心脏康复专科护士培训方案的构建

刘硕，王玉玲，褚倩，李瑞珍

·科研论著·

心脏康复专科护士培训方案的构建

刘硕1，王玉玲2*，褚倩3，李瑞珍3

1.中国人民解放军陆军第九五一医院，新疆 841000；2.中国人民解放军总医院卫勤训练中心；3.中国人民解放军总医院海南医院

:构建心脏康复专科护士培训方案，为我国心脏康复专科护士的培养提供依据。:通过文献回顾、半结构化访谈法确定心脏康复专科护士培训方案初稿，应用德尔菲法对心脏康复专科护士培训方案进行专家函询，结合指标纳入标准和专家意见，对各级条目进行筛选和赋值，采用优序图法确定条目权重。:共进行了2轮专家函询，问卷有效回收率均为100%，专家权威系数分别为0.914，0.929。最终形成包含培训准入条件、培训目标、培训内容、培训方式及考核评价的心脏康复专科护士培训方案。:构建的心脏康复专科护士培训方案具有科学性和可靠性，为心脏康复专科护士培训提供了参照依据。

心脏康复；专科护士；培训内容；培训方式；考核评价

2020年我国发布的《中国心血管健康与疾病报告》显示，中国心血管病患病率处于持续上升阶段，死亡率居于首位，高于肿瘤、呼吸系统疾病及其他疾病[1]。我国心血管疾病现患人数约3.3亿例，由于对发病前后预防和康复方法等重视程度不够，导致反复发病和再住院率增加，重复进行冠状动脉造影和血运重建[2]。20世纪80年代，我国引入心脏康复概念，心脏康复专科护士在其中所发挥的重要作用得到了业界广泛认可，国内相关培训逐渐增多，但培训却缺少系统方案、专业化培训基地以及统一的资格认定标准等[3⁃4]，这与我国目前专科护士培养目标不一致，拉大了与国外心脏康复护理发展的差距[5⁃6]。因此，本研究结合我国心脏康复专科护士培训具体情况，构建心脏康复专科护士培训方案，明确了学员准入条件、培训目标、培训方式、培训内容及考核评价等方面要素，为下一步开展心脏康复专科护士培训提供具体实施方案。

1 研究方法

1.1成立课题小组本课题研究时间为2020年2月—2021年2月，课题小组成员共6人，均从事心血管领域相关工作，包括护理学研究生导师1人、心血管内科护士长2人、心血管内科主管护师2人、护理学研究生1人；其中正高级职称2人，副高级职称1人，中级职称2人，初级职称1人。课题小组主要进行文献阅读、函询专家的遴选、函询问卷的编制、函询问卷发放与回收、数据整理分析等工作。

1.2初步构建心脏康复专科护士培训方案内容参考美国、英国及加拿大等国家专科护士培训课程相关内容，结合我国专科护士培训实际情况，采用文献回顾及半结构化访谈，初步拟定心脏康复专科护士培训方案[7⁃9]。

1.2.1文献回顾通过系统检索中英文数据库，包括Cochrane Library、OVID数据库、PubMed、MedLine、苏格兰校际指南网络、医脉通、中国知网、万方医学数据库等数据库。中文检索词包括：心脏康复、二级预防、护理/护士/专科护士、培训/培养/教育/继续教育、标准/共识/指南，英文检索词包括：cardiac rehabilitation/secondary prevention,nursing/nurse/nurse specialist/nurse clinician/advanced practice nurse、training/education/education nursing/education nursing continuing、guideline/guidance/practice guideline。经过系统检索、筛选并进行文献质量评价，最终纳入指南13篇，对文献内容进行分析和要素提取，最终形成培训内容初稿。

1.2.2半结构化访谈在文献回顾基础上开展半结构化访谈，访谈对象来自北京市3所三级甲等医院参与心脏康复工作的主任医师1人、主治医师2人、主任护师1人、副主任护师2人、主管护师3人。访谈提纲：您认为有必要开展心脏康复专科护士培训吗？您认为心脏康复专科护士承担什么角色和工作？您认为心脏康复专科护士培训的目标是什么？您觉得心脏康复专科护士培训课程应该包括哪些方面的内容？您希望最后的考核评价方式是什么？您对其他安排，比如师资条件、教学方式、教学资源等方面还有什么建议？对专家意见进行收集和分析，并结合文献回顾内容分析结果，最终形成心脏康复专科护士培训方案初稿。

1.3专家函询

1.3.1编制专家函询问卷专家函询问卷主要包括4部分。①问卷说明：介绍本次研究的背景、目的、意义等。②专家基本情况调查表：包括专家年龄、职称、最高学历、主要从事工作等。③专家判断依据和熟悉程度。④心脏康复专科护士培训方案函询表：包括心脏康复专科护士准入条件、培训目标、培训内容、培训方式及考核评价方法等内容，以及对各部分条目的重要性程度评分及各条目修改意见的函询。采用Likert 5级评分法对各条目重要性进行评分。专家可在综合考虑后对函询问卷中内容进行修改或删除，并给出修改意见。根据第1轮专家函询反馈意见进行修改，形成第2轮函询问卷，对培训内容三级条目增加权重设置。

1.3.2确定函询专家根据德尔菲法要求，如何选取专家对于研究的可靠性、权威性有较大影响。人数以15～20人为宜[10]。本研究对专家的选择制定了严格的遴选标准，确保专家的代表性及权威性。专家遴选标准：①在心血管疾病相关临床医学及护理、护理管理及护理教育等领域有10年及以上工作经验；②具有中级及以上职称、本科及以上学历；③具有丰富的专业知识和临床实践经验，熟悉本领域的临床、管理及教育知识，能提供比较全面的意见或建议；④愿意参加本研究者。

1.3.3资料收集方法通过发送邮件或面对面发放调查问卷的方式进行专家函询，并按照规定时间予以回复。回收专家问卷后，进行数据分析和处理，以重要性均数>3.50分且变异系数<0.25为标准筛选条目[11]，结合专家提出的意见及建议，修改函询表中内容，形成下一轮专家函询问卷。

1.4统计学方法使用Excel软件及SPSS 22.0进行数据管理和统计分析。采用频数、构成比对专家一般资料进行分析。通过问卷的回收情况描述专家的积极系数，权威系数表示专家权威程度，变异系数（CV）和肯德尔协调系数（W）表示专家对各条目的认同一致性协调程度，并采用优序图法计算各级指标权重系数。

2 结果

2.1专家一般情况共函询专家17人，2轮专家函询人员相同，专家分别来自北京、天津、南京、武汉、成都、哈尔滨等11所三级甲等医院，专家一般情况见表1。

表1　专家一般情况（n=17）

2.2专家积极系数共进行了2轮专家函询，均发放专家函询问卷17份，收回17份，专家积极系数均为100%。第1轮函询中9名专家提出修改意见，占52.94%，第2轮函询中5名专家提出修改意见，占29.41%。表明专家对本研究较为重视，参与热情较高。

2.3专家权威程度2轮专家权威系数（Cr）分别为0.914，0.929，专家判断依据系数（Ca）分别为0.947，0.965，专家熟悉程度系数（Cs）分别为0.882，0.894。说明专家权威程度较高，结果可信。

2.4专家意见协调程度（见表2）

表2　2轮函询专家协调系数

2.5心脏康复专科护士培训方案2轮专家函询后，根据指标筛选原则、专家意见及研究小组成员讨论，对方案内容进行了如下修订：①培训准入条件中将学历要求“本科”改为“本科及以上”，“心内科工作年限”改为“心血管疾病相关科室工作年限”；职称条件“主管护师及以上”修改为“护师及以上”。②培训目标中将“掌握与心脏康复团队配合制定心脏康复五大处方的方法”改为“掌握心脏康复处方的制定原则和解读方法”，“掌握对出院病人的随访方法”改为“掌握对出院病人进行随访管理的方法和内容”。③培训内容增加3个二级条目“心血管常见疾病康复护理”“护理人文”及“护理管理”；修改3个二级条目，将“病情观察与评估”改为“病情资料收集与评估”，“量表评估”和“运动能力评估”合并为“心脏康复五大处方相关评估方法”，“沟通交流”改为“健康教育”；增加35个三级条目，对新增“心血管常见疾病康复护理”及“康复运动相关知识”下三级条目进行了整合分类。④培训方式及考核评价中将临床实践要求“心脏疾病相关科室及心脏康复门诊”改为“成熟开展心脏康复的病区及心脏康复门诊”；临床带教师资条件中将“医疗专业：心脏康复专科工作年限≥3年”改为“医技专业：心脏康复专科工作年限≥3年”，“护理专业：心内科专科护理工作年限≥5年”改为“护理专业：心脏疾病专科护理工作年限≥5年”。最终形成包含培训准入条件、培训目标、培训内容、培训方式及考核评价方法的心脏康复专科护士培训方案。见表3～表6。

表3　心脏康复专科护士培训准入条件

表5　心脏康复专科护士培训内容及其重要性评分、变异系数及权重

表6　心脏康复专科护士培训方式及考核评价

3 讨论

3.1心脏康复专科护士培训方案构建的科学性本研究通过文献回顾、半结构化访谈方法，提取心脏康复专科护士培训方案要素，形成培训方案初稿，并通过德尔菲法从培训准入条件、培训目标、培训内容、培训方式及考核评价方法4个方面，明确了心脏康复专科护士培训方案的核心内容，过程科学严谨，结果可靠。专家的代表性、权威程度以及专家意见一致性等决定了专家函询结果的可靠性[10⁃12]。本研究所选的17名专家均来自心脏康复相关的临床护理、护理管理及教学科研领域，工作年限20年以上占64.71%，副高级以上职称占58.82%，具有良好代表性。有研究显示，问卷回收率达到70%以上代表回收达到标准[13]，本研究中2轮专家函询问卷回收有效率均为100%，2轮专家函询分别有9名、5名专家提出修改意见，专家积极性较高；2轮函询的专家权威系数为0.914，0.929，专家具有较高的权威性；最终确立的心脏康复专科护士培训方案中条目的重要性评分均数均高于3.5分，变异系数均小于0.25，专家意见协调程度好。

3.2心脏康复专科护士培训方案的实践性心脏病病人心脏康复中术后运动康复是关键。有研究表明，PCI术后运动康复可显著降低心血管疾病相关死亡率、再住院率以及减少相关功能障碍和情绪异常的心理表现等临床预后[14⁃15]。但运动强度大小对心血管功能的预后改善效果不同，一定强度范围内的运动是有益的，而不恰当的运动强度和方式会造成一定的风险，需要护士能够正确判断病人心脏康复过程中各项指标情况以及学会处理突发状况。为此，本研究对心脏康复评估以及康复运动相关课程进行细化，包括运动能力评估技术、正确运动训练方法的学习以及运动相关指征的判断等，使专科护士对病人运动康复有全面了解和掌握。健康行为的改变和健康教育贯穿于心血管预防和康复整个过程，让病人采取良好的健康行为是预防和控制心血管疾病的基石，健康教育不仅仅是在指定的课程中对病人进行传授，还需要纳入整个过程[16]。心脏康复过程中护士需要对病人实施健康管理，本研究在培训内容中设置“心脏康复护理管理实践”模块，包括病人心脏康复档案数据库的建立、健康教育技巧、对病人及其家庭成员进行健康宣教的方法及与团队合作进行病人管理的方法等课程内容，以提高专科护士对病人的管理能力。综上所述，本研究构建的心脏康复专科护士培训方案，为下一步开展培训提供参考依据，具有较强的实践性和操作性。

3.3心脏康复专科护士培训内容条目权重分析合理分配各条目权重是将培训内容所占比重量化的关键[17]。本研究对培训方案内容各条目进行了权重分析，护理实践技能是一级指标中权重值最高的指标，其下属二级条目中病情资料收集与评估、心脏康复五大处方相关评估方法、专科护理操作技能权重分布较均匀，这与心脏康复工作性质有关，评估贯穿整个心脏康复始终，熟练的护理操作技能是专科护士必须具备的基本能力之一。心脏康复专科护士在病人整体康复过程中承担着大量工作，熟练掌握实践技能，为病人提供高质量护理服务，对促进心脏康复护理事业发展有积极作用[18]。心脏康复理论知识在一级指标中权重居第2位。扎实的专科理论知识功底是心脏康复专科护士能够在工作中灵活处理护理问题的前提条件，专科护士在学习心血管基础理论知识的同时，还要对心脏康复相关知识领域进行学习，包括用药知识、康复运动知识、戒烟知识等内容，这也体现了心脏康复专科具有明显的学科交叉融合的特点，涉及领域广泛。心脏康复护理管理实践权重排第3位，主要考虑护士在对病人健康行为改变方式中发挥的作用，与护理实践技能有所区别。专家认为心脏康复中团队配合以及对病人及其家属的宣教也很重要。心脏康复是一项团体任务，掌握良好团队配合方法，才能为病人提供更有效的心脏康复服务。掌握对病人及家属健康教育技巧，可改善病人心脏康复体验感。职业技能提升相关知识权重位居第4位，包括护理人文、护理教学及科研等内容。掌握一定的科研论文撰写技巧及护理教学方法，能够在工作中将所遇到的临床问题进行提炼分析，撰写科研论文，促进护理同行之间互相学习与交流，加强自身发展与职业发展之间的联系。

4 小结

随着医学理念的不断更新，心脏康复从原来的辅助治疗手段提升至整个诊疗过程中不可或缺的一部分。护士在心脏康复中扮演着重要角色，应加强对心脏康复专科护士的规范化培训，从而提高心脏康复护理整体水平。本研究在文献回顾和专家访谈基础上，采用德尔菲法进行论证，构建了心脏康复专科护士培训方案。对各级条目权重进行设置，结果科学可靠，为开展心脏康复专科护士培训提供了具体实施方案。

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2019概要[J].中国循环杂志,2020,35(9):833-854.

The Writing Committee of the Report on Cardiovascular Health Diseases in China.Report on cardiovascular health and diseases in China 2019：an updated summary［J］.Chinese Circulation Journal，2020，35（9）：833-854.

[2] 刘雨,李娜,张家菁,等.病人参与心脏康复的现状及其影响因素[J].中国康复,2020,35(12):664-667.

LIU Y，LI N，ZHANG J J，.Status quo and influencing factors of patients' participation in cardiac rehabilitation［J］.Chinese Journal of Rehabilitation，2020，35（12）：664-667.

[3] 吴文芳,冷婧,王贞慧,等.中美专科护士培养领域比较研究[J].中国实用护理杂志,2016,32(14):1107-1110.

WU W F，LENG J，WANG Z H，.Comparative study on the difference of nurse specialist training field between US and China［J］.Chinese Journal of Practical Nursing，2016，32（14）：1107-1110.

[4] 丁炎明,吴欣娟,王秀英,等.我国地市级以上护理学会专科护士培训的调查研究[J].中华护理杂志,2020,55(5):747-750.

DING Y M，WU X J，WANG X Y，.Investigation on training of specialized nurses developed by nursing associations at all levels in China［J］.Chinese Journal of Nursing，2020，55（5）：747-750.

[5] 陈思颖,金瑞华,郑洁.2009—2014年国内临床康复护理教育文献计量分析及建议[J].护理学报,2016,23(7):39-42.

CHEN S Y,JIN R H,ZHENG J.Bibliometric analysis and suggestions on domestic clinical rehabilitation nursing education literature from 2009 to 2014[J].Journal of Nursing（China）,2016,23(7):39-42.

[6] 孙红,吉红.心脏康复专科护士培养需求探讨[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(7):146-147.

SUN H，JI H.Discussion on training needs of cardiac rehabilitation nurses［J］.Journal of Clinic Nursing's Practicality，2017，2（7）：146-147.

[7] Cardiac Rehabilitation New Brunswick.CRNB continuing education tutorial:bridging the gap[EB/OL].[2022-04-21].http://www.crnb-rcnb.ca/en/tutorials.aspx.

[8] BAIREY MERZ C N B,ALBERTS M J,BALADY G J,.ACCF/AHA/ACP 2009 competence and training statement:a curriculum on prevention of cardiovascular disease[J].Journal of the American College of Cardiology,2009,54(14):1336-1363.

[9] TURK-ADAWI K,SARRAFZADEGAN N,GRACE S L.Global availability of cardiac rehabilitation[J].Nature Reviews Cardiology,2014,11(10):586-596.

[10] 曾光.现代流行病学方法与应用[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1994:250-270.

ZENG G.Modern epidemiological methods and applications［M］.Beijing：Beijing Medical University and Peking Union Medical University Joint Press，1994：250-270.

[11] POWELL C.The Delphi technique:myths and realities[J].Journal of Advanced Nursing,2003,41(4):376-382.

[12] 田海燕,王斌全.应用Delphi法构建ICU专科护士核心能力评价指标体系[J].中国医学创新,2013,10(16):137-139.

TIAN H Y，WANG B Q.Construction of core competence evaluation index system through Delphi method for ICU nurse specialist[J].Medical Innovation of China，2013，10（16）：137-139.

[13] 李沛良.社会研究的统计应用[M].北京:社会科学文献出版社,2001:1.

LI P L.Statistical application of social research［M］.Beijing：Social Sciences Academic Press，2001：1.

[14] ANDERSON L,OLDRIDGE N,THOMPSON D R,.Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease[J].Journal of the American College of Cardiology,2016,67(1):1-12.

[15] TAYLOR R S,BROWN A,EBRAHIM S,.Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease:systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].The American Journal of Medicine,2004,116(10):682-692.

[16] COWIE A,BUCKLEY J,DOHERTY P,.Standards and core components for cardiovascular disease prevention and rehabilitation[J].Heart,2019,105(7):510-515.

[17] 唐小璐.护理硕士专业学位研究生临床能力评价指标体系的构建[D].重庆:重庆医科大学,2015.

TANG X L.Study on the evaluation system of the clinical competence for master of nursing specialist［D］.Chongqing：Chongqing Medical University，2015.

[18] 蒋慧,曾肖娜,马国添.心脏康复团队中护士角色定位的研究进展[J].当代护士,2020,27(7):14-16.

JIANG H，ZENG X N，MA G T.Research progress on role orientation of nurses in cardiac rehabilitation team［J］.Today Nurse，2020,27(7):14-16.

Construction of training program for cardiac rehabilitation specialist nurse

LIUShuo, WANGYuling, CHUQian, LIRuizhen

No. 951 Hospital of Chinese PLA, Xinjiang 841000 China

：To construct the training program for cardiac rehabilitation specialist nurse，so as to provide reference basis for the training of cardiac rehabilitation specialist nurses in China.：Through literature review and semi-structured interview，the draft of the training program for cardiac rehabilitation specialist nurses was determined.The Delphi method was used to demonstrate the training program of cardiac rehabilitation specialist nurses.And the items at all levels were screened and assigned in combination with the index inclusion criteria and expert opinions.The precedence chart method was used to determine the weight value of each index.：There were two rounds of expert consultation.The expert positivity coefficient of 2 rounds of expert letter questionnaires were all 100%.The expert authority coefficients were 0.914，0.929，respectively.The final training program for cardiac rehabilitation specialist nurse included training access conditions，training objectives，training contents，training methods and evaluation methods.：The constructed training program for cardiac rehabilitation specialist nurse was scientific and reliable，which could provide reference for the training of cardiac rehabilitation nurses.

cardiac rehabilitation； specialist nurse； training content； training methods； examination and evaluation

WANG Yuling, E⁃mail: wangyuling301@163.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.03.010

刘硕，护师，硕士

王玉玲，E⁃mail:wangyuling301@163.com

刘硕,王玉玲,褚倩,等.心脏康复专科护士培训方案的构建[J].护理研究,2023,37(3):435⁃442.

（收稿日期：2022-05-05；修回日期：2023-01-18）

（本文编辑 苏琳）