PDCA循环在神经内科住院医师规范化培训中的应用

2023-02-26 23:19李秋实陈龙张艳辉刘学文
中国继续医学教育 2023年3期
关键词:住院医师神经内科规范化

李秋实 陈龙 张艳辉 刘学文

对于医院神经内科而言,住院医师的规范化培训需要让医生掌握临床基本技能和专业知识,同时也是培养临床合格医师的必经之路,对于确保临床医师专业水准,提升医疗服务质量的现实意义非常突出[1]。神经内科本身是一门专业性强的学科,涉及的解剖知识和神经系统知识非常复杂,很多患者的病情起病危急,在短时间内变化速度较快,所以医生需要在短时间内对患者的情况做出准确判断,从而确定临床治疗措施[2]。近年来医疗临床教学任务更加繁重,住培医师的实践教学和专项技能培养工作得到了高度重视。医疗卫生事业的进步和我国的基础国情也使得人才培训工作被提升到了一个新的层次。新形势下,神经内科住院医师的规范化培训能够为基层输送专业医学人才,缩小地区间的医疗水准差距,增强医学生就业能力,所以研究也将重点围绕人才的规范化培训要求展开分析与讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2019 年1 月—2020 年12 月期间我院神经内科的40 名住培医师作为此次研究的主要对象,然后将其随机划分为观察组和对照组,每组20 名。观察组男性12 名,女性8 名,年龄28~40 岁,平均(35.0±3.0)岁,按照学历划分,其中包括6 名本科,12 名硕士,2 名博士;对照组男性13 名,女性7 名,年龄26~41 岁,平均(34.7±2.8)岁,按照学历划分,其中包括5 名本科,13 名硕士,2 名博士。两组研究对象在一般资料差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2 方法

两组教学时长均为8 周。对照组采取传统教学法,将神经内科的知识点进行全方位说明之后,指导住培医师展开临床实践,围绕神经内科的病理学﹑生理基础知识以及神经内科的常见病与多发病,对住培医师进行全方位指导。如果存在疑问,可随时向带教老师提出问题,在课堂上作出讨论总结[3-4]。观察组在学习内容上与研究组保持相同,采取PDCA 循环法,围绕以下几个方面展开。

(1)计划(plan,P):这一阶段的主要内容是围绕神经内科的各项工作与培训要求,做好学习计划的制定,确定理论知识部分和临床技能操作部分的比例之后,确定每一名住培医师的个人能力并制定相应的发展目标和带教方案,使得每一名住培医师都能掌握神经内科的有关知识[5]。在开始正式授课之前,医院内部应成立专业的带教小组,小组内的教师为专业教授和主任医师等,带教老师拥有丰富的临床经验。

(2)实施(do,D):这一阶段是具体的内容实施阶段,每一个住培医师都应该利用科学的辅助工具,结合自身的学习需求分析神经内科的难点与重点。带教老师可以围绕某些经典病例或学习过程当中,医院出现的真实病例展开分析讨论,让住培医师自行查找文献资料,提出看法和观点之后完成病例的分组研究[6]。在涉及实践操作部分之时(例如腰椎穿刺检查或神经系统检查)要分解每一个动作的细节要求,明确按照标准规范缺少各类问题的产生。

(3)考核(check,C):考核阶段开始之前,所有住培医师都需要参加神经内科内部的理论以及临床实践考核,采取平时抽查与期末考试相结合的方式。平时考察的内容主要是围绕病例所展开的分析讨论,了解住培医生在临床操作等方面的规范性。而期末考试的内容则包含神经内科的理论知识﹑病例分析以及诊疗实践等[7-8]。代教老师需要和质量控制小组共同负责评价工作,对所有住培人员的表现作出总结和评估。

(4)处理(action,A):处理阶段是PDCA 循环管理法的最终实施阶段,这一阶段的主要工作在于分析和总结,整个带教与学习环节遇到的具体问题,总结有哪些经验和不足,从而针对性完善带教计划作为下一阶段循环学习过程当中的改进重点与难点,全面提升医师的规范化培训水准,为进入下一个循环阶段做好准备[9]。

1.3 观察指标

培训结束之后比较两组住培医师的理论考试和实践操作水平,以及学习主动性方面的差异。理论考试和实践操作水平满分为100 分。学习主动性评分围绕课堂提问频率﹑讨论发言频率和自主学习时间三项而展开。两项考试总分均为100 分,学习主动性评分每堂课程按照提问﹑讨论﹑自主学习的次数判定。

1.4 统计学分析

此次研究当中的所有数据全部采用SPSS 20.0 统计学软件完成对比分析,计数资料用n(%)表示,采用χ2检验;计量资料用(x±s)表示,采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住培医师考核成绩对比

此次研究结果表明,在理论考试成绩和实践操作成绩方面,在内容与课时相同的前提下观察组的平均得分全部要高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),详细数据见下表1 所示。

表1 两组住培医师考核成绩(分,x± s)

2.2 两组住培医师学习积极性评分

在学习积极性方面,观察组的课堂提问频率和讨论发言频率全部要高于对照组,且自主学习时间要更长,差异有统计学意义(P<0.05),详细数据见下表2 所示。

表2 两组住培医师学习积极性评分

3 讨论

住院医师的规范化培训是一项非常重要的工作,其主要目的在于培养一支高素质的医疗队伍,让其具有专业的知识素养和临床操作技能。在国家大力推进医疗卫生事业改革与发展的大环境下,医院内部的住院医师规范化培训正在朝着更加稳步的方向而前进,探索出一条适合我国卫生事业的培训体系。神经内科收治的患者通常比较危重,保障患者生命安全,落实治病救人的根本目标是神经内科住院医师岗位的特殊性所在[10]。无论是医疗水准还是医德,都需要在长期的发展过程当中贯彻指导思想和相应的行为准则,在技能培训和知识储备的前提下得到提升,落实人才培育过程[11]。

PDCA 循环模式属于一种科学的质量管理和改进方法,在住院医师规范化培训中应用PDCA 循环模式具有十分重要的作用。PDCA 循环模式主要包括四个部分,首先是计划(plan,P),指的是教学计划的制定,其次是实施(do,D),也就是教学计划的执行,再次是考核(check,C),其指的是对教学效果进行检查,最后是处理(action,A),其指的是对教学中的各种问题进行改进,在进行总结之后,进一步将整改计划提出来。PDCA 循环管理理论的核心在于让所有住培医师在学习阶段能够了解自身的优势和不足,结合自身实际情况判断出学习的重点和难点[12]。如果在学习过程当中出现问题,可以针对问题产生的具体情况进行原因分析,提出自己的看法和观点之后,积极参与到小组讨论的过程当中,提出下一步整改的方向,然后再进入到下一阶段的PDCA 循环管理。通过不断的循环可以有效地提高住培医生的临床思维能力和解决各种实际问题的能力,相对于传统的教学法而言,PDCA 循环管理显然具有更加突出的优势。除去理论知识教育之外,临床实践工作是住院医师展开规范化培训的核心要求,实践工作能够确保临床理论教学有目的地进行,通过患者病例的实际分析,将感性知识上升为理性认知,不断提升住培医生的操作技巧[13-14]。

从此次研究的数据结果来看,在理论考试成绩和实践操作成绩方面,在内容与课时相同的前提下观察组的平均得分全部要高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),这表明PDCA 循环模式应用于住培医师,能够有效提高其临床思维能力和实践操作能力,PDCA循环法在神经内科知识的掌握程度和解决问题的能力培育上也比传统教学法更加有效。在后续的神经内科住院医师规范化培训阶段,需要明确医院工作的需求以及患者的需求,全方位提升培训工作质量。从医院角度来看,举办培训之前需要对医院的内部工作展开综合评估,明确受训人员在知识技能和行为等多个方面的能力标准[15]。基于患者角度来看,医生应具有更加丰富的医学保健知识与良好的医德素养,同时具备与患者﹑患者家属展开沟通的能力和技巧[16]。本次研究结果还显示,在学习积极性方面,观察组的课堂提问频率和讨论发言频率全部要高于对照组,且自主学习时间要更长,差异有统计学意义(P<0.05),这一结果说明PDCA循环模式可以有效提高医师参与住培的积极性。

总体而言,培训工作的有效性是检验培训成果的关键点,培训的实际效果和预期目标之间能否保持吻合,可以从多个层次的评分和预估结果当中得到验证。虽然培训有效性无法完全用量化指标进行体现,但未来的工作当中仍然可以基于岗位工作要求和受训者培育需求提升医师的综合能力,实现正向培育,满足医院战略发展目标[17]。例如在培训内容方面,除去基本的理论知识考核和实践技能培训之外,还可以强化专项人员的科研能力,让住院医师能够将科研工作与临床基础经验相结合[18]。

综上所述,PDCA 循环教学法能够让住培医师有效掌握理论知识和神经内科的临床操作技能,一方面提升个人专业素质,另一方面提升学习的积极性和主动性。

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