肾癌病人灵性护理需求水平及其相关影响因素分析

齐 滢，陈和珍

肾癌发病率较高，病因未明确，可能与肥胖、吸烟、合并高血压等因素有关，病人常出现血尿、腰痛等症状，威胁其生命安全[1-2]。肾癌本身的疼痛、预后不确定性及治疗带来的生理、心理等问题对病人生活的信心造成较大影响，使其希望得到精神寄托[3-4]。研究显示，癌症病人对生命意义、希望及宽恕等需求较高，渴望克服痛苦，寻求生命的价值，以积极态度面对自己处境，这也是灵性需求[5]。灵性护理需求是个体寻找人生意义、价值、希望等护理的需求，有利于帮助病人寻求生命意义，缓解疾病带来的问题[6]。肾癌病人在治疗过程中需面对治疗不良反应、预后不良等问题，可能会丧失人生价值感，关注其灵性护理需求至关重要。因此，本研究旨在观察肾癌病人灵性护理需求水平，并分析其相关影响因素。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究经医学伦理委员会审批，选取2020年2月—2022年3月我院收治的73例肾癌病人为研究对象。男48例，女25例；年龄44～78(58.93±5.47)岁；疾病分期为Ⅰ期或Ⅱ期37例、Ⅲ期或Ⅳ期36例；文化程度为初中及以下33例，高中及以上40例；职业状况为在职30例，离职或退休43例；婚姻状况为有配偶59例，无配偶14例。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合《中国肾癌诊治指南》[7]中肾癌的诊断标准，且经实验室检查、影像学检查或肾穿刺活检确诊；②对病情知晓；③具有一定沟通、理解能力；④意识清晰，精神正常；⑤依从性好，可配合研究，签署知情同意书。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②伴严重躯体疾病者；③伴精神疾病或心理疾病者；④有认知功能障碍者；⑤有视听功能障碍者。

1.3 调查方法

1.3.1 肾癌病人灵性护理需求评估方法 采用中文版灵性需求量表(SNS)[8]评估肾癌病人灵性护理需求水平。原始量表包括与上帝关系、接受死亡、意义及目标、希望、爱与联系5个维度，共26个条目。经汉化后的中文版SNS，共5个维度，23个条目，条目采用Likert 5级评分法(1～5分)，总分23～115分，评分越高表明灵性护理需求水平越高。该量表内容效度为0.980，Cronbach′s α系数为0.908，信效度良好。

1.3.2 基线资料采集内容 询问病人相关信息，并记录本次研究所需资料，内容主要包括性别(男/女)、年龄(<60岁/≥60岁)、疾病分期(Ⅰ期或Ⅱ期/Ⅲ期或Ⅳ期)、独居(是/否)、居住地(城市/农村)、文化程度(初中及以下/高中及以上)、职业状况(在职/离职或退休)、家庭人均月收入(<3 000元/≥3 000元)、婚姻状况(有配偶/无配偶)、宗教信仰(有/无)、社会支持[采用社会支持评定量表(SSRS)[9]评估，该量表包括客观支持、主观支持、对支持利用度3个维度，共计10个条目，总分12～66分，分数越高表示社会支持越多；总分≤22分为低水平，反之为中高水平]。

1.3.3 质量控制 调查者均接受统一培训，培训合格后上岗，为了预防可能的偏倚，资料由小组成员采集，采用统一指导语说明填写要求。调查前向病人阐述研究目的、意义及过程，征得病人同意，若填写过程中病人出现疑虑，采用统一语言进行解释，采用不记名方式填写，完成后当场核实、补充并收回。本次发放问卷均有效回收。

2 结果

2.1 肾癌病人灵性护理需求水平 73例肾癌病人灵性护理需求评分为(74.36±5.62)分。

2.2 不同特征肾癌病人灵性护理需求评分比较 结果显示，不同疾病分期、文化程度、职业状况、宗教信仰的肾癌病人灵性护理需求评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同特征肾癌病人灵性护理需求评分比较 单位：分

2.3 肾癌病人灵性护理需求影响因素的线性回归分析 将表1中经比较差异有统计学意义的项目作为自变量(赋值见表2)，将肾癌病人灵性护理需求评分作为因变量进行线性回归分析。结果显示，文化程度、疾病分期、职业状况、宗教信仰均为肾癌病人灵性护理需求的影响因素(P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值

表3 肾癌病人灵性护理需求影响因素的线性回归分析

3 讨论

3.1 肾癌病人灵性护理需求水平 癌症具有病程长、预后差等特点，一旦确诊，病人会出现恐惧、焦虑、抑郁等不良心理，陷入迷茫、痛苦等困境中，甚至会降低治疗依从性，失去对未来生活的信心，不利于预后[10-11]。因此，肾癌病人对于寻找自身存在的价值、意义以及他人的爱、支持等灵性需求更高。灵性健康不仅可帮助癌症病人重新构建生命的意义，还可改善其焦虑、抑郁等不良情绪，消除其对死亡的恐惧[12-14]。高月等[15]研究报道，恶性肿瘤病人灵性护理需求处于中等水平，分析其影响因素十分必要。本研究73例肾癌病人灵性护理需求评分为(74.36±5.62)分，占灵性护理需求满分的64.66%，可见肾癌病人灵性护理需求较高，与上述研究报道相似。

3.2 肾癌病人灵性护理需求的影响因素分析 本研究线性回归分析结果显示，文化程度、疾病分期、职业状况、宗教信仰均为肾癌病人灵性护理需求的影响因素(P<0.05)。①文化程度：文化程度较高的病人对疾病有关知识、护理技巧等接受更快，可减轻病人焦虑、恐慌等不良情绪，以积极态度面对疾病，且文化程度较高的病人有更多途径获取与疾病有关信息，疾病相关知识认知度更高，对灵性护理需求不高。而文化程度较低的病人心理困扰水平更高，可利用的社会资源缺乏，疾病负担更重，越希望得到护理支持以提高对生活的期待及信心，导致灵性护理需求水平较高。因此，临床针对文化水平较低的病人，应通过增加健康教育次数增强病人对疾病的认知，减轻疾病恐惧感，满足其护理需求[15]。②疾病分期：中晚期肾癌病人病情较重，更容易出现情绪低落、恐慌等不良情绪，甚至出现悲观失望情绪，以消极态度面对未来生活，亟需护理人员对其进行健康教育[16]。灵性护理可帮助病人重构生命的意义，改善身体不适感，避免病人出现社会隔离感，增强其对未来的信心。③职业状况：在职病人患病前可体会到自身的社会价值，确诊为肾癌后，因疾病侵袭、自身角色转变、工作能力受限等导致病人出现社会价值感缺失，降低生活质量，因此在职病人常寻找各种形式的精神支持，以排解内心压力[17-18]。护理人员应对在职的肾癌病人进行灵性护理，提高其自身社会价值感，感受到未来生活的希望，进而增强治疗信心。④宗教信仰：有宗教信仰的病人对护理人员提供的灵性护理需求更强烈，希望通过参加宗教类活动，与“上帝”“菩萨”等交流，获得更多力量对抗疾病，此类病人更希望接受护理人员的灵性护理[13，19-20]。因此，护理人员面对有宗教信仰的病人，应更加关注其灵性护理需求中宗教部分内容，提供适当护理措施。

综上所述，肾癌病人灵性护理需求水平较高，可能受文化程度、职业状况、疾病分期及宗教信仰等因素影响，可为未来肾癌病人灵性护理方案的拟定提供重要参考及依据，具有一定指导意义。但本研究也有局限性，如受样本量、研究周期等因素影响，本研究纳入因素有限，还有其他可能的影响因素未探究，今后仍需进一步探索。