青少年骨折康复期应该注意什么？

文/王艳乔 叶仁静 上海市金山区亭林医院

青少年由于运动及各类意外因素所致的骨折是较为常见的骨科疾病。骨折的治疗与恢复需要较长的时间，在该时间段内，不仅需要满足患者治疗康复所需，同时还需要注意满足青少年的生长发育所需，所以在康复期日常护理中有诸多注意事项，如下将对青少年患者骨折康复期的注意事项进行介绍。

愈合早期

骨折康复期的愈合早期一般是指骨折治疗后的2～3 周，也称为血肿机化演进期。该阶段患处一般会出现不同程度的肿胀，然后逐渐机化变成肉芽组织，逐步修复伤口、填充骨折端。

1.饮食

愈合早期的青少年患者核心饮食原则为低脂肪、高维生素、高纤维、清淡、易消化。该期间内患者骨折处肿胀、疼痛及活动受限情况都会影响食欲，部分患者会出现胃肠道应激反应，所以需要避免各类刺激胃肠道功能的食物。有的患者家属可能存在饮食结构的认知误区，认为骨折早期需要大量补钙。实际上，从骨折的病理机制进行分析，愈合早期周围血肿形成，逐渐转变为肉芽组织和纤维组织，该过程并不需要过多的钙参与，并且局部病灶组织内血液循环障碍，呈现酸性环境，在这种环境下骨折端将发生脱钙作用，过多补充钙、磷反而影响骨折早期愈合。该期间内的饮食整体应清淡、易消化，在合理范围内选择能够激发食欲的食物，如新鲜蔬果、菜粥。在此基础上，可以多摄入优质蛋白质为创伤后的组织修复提供蛋白质供给，保证新陈代谢，由此提高骨折愈合的改善效果与效率。

2.休息与活动

愈合早期由于骨折及手术创伤等原因存在不同程度疼痛情况，在疼痛适度缓解后即可逐步开展康复锻炼，一般包括局部理疗促进局部血液循环、抬高患侧肢体促进静脉回流，对于躯体其他部位则需要开展适度被动活动，其中包括肌肉与关节；疼痛缓解后可开展骨折两端的关节被动活动，待整体情况稍好转后可开展主动活动锻炼患侧肢体。

愈合中期

骨折肿胀情况逐渐改善后将进入第二个阶段，即为骨痂形成改造期，此时原始骨痂形成、骨折端的组织逐渐骨化形成新骨，而后在成骨细胞及破骨细胞的综合作用下进一步逐渐塑性改造成为具有强度的骨组织，该阶段一般是骨折发生后的3～12 周。

1.饮食

骨痂初步形成阶段，胃肠道功能已经基本恢复，食欲逐渐改善，同时局部肿胀也逐渐消退，该阶段内饮食营养应逐步提升，所以需要充分摄取优质高蛋白食物，基础饮食结构与愈合早期阶段基本相同，但要在此基础上充分增加各类瘦肉、鱼类、蛋类、奶类、豆类食物，各类新鲜蔬果也需要同步给予，以供各类维生素的摄取。同时，可适当增加牛筋、排骨等富含胶质的食物类型，有助于组织修复及骨痂形成。骨折5 周左右时，骨痂已基本形成，同时全身情况逐渐稳定，局部骨折处血运恢复，可以增加补充钙与磷等营养元素，如骨头汤、奶类、芥菜茎、茴香等，同时动物肝脏中也含有较多维生素D，多摄取这些食物可加快骨折愈合。

2.活动与锻炼

骨折后愈合中期的活动与锻炼核心原则在于逐渐提升患侧肢体的肌肉能力，具体可通过抗阻力锻炼联合肌肉按摩的方式开展，同时相关周围关节也需要进行主动与被动活动直至达到正常活动范围。对于上肢骨折的患者来说，愈合中期需要首先巩固在早期开展的各类锻炼，在此基础上增加肩部、肘部及腕部、手指的主动和被动活动，在进行早期的肌肉活动时需要适度增加抗阻力练习；下肢骨折患者在该阶段内则需要逐步开展平卧位的直腿抬高练习和屈髋练习，可立于床边通过主动屈伸小腿或双手握住床栏屈膝下蹲等练习逐步恢复膝关节的功能。在肌肉活动中，由于早期的持续制动，患者将出现不同程度股四头肌挛缩和关节僵硬的情况，可首先使用下肢牵引的方式进行膝关节松动治疗，适度松解粘连情况，而后逐渐开展相关活动。

愈合后期

1.饮食

进入骨折愈合后期，患者饮食一般无明显禁忌，但由于青少年患者生长发育所需，仍然需要充分的营养补给。该期间内，应注意避免让青少年患者养成不健康的饮食习惯，对于已经存在的不良饮食习惯则需要加以改善，如高糖饮食、生冷辛辣刺激饮食、煎炸油腻不良烹饪方式等，都可能影响营养的正常摄取，一方面影响骨折愈合，另一方面也将影响正常的生长发育。

2.活动与锻炼

该阶段的活动与锻炼目的在于恢复患者受伤前的基础水平，该阶段可逐渐应用各类训练器材和辅助器械，可通过摆动练习和轴位运动，利用肢体重力进一步提升受累关节的功能恢复及肌力协调作用，也可利用橡胶、弹簧、拉力器等物品进行进一步抗阻力练习，用以增强肌肉力量恢复肌肉功能，同步开展的理疗也可持续进行。下肢骨折患者在下地活动后需要逐步增加负重练习；上肢骨折患者则需要在早、中期两个阶段训练内容的基础之上进一步增强练习强度，鼓励患者功能化使用上肢，如自行穿衣、梳头、吃饭等，用以加快恢复进程。

由上可见，在青少年骨折的康复期内需要根据不同阶段开展以饮食与活动锻炼作为核心的康复护理。在实际情况中，康复阶段可能由于患者对于疼痛的恐惧心理，拒绝开展功能锻炼，所以在康复期功能锻炼前需要对青少年患者进行心理干预和认知培养。切记，功能锻炼是为了加速愈合，任何可能影响骨折固定稳定性的功能锻炼都要避免。