包括：食管﹑胸壁﹑纵隔等疾病诊断和治疗。临床教学主要目的为巩固胸外科理论知识，培养学生临床思维能力以及动手能力。但由于胸外科理论知识相对较少，因此使得教学过程中存在较大挑战。虚拟教学为现阶段先进的学习方式，使用现有资料模拟诊断，对技术和环境﹑设备要求较低；团队纠错式教学时将“纠错”贯穿整个教学过程，通过布置操作性﹑实践性作业，找出团队成员操作过程中问题，展开讨论以及共同修改，直至学生完成专业要求[1]。两种教学方式联合干预时不仅可有效提升学习学习积极性，也可有效提升学生实践能力评分。现即选取福建医科大学附属第一医院胸外科见习以及实习的学生108名为研究对象，其中主要分析不同教学方式效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年8 月—2020 年6 月胸外科见习以及实习的学生108 名为研究对象，随机摸球法分为两组，对照组54 名，男28 名，女26 名，年龄21～24 岁，平均（22.06±0.41）岁；观察组54 名，男29 名，女25 名，年龄20～24 岁，平均（22.10±0.43）岁，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

带教老师4 名，男2 名﹑女2 名，年龄35～47 岁，平均（42.13±0.49）岁，工作时间12～28 年，平均工作时间（20.15±1.39）年，学历：研究生。

1.2 方法

对照组学生为常规教学。由教师将教学内容做成PPT 课件，主要通过图片﹑文字以及视频方式进行专业内容讲解，利用互联网平台将文件推送给学生，指导学生自主学习。课堂教学：上课时主要以学生作为主体，之后通过小组讨论方式鼓励学生自主寻找问题，解决问题，最后由教师进行知识讲解或者引导，教学开展8 周后进行考评及教学质量评价。

观察组主要为虚拟教学联合团队纠错式教学。其中主要以临床技能中心开放实验室为开放教学平台，要求深度挖掘﹑扩展技能中心，最后通过改进教学方法提高医学生的四大穿刺操作水平及医患沟通实践能力，教学开展8 周后进行考评及教学质量评价。

课前一周，为学生进行课堂教学，主要通过模型以及图片等方式让学生学习穿刺部位三维解剖结构，相邻脏器关系。为学生准备各种病例资料，要求学生理解和选择穿刺部位，以及相对应的临床理论知识﹑穿刺操作步骤与注意事项等，降低了学生课前预习的难度，也可反复模拟操作，再为学生提供四大穿刺术的操作视频，有效提高预习质量。

课堂上由教师为学生提供教学以及训练场景，主要使用团队纠错为学生进行教学，通过此种方式提升学生技能操作准确率﹑医患沟通熟练度。学生也需使用AT机进行模拟操作，进行个性化开放实验室操作训练，持续提高学生技能熟练度，不仅要求学生完全掌握穿刺技能同时也需掌握具体标准。

为学生构建沟通场景学习正确沟通方式，要求所有学生可正确处理复杂的人际关系，并可沉着应对各种现实问题，在沟通过程中不仅要求标准准确也要求照顾患者个人情绪。

1.3 观察指标

（1）对比学生学习能力评分。其中主要采用问卷调查方式进行分析，该问卷不记名其中主要包括：主观能动性﹑学习兴趣﹑思维能力﹑动手能力﹑授课方式认可度。其中共发放问卷108 份，回收108 份，回收度为百分百。每项30 分，得分越高各项能力越强。（2）对比学生考核成绩。其中主要考核项目为：理论考试﹑洗手﹑穿衣和戴手套﹑消毒以及铺巾﹑胸腔穿刺术无菌技能，得分越高考核成绩越强。（3）对比医患沟通能力。其中主要采用医患沟通技能评估量表（SEGUE Framework）分析术前谈话部分评分。依据各项内容综合评估分为优秀﹑良好﹑及格﹑不及格四个等级。其中主要对比良好度=（优秀+良好+及格）/总分×100%。（4）对比学生教学满意度。其中主要采用教学模式满意度问卷调查表进行分析，总分100 分得分越高学生满意度越高。其中95～100 分为十分满意，90～94 分为满意，0～89 分为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学生学习能力

观察组学生主观能动性﹑思维能力﹑学习兴趣等方面评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组学生学习能力评分（分，）

表1 两组学生学习能力评分（分，）

2.2 学生考核成绩

观察组患者洗手﹑理论考试以及胸腔穿刺术等方面评分等均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组学生考核成绩（分，）

表2 两组学生考核成绩（分，）

2.3 医患沟通能力

观察组患者医患沟通能力优秀度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 医患沟通能力[名（%）]

2.4 教学满意度

观察组学生教学满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 教学满意度[名（%）]

3 讨论

胸外科疾病为常见疾病，有发病率和死亡率高的特点。因此，提高护生操作能力﹑应变能力以及临床实习质量至关重要。在诸多临床学科中，胸外科属于一门实践性﹑专业性很强的学科，具有实践性强﹑专业性高以及基础内容宽泛的特点，教学难度较大。研究领域涉及到循环﹑呼吸﹑影像﹑肿瘤以及消化等多个学科，患者危重症占比高，对临床医师的临床技能有较高要求，不仅要判读实验室与影像学各项检查结果；掌握胸腔闭式引流术﹑胸穿刺手术的应用；还要熟悉各种监护仪器﹑胸腔镜手术设备以及呼吸机等现代化医疗设备的运用。因此，学科教育过程中不仅需重视基础性理论教学也需重视技能教学，通过此种方式方可为医学院学生提供认知和掌握胸外科疾病治疗技术的条件[2-3]。学生在最初学习阶段感觉难度较大，容易产生畏惧心理，影响学习积极性与主动性，并增大了教学难度。加之我国传统教育以教为本，主要由教师带领学生学习，通过单向传授﹑灌输理论知识，虽然可帮助学生学习但效率较低且不利于学生掌握操作技能；进行的教学活动也以课堂﹑教师﹑教材为中心，不利于学生批判性思维和综合能力的培养。

采用团队纠错方式进行教学时不仅可避免学生自我感觉良好但却无法掌握正确技能的问题，同时也可帮助学生减少懈怠情绪，保持较高的学习﹑操作积极性[4-6]。在本次教学过程中由于所有学生均积极参与因此课堂氛围良好，在整个教学过程中学生可相互批判，相互鼓励，有效提升学习记忆深度，也可帮助学生养成无菌操作习惯﹑意识[7-8]。教师在教学过程中不仅重视理论知识讲解，也示范操作技能，可逐步引导学生讨论﹑学习，进而掌握正确操作技能。虚拟教学主要借助模型和图片以及病历，主要目的为在并无实际患者情况时为学生提供尽可能真实的环境和条件，帮助患者学习疾病诊断和治疗知识[9-11]。对于各种教学方式分析时发现，观察组学生主观能动性评分和思维能力评分均高于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。说明联合教学方法可提高学生的主观能动性与思维能力。究其原因为教师在对教学方案进行模拟时，将胸外科常见疾病理论和技能融入到模拟个案中，使抽象﹑繁杂的理论知识简单化，让学生围绕个案自主完成理论﹑操作的学习。学习过程中难免会遇到各种问题，遇到问题后带教老师不直接告知学生解决方法，让学生独立思考﹑解决，无形中培养了学生分析﹑解决问题的思维能力。结合团队纠错式教学，通过多次纠错互评，加深学生记忆，帮助学生养成严谨的操作习惯与意识，从而可充分调动学生学习积极性，帮助主动学习和掌握操作技能，由于在学习过程中更为重视自主思考和操作，因此可有效改善学生思维能力评分[12]。对于学生各种知识掌握度进行对比时则发现观察组不仅洗手﹑理论知识评分较高同时其他方面评分也有极大提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因可能和教学方法自身特点有关。传统教学法教师处于主动地位，学生处于被动地位，学生学习积极性和创造性被束缚，主体作用无法得到充分体现，虚拟教学模式下，要求学生根据课程理论知识，就病例展开模拟和讨论，不仅有利于提升学习兴趣和热情，而且还有助于提高学生分析﹑解决问题的能力。另外，该教学模式还可以消除传统教学模式弊端，充分将学生主观能动性发挥出来，以提高学生理论知识掌握度，提升胸外科教学成效。团队纠错式教学方法则更加关注知识获得的过程，注重对知识构建﹑内化以及生成过程的平价。相对于结果性评价，过程性评价具有真实性﹑全面性以及客观性，有利于学生在自我反思的基础上不断改进﹑提高，进而更好地掌握理论知识。此种状况和学生在学习时整个过程更为贴近实际，学生需要持续试错，持续改正有关。由于所有操作流程均在学生和教师监督下打磨和改善，因此学生各种操作评分更高[13-15]。对于医患沟通能力对比时发现，观察组医患沟通优秀度显著更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。此种情况和学生在学习过程中接受系统性沟通培训，态度以及技能更为熟练有关，同时也会学生之间相互配合使得学生处理复杂关系更为熟练有关。最后分析学生对于教学满意度分析时发现，观察组教学满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明虚拟教学结合团队纠错式教学法有助于提高学生教学满意度。分析原因为，虚拟教学使以往枯燥的课堂转变为有趣的课堂，教师模拟出逼真场景，对学生的穿刺解剖技能﹑进刀﹑进针角度以及手术的最佳入路等技能进行训练，提高学生的操作精准度。另外，该教学模式可使学生有较强的现实感，教学过程中模拟各种突发状况让学生自行处理，有助于提高学生自主解决问题的能力以及应对突发状况的处理能力。团队纠错式教学方法则注重对学生整个操作过程进行评价，为其提供满足内容完整﹑科学﹑具备良好执行力以及操作细节详尽的评判标准，保证学生操作的规范性；另外，学生与学生之间互相纠错互评，可帮助学生养成正确的习惯，并提高操作熟练度与精准度[16-17]。由于在联合教学过程中学生技能掌握度更高同时学习习惯也得到改善，因此对于整个教学过程更为满意。

综上所述，在医学胸外科章节实践教学过程中采用虚拟教学手段结合团队纠错式教学时不仅可提升学生考核成绩同时也可提升学生沟通能力和学习技能，有效提升教学满意度。