痛风病人自我管理行为现状及其危险因素分析

李 莲，李香萍

痛风是因血尿酸水平过高导致的关节炎，常使病人出现关节疼痛、红肿、皮肤红紫等症状，且部分病人会伴有发热、全身不适等症状，严重影响病人身心健康[1]。痛风是一种慢性进行性疾病，难以治愈，需加强病人自我管理行为，提高其对疾病的认知水平，进而控制病情发展，减少痛风发作[2-3]。痛风的自我管理要求病人采取有效措施控制血尿酸，如戒烟、戒酒、合理饮食、适当运动等，以缓解疾病进展[4-5]。但部分病人对疾病认知较少，自我管理行为低下，导致疾病加重，不利于预后。可见，探究痛风病人自我管理行为的影响因素十分必要。目前，关于痛风病人自我管理行为影响因素的研究少见报道，且发现的报道主要研究对象为中青年病人，仍有其他可能的因素需找出。本研究创新之处在于纳入中青年、老年病人，将更多可能的因素纳入，旨在观察痛风病人自我管理行为现状，并分析其危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月—2022年4月赣州市中医院接收的72例痛风病人为研究对象。其中男64例，女8例；年龄41～73(51.25±3.49)岁；体重正常35例，超重27例，肥胖10例；文化水平为初中及以下31例，高中及以上41例；病程为1～5年40例，>5年32例；住院次数为<3次29例，≥3次43例。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[6]中痛风的诊断标准，医生结合病史、症状及体征、血尿酸水平及影像学等检查结果确诊；②意识清晰，精神正常，可配合问卷调查；③确诊时间≥1个月；④依从性好，能够配合研究；⑤签署知情同意书。排除标准：①伴精神系统疾病者；②伴肝、心等重要脏器疾病者；③合并恶性肿瘤者；④合并严重认知功能障碍者；⑤急性发作期病人。

1.3 调查方法

1.3.1 痛风病人自我管理行为水平评估方法 参照姚新宇等[7]编制的痛风病人自我管理评估量表对痛风病人自我管理行为水平进行评估。总量表的Cronbach′s α系数为0.962，内容效度指数为0.905，量表信效度较好。该量表包括饮食方式、生活方式、心理、疾病治疗4个维度，共41个条目，每个条目采用Likert 5级评分法评估，分别计1～5分，其中1分为“没有”，5分为“总是”，总分41～205分，总分越高表明病人自我管理行为水平越高。若得分小于总分的33%(68分)为低水平，大于总分的66%(135分)为高水平，处于中间为中等水平。

1.3.2 基线资料采集方法及内容 询问病人相关信息，并记录本次研究所需资料，内容主要包括病人性别(男/女)、年龄(<50岁/≥50岁)、体重情况(正常/超重/肥胖)、文化水平(初中及以下/高中及以上)、住院次数(<3次/≥3次)、病程(1～5年/>5年)、婚姻状况(有配偶/无配偶)、人均月收入(<2 000元/≥2 000元)、近1年发病次数(<2次/≥2次)、应对方式[参照医学应对问卷(MCMQ)[8]评估，包括面对(8个条目)、回避(7个条目)及屈服(5个条目)3个维度，共20个条目，每个条目0～3分，得分越高提示更倾向此应对方式，将屈服、回避归为消极应对方式，将面对归为积极应对方式]、心理状况[参照医院焦虑抑郁量表(HAD)[9]评估，包括14个条目，其中焦虑、抑郁2个维度分别有7个条目，每个条目0～3分，共42分，总分>8分为心理状况不良，反之为心理状况良好]。

1.3.3 质量控制 研究人员均经统一培训，培训合格后上岗，调查前告知病人本次研究的主要目的，取得同意后，发放问卷，以匿名方式填写，若填写过程中遇到不理解的条目，研究员可解释后再由病人填写，填写后当场核实、补充并回收。本次发放问卷均有效回收。

2 结果

2.1 痛风病人自我管理水平情况 72例痛风病人自我管理行为评分为(129.33±10.76)分，处于中等水平。

2.2 不同特征痛风病人自我管理行为评分比较 结果显示，不同文化水平、病程、应对方式、心理状况的病人自我管理评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同特征痛风病人自我管理行为评分比较 单位：分

2.3 痛风病人自我管理行为水平危险因素的线性回归分析 将单因素分析中P<0.05的项目作为自变量(赋值情况见表2)，将痛风病人自我管理行为评分作为因变量(连续变量)进行线性回归分析。结果显示，文化水平为初中及以下、病程短、消极应对方式、心理状况不良均为痛风病人自我管理行为的危险因素(P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 痛风病人自我管理行为危险因素的线性回归分析

3 讨论

3.1 痛风病人自我管理行为现状 痛风是因尿酸盐晶体异常沉积导致，是常见的慢性代谢性疾病，近年发病率呈上升趋势，且趋于年轻化，影响病人生活质量[10-12]。大部分痛风病人对疾病缺乏充足认识，认为不痛病情不重，存在错误认知，且对自我心理状况、饮食等方面缺乏了解，遵医行为较差，自我管理行为水平低下，进而加重病情，导致身心受到严重影响[11,13-14]。本研究结果显示，72例痛风病人经评估自我管理行为评分为(129.33±10.76)分，可见痛风病人自我管理行为水平不高，有一定上升空间，探究其危险因素至关重要。

3.2 痛风病人自我管理行为的危险因素分析 本研究线性回归分析结果显示，文化水平为初中及以下、病程短、消极应对方式、心理状况不良均为痛风病人自我管理行为的危险因素。①文化水平：文化水平影响人们的行为改变，文化水平较高的病人能够积极主动获取疾病相关知识，如疾病病因、治疗及护理方法、预后等，且获取知识的途径较多，理解及掌握疾病相关知识的能力更强，进而有利于提高自我管理能力；反之，文化水平较低的病人无法理解疾病治疗及护理方案，认为护理对疾病无明显影响，治疗及护理依从性较差，治疗信心下降，进而降低自我管理行为水平[15]。因此，护理人员应更加关注文化水平较低的痛风病人，采取个性化宣教方式告知其疾病相关知识及自我护理的重要性，以提高病人自我管理行为水平。②病程短：病程长的病人在长期疾病治疗及护理过程中，通过反复与医护人员沟通交流，加深了对疾病的了解，利于提高自我管理行为水平；而病程较短的病人对疾病认识不足，不懂得如何严格控制饮食，也不定期复查、遵医嘱用药，依从性较低，进而导致自我管理行为水平不高[16-17]。因此，临床应在病人发病初期，指导病人根据自身情况调节身心，帮助病人适应疾病带来的变化，提高自我管理行为水平。③应对方式：采用消极应对方式的病人认为疾病经治疗及护理后无法缓解，不会主动控制饮食，常常自暴自弃，进而加重病情，形成恶性循环，降低自我管理行为水平。因此，医护人员应帮助病人树立战胜疾病的自信心，使其积极主动地面对疾病，通过病例展示、宣教等方式使病人认识到积极应对对疾病管理的重要性[18]。④心理状况：痛风病人因疾病的终身性、复发性等特征存在焦虑、抑郁等不良情绪，常采取回避、屈服方式应对疾病，缺乏主动性、积极性，进而导致病人自我管理行为水平不高。因此，护理人员应关注病人心理健康状况，根据病人个人情况及时对不良情绪予以疏导，进而提高病人自我管理行为水平[19-20]。赵琪珩等[20]研究显示，痛风病人自我管理行为评分为(127.29±22.42)分，处于中等水平，有待提高；文化水平、吸烟史、病程、应对方式可能是其影响因素。本研究结果与赵琪珩等研究结果相似，但不同之处在于本研究发现病人心理状况也是痛风病人自我管理行为的危险因素，可为今后护理方案的拟定提供参考。未来可从文化水平、应对方式、病程、心理状况等方面制定干预措施，以提高病人自我管理行为水平。本研究的局限在于仍有其他的可能因素未被纳入，今后还需延长研究周期进一步证实。

4 小结

综上所述，痛风病人自我管理行为水平不高，可能受文化水平、应对方式、病程、心理状况等因素影响。