百色市全科医生转岗培训学员培训效果及影响因素分析

农永英 陈文成 黄华东 游金勇 龙珊莲 邓军 黄一丹 李壮

随着人民生活水平的不断提高以及健康意识的不断增强，对于医疗卫生服务需求日益增加，而高素质的全科医生逐渐成为“人人享有基本医疗保障”的关键。但我国全科医生的培养起步相对较晚，数量不足﹑能力不高，使得基层医疗卫生服务质量难以得到提高[1]。根据2011 年7 月国务院颁布的《关于建立全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23 号）文件中提出要重视全科医生培养，将全科医生制度上升为国家战略[2]。广西百色市属于“老少边穷”地区，经济发展相对落后，医疗卫生条件较差，全科医生人数少﹑缺口大﹑质量不高，导致基层看病问题相对突出[3-4]。全科医生转岗培训是我国为社区﹑农村基层培养和输送合格全科医生，提高基层医疗卫生机构服务能力，缓解基层群众“看病难﹑看病贵”和推进我党“为民办实事”的重要方式[5]。全科医生转岗培训的效果直接影响其今后为基层卫生服务的质量[6]，因此制定合理﹑完善的全科医生转岗培训方案，有效提高全科医生能力和水平，提高转岗培训效果，优化转岗培训体系，对于推动全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，满足基层卫生事业发展需求具有十分重要的现实意义。研究通过对百色市856 名参加全科医生转岗培训的学员进行问卷调查，并比较培训前后考试成绩，分析学员结业考试成绩的影响因素，寻找现有培训方案中存在的不足并提出建议，为今后当地全科医生转岗培训方案的改革和培训方式改善提供数据支持。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011 年11 月—2021 年10 月年参加右江民族医学院附属医院参加全科医生转岗培训学员进行问卷调查，发放问卷870 份，回收856 份，有效回收率为98.4%。培训学员主要来自百色市﹑河池市及附近县﹑社区卫生服务中心﹑乡镇卫生院。所有调查对象知晓研究目的并自愿参与调查研究。

1.2 方法

采用自制问卷进行调查，内容包括：（1）人口学信息：年龄﹑性别﹑学历﹑职称﹑工作年限﹑既往是否承担过全科医生工作﹑既往是否参加过全科医生转岗培训；（2）培训满意度调查：对培训总体满意情况及培训内容﹑培训方式﹑培训期间住宿饮食等方面的满意情况，培训存在的不足和建议。总满意度（%）=（非常满意+十分满意+一般满意）/总调查人数×100%。

1.3 评价指标

1.3.1 转岗培训及考试

根据《广西壮族自治区全科医生转岗培训实施方案》进行培训，培训期间每周随机抽查听课情况，记录听课频率和缺勤情况。培训前﹑后由毕业后教育管理科统一组织命题及考核。考试题型均为选择题，单选题80 分，多选题20 分，满分为100 分。内容涵盖全科医生理论知识﹑临床实践技能和基层实践技能三个模块，每个模块总分分别为40﹑30 和30 分。考试时间为120 分钟，由读卡机阅卷评分，记录每个模块成绩并计算总成绩。以“总成绩≥60 分”为“合格”，“总成绩＜60 分”为“不合格”。

1.3.2 质量控制

所有参与课题研究成员均经过统一培训合格；问卷设计经过反复讨论和优化；数据采用双录入，随机抽取5%的问卷进行复核，确保数据的准确性；统计学分析咨询统计学专业老师，确保分析方法正确性。

1.4 统计学方法

采用Epidata3.1 软件进行数据录入，IBM SPSS25.0统计学软件进行分析，连续性变量采用（）表示，t检验或F检验进行分析；分类变量采用n（%）表示，χ2检验进行分析，T ＜1 则采用确切概率法。相关性分析采用Spearman 秩和相关，多因素分析采用广义线性模型进行分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象基础信息

以调查信息齐全的856 名学员为研究对象，年龄22～42 岁，平均（32.96±5.75）岁；男性458 名，占比53.5%，女性398 名，占比46.5%；学历中，中专及以下287 名，占比33.5%，大专391 名，占比45.7%，本科及以上178名，占比20.8%；职称上，初级职称518人，占比60.5%，中高级职称338 名，占比39.5%；工作年限上，≤5 年286 名，占比33.4%，5～10 年341 名，占比39.8%，＞10 年229 名，占比26.8%；既往担任过全科医生333 名，占比38.9%；既往参加过全科医生转岗培训221 人，占比25.8%。

2.2 培训前后考试成绩比较

856名研究对象培训前摸底考试成绩为（57.69±10.47）分，培训后结业考试成绩为（81.24±12.83）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。培训后结业考试成绩总分以及理论知识﹑临床实践技能以及基层实践技能成绩均较培训前高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。856 名研究对象培训后及格率从培训前的48.95%（419/856）提高到96.03%（822/856）（χ2=475.687，P＜0.001）。

表1 856 名研究对象全科医生转岗培训结业考试成绩（分，）

表1 856 名研究对象全科医生转岗培训结业考试成绩（分，）

2.3 听课频率与结业考试成绩相关性

听课频率与结业考试成绩呈正相关（r=0.897，P＜0.001），听课频率越高则结业考试成绩得分越高，见表2。听课频率与理论知识的相关系数较与临床实践技能﹑基层实践技能高。

表2 听课频率与结业考试成绩的相关性

2.4 不同特征学员结业考试成绩比较

不同年龄﹑性别﹑学历和既往是否担任过全科医生工作﹑既往是否参加过全科医生培训学员结业考试成绩差异有统计学意义（P＜0.05），年龄＜35 岁﹑女性﹑本科及以上学历﹑既往担任过全科医生工作﹑既往参加过全科医生培训的学员结业考试成绩更高，见表3。

表3 不同人口学特征研究对象的全科医生转岗结业考试成绩比较

2.5 结业考试成绩影响因素分析

将单因素分析中差异有统计学意义（P＜0.05）的年龄﹑性别﹑学历﹑既往是否担任过全科医生工作﹑既往是否参加过全科医生培训以及听课频率纳入广义线性模型进行分析，结果发现，年龄﹑学历﹑听课频率是结业考试成绩的独立影响因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。年龄＜35 岁﹑本科及以上学历和听课频率越高的学员结业考试成绩越高，见表4。

表4 多因素分析不同人口学特征与全科医生转岗培训结业考试成绩相关性

2.6 培训满意度调查结果分析

856 名研究对象对全科医生转岗培训总满意度为91.47%，其中对培训内容满意度为93.34%，对培训方式满意度为90.19%，对培训期间住宿饮食满意度为87.73%，见表5。

表5 856 名研究对象对全科医生转岗培训满意度评价

3 讨论

“全科医生转岗培训”是指基层社区﹑乡镇卫生服务机构从事社区卫生服务的执业医生，能够通过采取脱产或半脱产的方式参与到岗位培训中，并经过统一组织考试合格后授予培训合格证书并转岗为全科医生[7-8]。近年来，全国各地区以医学类高校及其附属医院为平台，持续加强全科医生转岗培训的力度，取得了较好的成绩，但现有的培训方案中仍存在不足。本次研究通过对百色市全科医生转岗培训的效果及影响因素进行分析，探讨可能的原因并提出建议对策，为改进全科医生转岗培训方案，优化转岗体系，提高当地全科医生专业能力和服务质量提供科学理论依据。

经过全科医生转岗培训之后，学员的理论知识﹑临床实践技能和基层实践技能成绩均较培训前的提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与解汐卓等[9]﹑郎朗等[10]研究结果一致，说明全科医生转岗培训取得了较好的效果，学员的专业能力在短期培训后得到了显著提高，是解决全科医学人才专业知识和能力不足的有效途径。不同特征学员学习和培训效果具有差异性，既往董美娟等[11]研究认为应根据学员需求提供个性化的培训方案，多形式﹑线上线下开展培训，可有效增强培训效果。本次研究以结业考试成绩来评价培训效果，通过单因素﹑多因素分析，结果发现，年龄﹑学历和听课频率是影响全科医生转岗培训结业考试成绩的独立因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.1 学员年龄对全科医生转岗培训效果的影响

本次研究中，年龄＜35 岁的学员结业考试成绩较年龄≥35 岁的高（P＜0.05），可能与记忆力和理解﹑接受能力有关。人的记忆力随着年龄增长呈逐渐下降趋势，年龄稍长的学员记忆力不如中青年学员；此外医疗卫生知识的发展日新月异，年龄稍长的学员对于前沿化知识和医学技术的接受度﹑理解程度不如中青年学员，导致培训效果的差异。因此，针对不同年龄学员可先进行需求调研，制定和采取个性化培训方案和策略，针对性供给培训内容，实现全科医生培训的“填平补齐”，提高执业能力和服务水平；同时，提高对中青年学员的培训要求，设置更高的培训目标，强化训练全科医学知识，有利于基层医疗卫生机构骨干培养，延长全科医生的从业年限。

3.2 学员学历对全科医生转岗培训效果的影响

本次研究中，高学历学员结业考试成绩较低学历学员好，差异有统计学意义（P＜0.05）。与朱敏等[12]研究结果一致。学历一定程度上反映了学员的整体素质，高学历的学员自身基础知识相对更扎实，接受过正规的系统化培训，主动学习与参与培训意愿高，对培训内容的理解﹑吸收相对低学历学员好。2010 年我国基层全科医生的学历主要是专科，虽然近年来学历水平不断提高[13]，但相对来说百色市全科医生转岗培训中本科及以上学历比例仍然不高。可能与广西属于欠发达地区有关，全科医生的数量少﹑缺口大，同时存在“下不去﹑留不住﹑用不好”等问题，都对基层卫生服务造成了巨大影响；同时百色市医学院校相对其他地区少，学历提升和再教育机会﹑途径有限。因此，首先可考虑增加当地医学院校订单定向医学生的培养，为基层输送更多高质量﹑高学历医学生，加强基层全科医生队伍建设；第二，鼓励低学历学员通过成人自考或继续教育项目提高自身学历，培养学习能力，有效加强专业知识和技能掌握；第三，根据学历层次制定培训目标和计划，在关注不同学历学员学习进度的同时也兼顾全体学员培训成效。

3.3 学员听课频率对全科医生转岗培训效果的影响

本次研究中，听课频率越高则结业考试成绩越高，差异有统计学意义（P＜0.05）。全科医生转岗培训的实施方案是根据全科医生所需的专业知识﹑临床技能以及基层服务能力等方面去制定，通过定期培训有效提高全科医生能力[14-15]。而某些基层单位医疗人员人数匮乏，科室领导支持力度不够，仍然布置工作给培训学员，全科医生无法完全脱产安心参加转岗培训，不得不“逃课”继续执业，导致听课频率的下降，从而使得培训效果“大打折扣”。因此，国家与政府要出台和完善全科医生培训相关文件[16]，当地基层医疗卫生单位要积极学习﹑落实政策精神，重视全科医生转岗培训，转变观念加大支持力度，减少学员脱产培训的后顾之忧；同时，激发学员参与全科医生培训的积极性和主动性，减少被动选拔“不得不参加”的心态，自觉主动学习，抓牢培训机会，提升专业能力与素养，更好地服务基层人民。

3.4 学员对全科医生转岗培训内容﹑方式和条件的满意度

本次研究中，超过90%的学员对全科医生转岗培训感到满意，其中对培训的内容满意度较培训方式﹑住宿饮食高，在今后的培训中可培训方式可多措并举，结合线上线下，通过面授﹑自学﹑远程等多位一体灵活性开展全科医生转岗培训，不仅能够提高学习的主动性和积极性，还能够解决时间﹑空间阻碍带来的影响，进一步推动全科医生转岗培训和全科医学的发展。另一方面，要加大对培训期间的后勤支持，改善住宿饮食条件，让学员能够更好地学习。

本次研究也存在一定的不足。首先，没有设立平行对照医院，无法排除历史因素对研究结果的影响；第二，缺乏纵向追踪随访全科医生转岗培训后基层服务能力和质量评价，无法判断远期培训效果；第三，可能存在其他影响培训效果的因素没有纳入。这些都有待后续进一步深入研究探讨。

综上所述，百色市全科医生转岗培训可提高学员的基层服务能力，其中年龄﹑学历及听课频率是全科医生转岗培训效果的影响因素，今后当地开展全科医生转岗培训应结合学员特征和实际需求制定个性化培训方案，进一步增加培训效果。