遵义市失能老年人居家长期照护服务需求调查

焦娜娜，罗仕蓉，张绍军，黄 桥，张彬渝，王顺兰，沈玉光

全国人口普查数据显示，2010年—2020年我国60岁及以上老年人口的比重由13.26%上升至18.70%[1]。随着老年人口基数的不断增大，失能、半失能老年人口数量也在持续增加。据统计，2020年我国失能老年人口已达5 271万人，预估到2050年，失能及半失能老年人口将超过1亿人[2]。然而，目前失能老年人长期护理需求的研究主要针对的是机构养老，对于居家照护服务需求相关报道较少。本研究通过对遵义市60岁及以上失能老年人的居家长期照护服务需求进行调查分析，为了解居家护照存在的问题、改善失能老年人生活质量提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2021年11月—2022年5月选取遵义市整体特征具有代表性的4个区，每个区各随机抽取2个社区，共8个社区。在8个社区中随机抽取570名失能老年人进行调查。纳入标准：①年龄≥60岁；②经日常生活能力量表(ADL)筛查为不同程度丧失日常生活自理能力；③具有遵义市常住户口，在家中连续居住3个月以上。排除标准：意识不清、智力障碍、无法配合完成问卷调查者。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 本研究采用问卷调查法，对研究对象进行一对一询问调查。为确保调查质量，调查前对研究员进行了统一培训。本次调查共发放570份问卷，收回566份有效问卷，有效率为99.3%。

1.2.2 调查工具

1.2.2.1 日常生活活动能力量表(ADL)[3]该量表是国际通用的用于判定老年人日常生活自理能力的量表，Cronbach′s α系数为0.891。内容包括吃饭、穿衣、洗澡、上下床、室内活动、如厕及大小便控制6项指标，其中1项或2项完成不了为“轻度失能”，3项或4项完成不了为“中度失能”，5项或6项完成不了为“重度失能”。

1.2.2.2 失能老年人居家长期照护服务需求调查表 该调查表在参考2009年民政部列入行业标准项目的《老年人能力评估》标准、马斯诺需要层次论及查阅相关文献的基础上自行编制，采用德尔菲法进行专家审议，内容效度为0.921，并通过预调查完善问卷，测得内部一致性Cronbach′s α系数为0.85。调查表内容：①基本情况，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住情况、月收入、医疗保障和失能时间等。②对居家长期照护的需求，包括5个维度，分别是日常生活照护需求(5个条目)、专科护理需求(7个条目)、康复指导需求(11个条目)、心理社会支持需求(7个条目)、社会活动参与需求(6个条目)，共36个条目，采用李克特5级评分法：“非常不需要”计1分、“不需要”计2分、“需要”计3分、“很需要”计4分、“非常需要”计5分。

1.2.3 统计学方法 原始数据采用EpiData 3.0软件进行双人录入，保证录入质量。使用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。定性资料组间比较采用χ2检验，定量资料组间比较采用两独立样本t检验或方差分析，等级资料组间比较采用非参数秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 失能老年人一般资料 本次调查失能老年人566人，年龄(74.62±2.47)岁，其中轻度失能老年人326人(57.60%)，中度失能老年人129人(22.79%)，重度失能老年人111人(19.61%)。不同程度失能老年人一般情况比较结果显示，不同年龄、月收入、居住情况、有无社会养老保障的失能老年人失能程度比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 失能老年人居家长期照护服务总体需求情况 本研究结果显示，566名失能老年人居家长期照护服务需求各维度均分由高到低依次为日常生活照护需求(3.89±0.63)分，心理社会支持需求(3.35±0.92)分、康复指导需求(3.10±0.71)分、专科护理需求(2.88±0.73)分、社会活动参与需求(2.30±0.56)分。失能老年人居家长期照护服务需求总均分为(3.11±0.81)分，处于中等水平，见表2。

表2 失能老年人居家长期照护服务需求总分及各维度得分情况 单位：分

2.3 不同程度失能老年人居家长期照护服务需求情况

2.3.1 轻度失能老年人居家长期照护服务需求得分情况 本研究结果显示，轻度失能老年人居家长期照护服务需求各维度均分由高到低分别为心理社会支持需求(3.18±0.74)分、日常生活照护需求(3.01±0.61)分、康复指导需求(2.97±0.56)分、社会活动参与需求(2.89±0.64)分、专科护理需求(2.64±0.83)分。轻度失能老年人居家长期照护服务需求总均分为(2.91±0.65)分，处于低等水平，见表3。

表3 轻度失能老年人居家长期照护服务需求总分及各维度得分情况 单位：分

2.3.2 中度失能老年人居家长期照护服务需求得分情况 本研究结果显示，中度失能老年人居家长期照护服务需求各维度均分由高到低分别为日常生活照护需求(3.76±0.55)分、康复指导需求(3.58±0.53)分、心理社会支持需求(3.41±0.76)分、专科护理需求(3.32±0.62)分、社会活动参与需求(2.72±0.69)分。中度失能老年人居家长期照护服务需求总均分为(3.35±0.62)分，处于中等水平，见表4。

表4 中度失能老年人居家长期照护服务需求总分及各维度得分情况 单位：分

2.3.3 重度失能老年人居家长期照护服务需求得分情况 本研究结果显示，重度失能老年人居家长期照护服务需求各维度均分由高到低分别为日常生活照护需求(4.58±0.52)分、心理社会支持需求(4.31±0.55)分、专科护理需求(3.87±0.82)分、康复指导需求(3.78±0.69)分、社会活动参与需求(3.51±0.78)分。重度失能老年人居家长期照护服务需求总均分为(4.01±0.68)分，处于中等偏上水平，见表5。

表5 重度失能老年人居家长期照护服务需求总分及各维度得分情况 单位：分

3 讨论

3.1 失能老年人一般情况分析 本次调查对象共计566人，年龄(74.62±2.47)岁，其中轻度失能老年人326人(57.60%)，占比最高。不同程度失能老年人一般情况比较结果显示，不同年龄、月收入、居住情况、有无社会养老保障的失能老年人失能程度比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明年龄越高、月收入越低[4-5]、无社会养老保障且独居[6]的失能老年人更需要社会及家庭的广泛关注和照护，使失能老年人能够“老有所养、老有所依”。

3.2 失能老年人居家长期照护服务需求总体情况分析 失能老年人居家长期照护服务需求总均分为(3.11±0.81)分，处于中等水平，与张颖[7]研究结果不同。可能原因为张颖的研究对象为养老机构的失能老年人，多数失能程度较重，而本研究纳入对象为居家失能老年人，57.60%为轻度失能老年人，日常生活自理能力、疾病严重程度均优于养老机构的失能老年人[8-9]，居家长期照护服务需求得分低于养老机构失能老年人。因此，建议针对不同照护模式的失能老年人，应及时了解其照护需求，采取适宜性的照护措施。

3.3 不同程度失能老年人居家长期照护服务需求情况分析 本研究结果显示，不同程度失能老年人长期照护服务需求总均分由低到高依次是轻度失能老年人(2.91±0.65)分、中度失能老年人(3.35±0.62)分、重度失能老年人(4.01±0.68)分。杜文媛[10]研究显示，失能程度越重的老年人，居家长期照护服务需求越高，与本研究结果一致。因此，对于不同程度失能的老年人应提供有针对性的个性化长期照护服务。

3.3.1 轻度失能老年人居家长期照护服务需求情况分析 轻度失能老年人居家长期照护服务需求处于低等水平，其中心理社会支持需求得分最高，其次是日常生活照护需求、康复指导需求、社会活动参与需求、专科护理需求。可能原因：贵州省年均收入水平远低于全国水平[11]，加之疾病原因造成经济费用增加[12-13]，而本次调查的轻度失能老年人多数月收入较低且独居，家里的年轻人需外出打工来维持生计，探望老年人、与老年人沟通交流较少，因此轻度失能老年人心理社会支持需求得分较高。刘习羽等[14]的研究结果显示，轻度失能老年人希望得到家人的情感支持，能有家人看望。因此，建议社区应举办适宜的活动，改善失能老年人的精神生活状态。同时，鼓励家属可以通过视频、语音聊天等途径多与老年人沟通交流，改善老年人内心的孤独感。

3.3.2 中度失能老年人居家长期照护服务需求情况分析 中度失能老年人居家长期照护服务需求总分及各维度得分均高于轻度失能老年人，处于中等水平。各维度均分由高到低分别为日常生活照护需求、康复指导需求、心理社会支持需求、专科护理需求、社会活动参与需求。中度失能老年人的生活自理能力下降，更趋向于日常生活照护和身体机能康复训练方面的需求。其中日常生活照护可由家属或护工承担，但康复指导及专科护理需要得到专业指导[15-16]。研究表明，文化程度越高的老年人，康复保健能力及保健意识越强[17]。而本次调查显示，失能老年人文化程度总体偏低，文盲率为57.07%，而文化程度相对较低的失能老年人缺少康复保健或医疗护理的相关知识和保健意识[18]，他们迫切需要相关专业人员为其提供针对性的康复指导服务[19]，从而促使失能老年人更加重视自身的健康问题。建议政府及相关机构加强对失能老年人照顾者日常照护能力、常见康复治疗技术的培训，提高失能老年人康复治疗水平，促进老年人身体恢复，提高失能老年人晚年生活质量。

3.3.3 重度失能老年人居家长期照护服务需求情况分析 本研究结果显示，重度失能老年人最需要的是日常生活照护需求，其次是心理社会支持需求、专科护理需求、康复指导需求、社会活动参与需求，居家长期照护服务需求处于中等偏上水平。重度失能老年人身体状况远不如轻度失能老年人，日常生活自理能力严重不足，多需要依赖他人，必然会产生很大的心理负担，心理更加脆弱[20]。张虹等[21]研究显示，老年人失能程度越重，日常生活自理能力越低，独立完成生理有关的日常生活越少。同时，健康状况越差的老年人心理社会支持需求越高，说明身体功能衰退对老年人的情绪和心理状况带来负面影响[22-23]。因此，对于重度失能老年人，家庭应注重为其提供生活方面的照料和精神上的支持，同时还要加强专科护理等方面的照护，提高重度失能老年人的生活质量。

4 小结

本研究结果显示，轻度失能老年人自理能力较强，需求满足率最高，中、重度失能老年人的需求满足率较低。建议结合老年人的失能程度为其提供适宜的长期照护服务。通过构建长期照护服务体系，扩大长期护理保险制度试点等途径，为居家照护失能老年人长期照护服务提供保障，不断满足失能老年人个性化照护服务需求。

此外，本研究因人力、经费等客观条件限制只对遵义市社区失能老年人进行了调查，研究结果可能存在偏倚。但本研究结果可为遵义市社区失能老年人居家长期照护服务需求的改善提供参考和建议。