外科住院医师规范化培训开展课程思政的育人路径探析

2023-02-26 23:19张宇杰王妍妍
中国继续医学教育 2023年3期
关键词:住院医师规范化外科

张宇杰 王妍妍

教育有三大功能:价值引领﹑知识获取与能力培养。价值引领是育人,知识获取和能力培养是育才。在以往相当长的时期内,临床教学重视育才,对育人相对忽略。医学是一门直接与生命打交道的学问,医生除了需掌握过硬的临床技能外,更要具有较高的职业道德和职业素养,所以临床教学中加强对医学生“育人”层面的培养意义重大[1]。课程思政是把“立德树人”作为教育的根本任务,充分挖掘﹑提炼专业课程蕴含的文化基因和价值范式,在“春风化雨”“润物无声”的知识学习中融入理想信念层面的精神指引,使专业课程与思政教育形成协同效应,实现学生全面成长成才[2]。本研究就课程思政融入外科住院医师规范化培训的必要性﹑紧迫性进行全面分析,并就如何更好地将思政元素融入外科住院医师规范培训进行深入探讨,为创建课程思政的有效实践路径提供思路。

1 课程思政元素融入外科住院医师规范化培训的必要性

住院医师规范化培训是医学生向合格临床医生过渡的第一步必由之路,在医生的职业生涯中起到奠定基础的关键作用,受到了上至国家卫生与健康委员会,下至基层医院的全面重视。根据国家卫生与健康委员会颁布的《住院医师规范化培训内容与标准(试行)》[3]的要求,住院医师规范化培训不仅是为各级医疗机构提供具有扎实理论知识﹑缜密临床思维和过硬临床基本功的临床医师,更要培养学员良好的职业素养﹑职业道德和人文情怀,从而打造具有敬业奉献和爱国主义精神的新时代中国特色社会主义优秀医学人才。外科是一门注重实践性与应用性的医学学科,面对的大多是需要手术治疗的患者,常要处理各种紧急情况,以及各种涉及伦理甚至对社会和谐稳定有影响的重大问题,对医生的职业素养﹑职业道德等综合能力都有更高的要求。因此,对参加外科住院医师规范化培训的医师(以下简称“住培医师”)进行“价值引领”提高其综合素质是当前外科临床教学面临的重要问题[4]。

以往,对学生品德的培养主要有赖于学校的思想政治教育课程,但这种理论式灌输常与医学教学结合不够紧密,学生参与度和积极性并不高,知识理解吸收程度有限,而且这种课程也显然不适合处于继续医学教育阶段的住培医师,不能解答住培医师非常关注的医患沟通﹑医德医风等问题,对其人生观﹑价值观﹑世界观的引导价值有限[1]。值得注意的是,课程思政建设有可能为住培医师德育层面培养的问题提供新思路。外科住院医师规范化培训的课程思政建设就是寻求临床专业知识与思想政治教育内容的关联性,将伦理﹑道德等思政内容融汇于临床教学,使外科专业教育与思政教育相辅相成,有计划地引导住培医师将所学的知识转化为内在德行,为未来成为一名有德行﹑有担当的优秀医生打下坚实的基础。

习近平总书记在2016 年的全国高校思想政治工作会议上指出:要坚持把立德树人作为中心环节,把思想政治工作贯穿教育教学全过程,实现全程育人﹑全方位育人,努力开创我国高等教育事业发展新局面[5]。2017 年12 月,教育部党组提出要“大力推动以‘课程思政’为目标的课堂教学改革,梳理各门专业课程所蕴含的思想政治教育元素和所承载的思想政治教育功能,融入课堂教学各环节,实现思想政治教育与知识体系教育的有机统一”。这些教育政策彰显出有关部门对做好高校思想政治教育工作的高度重视,也督促每位教师都“守好一段渠﹑种好责任田”,让课堂肩负起育人的功能。

2 外科住院医师规范化培训开展课程思政教育面临的问题

党的十八大以来,高校育人工作不断加强,取得了显著成效。但是,将课程思政融入临床教学尚在起步阶段,无论思想认识层面还是实际操作层面,都面临着诸多挑战,尤其外科住院医师规范化培训开展课程思政仍有不少问题亟需解决。

2.1 临床教师对课程思政教育认识不足

教育部在2020 年出台的《教育部办公厅关于开展课程思政示范项目建设工作的通知》中强调,课程思政建设要发挥教师队伍“主力军”作用,所有教师都有思政教育的职责。但在临床教学中,相当多的教师还是简单认为思政教育与专业课程教学无关,对住培医师主要关注其专业知识﹑临床经验的增长,轻视德育。以本院骨外科为例,仅35%的临床教师知道课程思政的概念,大部分教师都无法做到专业课程与思政教育的统一,思政育人理念相对薄弱。

2.2 外科住院医师规范化培训过程中课程思政教育开展不足

医学领域已开展了不少关于课程思政的有益实践,既有在《生理学》《免疫学》等基础理论课程中开展实施[6-7],也有在临床课程如诊断学﹑神经病学中的尝试[8-9],取得了良好的效果。但注意到目前的课程思政教育主要针对本科生和研究生,在外科住院医师规范化培训中课程思政开展不足。外科专业是招收住培医师最广泛的一个学科之一,若能将该部分医师纳入“立德树人”的思政教育,势必将培养更多的具有良好职业道德与社会道德的优秀医务人员。

2.3 缺乏整体规划,课程思政教育碎片化

目前有部分教师会根据自身的经验将课程思政融入临床专业课程,但总体来讲,外科住院医师规范化培训的课程思政建设缺乏整体规划和顶层设计,未做到专业课程与思政教育的有机整合,未针对不同专业领域﹑不同学习阶段的住培医师设计有针对性的教学规划,教学的各个环节还缺乏合理布局。“碎片化”“随意化”的课程思政融入甚至会出现“重复性”的问题。

3 外科住院医师规范化培训开展课程思政的育人路径

“健康中国2030”规划纲要指出:要把健康摆在优先发展的战略地位。要加强医教协同,建立完善医学人才培养供需平衡机制。为适应新时代对住培医师的人才培养需求,结合目前课程思政融入临床教学的思想认识不足﹑开展不规范﹑不完整等薄弱点,本研究提出从教学团队建设﹑教学内容完善﹑教学方法设计以及教学考评规划四个维度进行课程改革。

3.1 联合多种力量,构建德才兼备的师资队伍

针对当前课程思政开展水平参差不齐﹑课程思政教育“碎片化”等问题,需从源头上加强师资队伍建设。首先,临床教师应不忘立德树人初心,牢记为党育人为国育才之使命,不断加强自身的道德文化修养,以较高的思想觉悟武装自己,从而将思政内容运用自如,有的放矢;第二,外科住院医师规范化培训涵盖普外科﹑骨外科﹑泌尿外科等多个科室,在如此多的学科之上构筑课程思政教育,需临床教师集体备课,制定统一的教学目标﹑教学计划,科学合理地设置课程体系,有计划地在临床教学中融入思政教育;第三,通过多种途径联合院内外相关部门有思想政治教育经验的优秀教师﹑专家,构建优势互补的课程思政临床教学团队,强化课程思政指导力量,改善教学团队的知识架构和提升课程思政执行能力。

3.2 凝练学科特点,优化课程思政的教学内容

挖掘学科所蕴含的文化基因和价值范式,根据不同章节不同疾病的特点融入相应的医德价值观,包括但不限于党的十九大精神﹑习近平新时代中国特色社会主义思想教育﹑中华民族传统文化和革命文化等,以及医学人文故事﹑外科手术治疗的发展史﹑外科学杰出人物先进代表事迹等,通过显性课程(专业教育课程)与隐性课程(思想政治课程)的有效整合,提升教学质量。如肿瘤外科相关疾病临床表现多样,治疗方法纷繁复杂,是临床教学的难点,但肿瘤学也有一些共通之处,比如可根据病理起源将肿瘤分为“上皮来源”和“间叶来源”,治疗方法可大致归为手术﹑化疗和放疗等,尚未转移的腺癌以手术治疗为主,鳞癌可能对放疗敏感等。通过将唯物辩证法的思维融入教学工作中,让住培医师辩证地认知和把握肿瘤发展规律,不仅能提高住培医师对知识的掌握理解,也有助于其树立正确的世界观﹑方法论,掌握正确的思维方式。我国的外科发展史上有无数推动医学发展的医学巨匠出现,促进了我国外科事业的蓬勃发展。如我国泌尿外科事业奠基人吴阶平,率先开展回盲肠行膀胱扩大术治疗膀胱挛缩,比国外早十余年[10];我国肝胆外科之父吴孟超创造性地提出了“五叶四段”的解剖学理论,建立了“常温下间歇肝门阻断”的肝脏止血技术,创立了独具特色的肝脏外科关键理论和技术,建立了中国肝脏外科的学科体系[11]。这些外科学杰出代表人物的先进事迹可让住培医师学到勇于创新的开拓精神,大医精诚的工匠精神,并能提高学员的民族自豪感,鼓励学员从自我做起,开拓创新,为祖国医疗事业做出自己的贡献。表1 对外科住院医师规范化培训的课程思政融入点进行了举例说明。

表1 外科住院医师规范化培训相关教学内容的课程思政融入点举例

3.3 综合运用多元化方法,创新课程思政教学方法

住培医师对灌输式的理论授课积极性和参与性不强,因此,教研室将以往“以教师和课堂”为中心的教学模式转变为“以学生自主学习”为中心,拟充分运用多元化的教学手段,包括线上﹑线下相结合的混合式教学,手术实践教学,以团队为导向的教学(team-based learning,TBL)﹑翻转课堂等互动式教学等方式创新课程思政教学方法[12-14]。在上述教学活动中采取启发﹑提问等互动式教学方法,充分调动学生的积极性和主观能动性,在无形的知识学习中融入理想信念层面的精神指引,使专业课程与思政教育形成协同效应,实现学生全面成长成才。如在外科操作中要强调无菌观念,洗手﹑消毒等基本动作要规范,其中穿插因疏漏细节而造成术后感染的典型案例,教育住培医师要有责任心,严格遵守操作规范行医。进行外科手术的患者在承受身体病痛的同时还有对手术的恐惧不安,这时住培医师要具有人文精神,仔细倾听患者心声,给予患者更多的沟通和心理安慰。在乳腺手术的带教中临床教师可以这样讲述:乳腺癌手术经历了肿块局部切除﹑乳腺癌根治术﹑乳腺癌扩大根治术﹑乳腺癌改良根治术﹑乳腺癌保乳根治术这样一个由“小”变“大”再由“大”变“小”的演变过程,是一个由“可耐受的最大治疗”到“有效的最小治疗”的发展过程,体现了由早期的单纯最大限度切除肿瘤到现在的关注患者生存质量的人文医学之路,医学之美莫过于此。在TBL 教学中,可让学生课前观看反映医生职业担当的电影/纪录片,如《中国医生》《人间世》等,课堂上学生表达自己的观影心得,教师分享真实的医患故事。通过这种教学使学生进一步解析医生的职业素养﹑职业精神,体会作为医生的责任感﹑使命感。另外也可以提供一些反映医学伦理的典型案例,如恶性肿瘤患者的临终关怀﹑紧急情况下患者的知情同意争议等。通过小组讨论的形式让学生分析其中的医学伦理问题以及可能涉及的相关法律法规,培养学生的伦理意识和法治思维。

3.4 结合过程考核新方式,激发师生参与动力

一方面,在对学生的评价中,改变过去单一的理论考核方式,通过Mini-CEX﹑DOPS 等过程评价与结果评价相结合﹑教师评价与学生互评相结合的多元化考核评价方法科学评价学生外科轮转期间的全面情况,调动住培医师的思政学习积极性[15-16]。住培医师轮转成绩由出科考核(理论考核+临床思维+专科技能+首程书写)+形成性评价+学习态度评价三大部分构成,每一部分都包含体现课程思政元素的内容,如专科查体可体现对患者的人文关怀;理论考核可让住培医师论述我国肿瘤药物研发进展,学习创新精神和体会我国的制度优越性等。另一方面,在对教师的评价中,请教学经验丰富的教师及具有思想政治教育背景的专业人员从课程设计﹑小讲课﹑教学查房﹑出科考等多个环节对课程思政的实施进行督导,督导方式包括:不打招呼听课﹑随机发放问卷﹑集中示范公开课等[17]。同时倾听住培医师的心声,了解其对课程思政融入临床教学的认识和感悟。对强化“价值引领”并获得督导老师和住培医师一致性好评的教师予以评奖评优等方面的激励,将其教学方法推广到其他科室,同时及时纠正教师偏离“价值引领”的行为。

4 结语

健康所系,性命相托。住培医师肩负着推动我国卫生与健康事业发展﹑提高国民健康水平的重任。在外科住院医师规范化培训中开展课程思政教育是“立德树人”的根本举措,是培养医学生力军的有力保障。但课程思政融入外科住院医师规范化培训尚在起步阶段,仍需不断挖掘﹑完善外科学的课程思政元素,使思政教育不悬于空中﹑不浮于形式,真正做到专业课程与思政教育的双向贯通,为“健康中国”战略培养合格的医学人才。

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