儿童疼痛特点与成人一样吗？

文/李传明 上海市嘉定区中医医院

儿童疼痛特点与成年人是有一定差别的，两者不完全一样。儿童疼痛阈值一般低于成年人，儿童年龄越小，疼痛阈值越低。另外，儿童疼痛持续时间也较成年人短暂。由于儿童特殊的生理特点，其用药情况也与成年人有差别。

疼痛敏感性比较

日常生活中我们会发现，成人有时候感觉不到的疼痛，儿童却会比较敏感，这是为什么呢？儿童疼痛敏感性要比成人高（即儿童痛阈值低），儿童年龄越小，越容易感受到疼痛，对疼痛越敏感。因为儿童大脑发育不全，其疼痛耐受力也较差，这种情况会提高其对疼痛的敏感性。

疼痛持续时间比较

儿童疼痛的持续时间要比成人短。儿童疼痛多见于阵发性疼痛，疼痛发生后，其强度迅速减弱，主要表现为高起点、短过程。

疼痛诊断的比较

儿童疼痛的诊断和治疗比起成年要复杂。这是因为儿童年龄较小，其表达能力有限，叙述不清楚（如有时候腹胀、恶心，孩子也会说成是肚子痛；有时候便秘，孩子也可能会说肚子疼），还有年龄更小一些的儿童还不会表达，难受只知道哭；还有一部分儿童，因害怕治疗（如打针、吃药）而故意隐瞒病情，不向医生及家长正确地述说自己哪里疼痛。所以疼痛诊断时较为困难，会造成一般病史询问（采集）、查体结果不准确，可能影响疼痛的治疗。

但对于成年人来说，一般不会出现上述情况。只要神志清醒、能正常诉说病史的成年人，基本都能准确说明疼痛的部位、疼痛发生的时间等，从而可以帮助医生很快地判断疾病。

儿童疼痛对各系统的影响

儿童疼痛是一种强烈且不愉快的感受，可引起儿童类似成人，甚至超过成人的疼痛反应。疼痛对身体其他系统会产生一定的影响，其中包括呼吸系统、内分泌系统等，从而影响儿童的健康生长发育。另外，疼痛对儿童的心理、神经、行为等方面也会产生很大影响。

1.疼痛对呼吸系统的影响

（1）会使儿童的呼吸、心率变快。

（2）会使血压升高、代谢加速。

（3）导致身体的耗氧量增加，引起身体其他不适（如颅内压升高、恶心等）。

（4）疼痛还会导致部分儿童发生喉痉挛、哮喘等症状。

2.疼痛对激素和代谢的影响

（1）疼痛可致儿童应激激素释放增加，如皮质醇、儿茶酚胺、胰高血糖素、生长激素等。

（2）应激情况下，高血糖可导致血浆渗透压增加，造从而导致小儿肾脏、脑损害，甚至造成心脏出血。这也是术后儿童并发症和死亡率比成人更高的原因之一。

3.痛对儿童心理、神经发育的影响

儿童的疼痛经历，日后可能会对其产生心理方面的后遗症。有些类型的小儿疼痛，还可能会造成其神经系统结构及功能的持久性改变。

另外，小儿疼痛还会严重影响其进食和睡眠，如小儿睡眠不足或睡眠质量不好，可造成严重的神经行为改变，并可导致其睡眠周期紊乱，从而导致儿童脾气暴躁、哭闹不止、烦躁、易怒等。

4.疼痛对儿童行为的影响

儿童会出现哭闹、痛苦的面容，四肢可能会出现屈曲、内收状态。

儿童疼痛与成人疼痛用药不同

儿童并不是成人的缩小版，很多人认为孩子用药时直接根据成人用量减半即可，其实是大错特错。儿童有其独特的生理特点，一定要依人、依病、依其疼痛的具体情况，有选择、有目的地用药。

为了方便大家了解，下面通过一个例子进行说明：对于急性骨痛的儿童，选用哌替啶比较合适，该药物的镇痛作用较弱，为吗啡作用的1/8，但对儿童呼吸抑制较轻，有效镇痛时间也较长，一般维持时间为2.5～3.5 小时。但是，对于儿童慢性疼痛，如果再选用哌替啶，就有滥用之嫌。哌替啶的代谢产物——去甲哌替啶，具有中枢神经毒性反应。如果连续或较长时间应用哌替啶，该代谢产物在体内蓄积，会导致儿童出现抽搐、震颤、癫痫等不良反应，严重时还可能会致死。

儿童慢性疼痛的特点及治疗

儿童慢性疼痛在日常生活中常常被被忽视。由于疼痛，儿童会常以异常姿势来缓解疼痛，久而久之，儿童躯体姿势可能会出现一些适应性改变的结果，如斜颈、跛行等。所以，儿童慢性疼痛应早发现、早治疗。

1.颈源性疼痛

颈源性疼痛多发生于7～15 岁的儿童，是儿童常见的头痛。本病持续时间长，且容易反复，严重影响儿童的学习及身心健康。早期儿童会在额头、后脑勺、耳朵后面等部位产生不适感，随着病程不断发展，疼痛会逐渐加重。

一般治疗：对于病程较短、疼痛较轻的儿童来说，可通过休息、针灸、理疗等方法调养。症状不能改善的患儿，可同时配合非甾体类抗炎药物治疗。

颈椎旁病灶注射：其他方法治疗无效时，可采用颈椎旁病灶注射治疗，注入消炎镇痛药物。

2.背、腰、腿痛

背、腰、腿痛在儿童疼痛性疾病中多见。常见病包括腰背肌筋膜炎、臀部肌肉纤维组织炎等。

一般治疗：可采取热敷、理疗、口服非甾体抗炎药。

神经阻滞：若上述方法治疗无效，可选用神经阻滞疗法。

待病情好转后，可行动作和姿势的康复训练。

3.儿童生长性疼痛

儿童生长性疼痛是儿童特有的疾病，不会发生在成年人中。儿童身体生长旺盛，在此过程中部分儿童会出现生长性疼痛。学龄儿童中5%的儿童会发生此疼痛，最常见年龄为11 岁。这可能与儿童发育快、腿部负担重、下肢骨骼充血有关。主要表现为关节痛和腿痛。

这种疼痛主要采取对症处理。疼痛发生频繁的儿童，可口服非甾体抗炎药物。