伦理型领导在护理管理领域中的应用研究进展

2023-02-28 02:37王荃冯丹妮黄素芳
护理研究 2023年3期
关键词:领导力伦理领导

王荃,冯丹妮,黄素芳

·科研综述·

伦理型领导在护理管理领域中的应用研究进展

王荃1,冯丹妮1,黄素芳2*

1.华中科技大学同济医学院护理学院,湖北 430030;2.华中科技大学同济医学院附属同济医院

综述伦理型领导的概念、起源发展、特征及其在护理管理领域的应用现状及效果,旨在为护理领导理论的发展指出新的思路,为护理领导力的实践创新提供参考。

伦理型领导;护理管理;领导力;应用效果;综述

护理一直以来都被视为是最具伦理道德的一门崇高职业[1]。护士对于职业伦理规范的严格恪守,是保障病人安全健康与护理专业发展的重要前提[2]。近年来,随着医院管理模式的转变以及护理执业环境的日趋复杂,护士在临床决策过程中常面临职业价值观与组织规则制度的冲突,而深陷于伦理困境之中[3]。在此情境下,护理领导者作为护士追随效仿的典范,其领导行为对于护理队伍的发展结局具有深远影响[4]。回顾文献发现,以往研究多关注于交易型领导、服务性领导、变革型领导等领导风格对于组织绩效的作用[5⁃6]。相较而言,伦理型领导则更为强调领导者的伦理特质及其领导行为对于组织可持续发展的影响[7⁃8]。随着伦理规范在领导行为中逐渐受到重视,伦理型领导已形成一门独立的理论体系并被引入国内外护理管理研究领域之中。现有研究证据表明,伦理型领导不仅能规范护士的执业行为,还能显著提升组织管理效能,是一种符合伦理价值观的高效领导力[9⁃12]。本研究旨在对伦理型领导的概念、起源发展、特征进行概括,并总结其在护理领域中的应用现状及效果,以期为护理领导的理论发展和实践创新提供参考。

1 伦理型领导理论

1.1定义伦理型领导亦称道德领导[13],基于不同的研究取向,伦理型领导的概念界定分为狭义和广义两类[14⁃15],其中狭义的伦理型领导定义基于科学取向,侧重于对其操作性定义和有效性的探究;广义的伦理型领导定义则采纳规范取向,更深入地探索了领导的道德品质、伦理内涵和影响过程。经典的狭义伦理型领导定义于2005年由Brown等[16]提出,被其描述为:在个人行为与人际互动中展现出合乎规范的伦理操守,并通过双向沟通、强化与决策促使下属践行伦理道德的领导风格。这一定义暗示了伦理型领导者所承担的两个主要角色,道德的人和道德的管理者。道德人的角色强调了领导者自身的个人性格、价值观和伦理特质;而道德管理者的角色,指的是领导者为促进下属的道德决策和行为所付诸的努力与活动。考虑到不同社会情境、文化背景中的群体对于伦理规范的理解存在一定差异,有研究刻意地对伦理操守进行模糊化概述,因而有学者指出,该概念并未能明确阐释何为规范的伦理行为[14,17]。此外,该定义将伦理型领导受众局限于追随者,而忽略了领导行为对诸如服务对象、社会群体等其他利益相关者的影响[15]。因此,有学者对伦理规范、领导力受众等内涵进行了补充,并发展了广义的伦理型领导的概念[8]。2014年Wart[18]提出,伦理型领导是对自我和追随者所渴求的道德行为的隐性或显性追求,领导者在倡导学习动机、健康乐观、目标清晰的规则下严格治理,在领导过程中维护赋权、服务他人、关注人权、完善变革,以充分履行对社会、后辈、环境及其可持续性发展的责任。该定义将领导力的受众扩展到了服务对象与社会群体,并强调领导结果应关注于后辈及环境的可持续发展。换言之,伦理型领导不仅关注于领导行为对于组织当前利益的影响,更强调领导行为对于组织及其利益相关者的长效作用机制。该定义以更为开阔和前瞻性的视野阐述了伦理型领导的本质,因而也被认为是更为科学全面的伦理型领导概念[17]。

1.2起源自古以来,伦理道德被视为领导特质的核心要素,在领导过程中扮演着关键角色[19]。早在伦理型领导概念被正式提出前,多个经典的领导学理论皆谈及了伦理规范的问题。在变革型领导理论中,Bass等[20]提出,领导者应通过典范领导来激发追随者超越个人利益,以实现共同组织目标。在公仆型领导理论中,Greenleaf[21]强调领导者应关注追随者的福祉与成长,并启发其更高的理想信念与道德价值。在真实型领导理论中,Luthans等[22]认为真实的领导者应重视追随者的自我意识,并通过发挥自身的道德规范职能如利他主义、道德决策、诚信,以及角色榜样对追随者产生影响。在精神型领导理论中,Fry[23]对于伦理价值观亦有提及,将其视作追随者行为动机的关键要素。遗憾的是,即便早期的领导力理论均涉及了伦理道德的相关概念,但该领域研究仍聚焦于对领导结果有效性的探究,而忽视了伦理规范在组织可持续发展中的重要作用。直至20世纪末,众多企业案例因伦理维度缺失而饱受公众非议,使其濒临生存危机,自此关于伦理型领导的研究方才逐渐引起管理学研究者关注[19]。2005年,Brown等[24]基于社会学习理论构建了伦理型领导的理论模型,并对其概念定义、测量工具、影响过程开展了系列的实证性研究,这为之后伦理型领导的理论发展和实践应用奠定了坚实的根基,象征着伦理道德与领导力的正式融合,自此伦理型领导成为一门独立的领导力理论体系[16]。

1.3特征Treviño等[25]最早使用定性研究的方法对伦理型领导的特质进行总结,将其归纳为以人为本、采纳伦理行为、制定伦理准则、拓展伦理意识、执行伦理决策5个行为过程。Brown等[24]在Treviño等[25]的研究基础上,结合质性访谈的结果开发了单维度共10个条目的伦理型领导量表(Ethical Leadership Scale,ELS),是现今运用最广泛的伦理型领导力测量工具。Kalshoven等[26]基于规范研究取向,从道德品质、伦理内涵和影响过程3个层面探索了伦理型领导的特征,并提出了伦理型领导的7个要素——诚实、公正、以人为本、权力分享、关注可持续发展、角色澄清、道德引领,形成了多维度共38个条目的工作伦理领导力问卷(Ethical Leadership at Work,ELW),是目前较常用的广义伦理型领导力的测量工具。我国学者Zhu等[27]基于科学研究取向探讨了中国本土化的伦理型领导特质,并创造性地将儒家文化中的“修己”和“安人”与“道德的人”和“道德的管理者”相结合,从伦理品质、伦理认知、伦理角色模范、伦理氛围4个维度构建了适合中国人群的伦理型领导测量工具。上述理论存在着部分共通点,均强调了领导者的个人品质和领导行为是伦理型领导特质的核心构成。但值得注意的是,其探索出的伦理型领导特征元素及数量不尽相同,不同情境和研究取向下伦理型领导特征会存在一定差异。

2 伦理型领导在护理管理领域的发展

2004年,Storr[28]率先将伦理型领导理论引入了护理研究领域,并通过质性研究的方法探索了护理领导者的正直品质与领导有效性的关系。2014年,Makaroff等[29]运用元民族志的方法对伦理型护理领导力的概念进行探索,将伦理型护理领导所应具备的特征总结为以下2个方面:①对从业者及其所属的工作环境予以响应;②接受或提供支持来增强伦理行为实践,并参与日常伦理问题的探讨。2015年韩国学者Kim等[30]对工作伦理型领导问卷进行了修订并提出了适用于护理领域的伦理型领导理论框架,为之后的实证性研究的测量与评价提供了参考依据。2015年之后,韩国、挪威等国家的研究者进一步开展了伦理型领导培训项目,并探索了其对于护理管理者及护士的领导技能和工作态度的干预效果,研究表明该类项目能显著提高参与者的伦理型领导力、工作满意度、变革执行力和组织承诺感[31⁃32]。伦理型领导的研究在我国起步较晚,于2018年之后才逐渐受到我国学者关注,目前该领域研究多集中于探讨伦理型领导对于护士组织行为及工作态度的影响[33⁃34]。近10年,伦理型领导在护理领域的研究主题和数量已稳步增长,呈现蓬勃发展的态势。

3 伦理型领导在护理管理领域的作用

3.1营造健康的职业环境护理领导者在社会心理工作环境的构建与维护中扮演着重要角色。Esmaelzadeh等[35]对17名伊朗护士进行了质性访谈,发现伦理型领导能够加强护士的组织认同感,使护士感到信任和团结,有助于护士感知到安全、可信的专业氛围;伦理型领导通过对护士表达理解和同理心能为双方营造良好的沟通氛围;伦理型领导还能够通过促进组织的道德践行,促使护士遵循伦理规范,促使职业伦理氛围的形成。Aloustani等[36]对12所教学医院进行的横断面调查发现了与上述研究类似的结论,伦理型领导与护士所感知的职业伦理氛围之间存在显著正相关性,且两者之间的关联程度较强。

3.2规范护士的执业行为21世纪初,英国国家医疗服务体系(National Health Service,NHS)因其下属医院管理疏忽而导致病人死亡[37]。英国犹他州大学政治学系教授Mastracci[38]在此背景下探讨了伦理型领导与初级护士的组织公民行为之间的关系,发现即便是在伦理道德相对匮乏的工作环境中,伦理型领导仍然能对护士的组织公民行为产生保护性作用——伦理型领导使初级护士将领导者视为信任、公平、可模仿的道德行为的榜样,激励他们在自己的工作角色中超越自我,帮助和支持护士及其他专业部门的同事,对于护士坚定规范的执业行为具有重要意义。我国Zhao等[39]探讨了伦理型领导对于护士知识隐藏行为的影响,发现消极情感特质的护士更容易产生知识隐藏行为,但伦理型领导有助于唤醒道德感知,降低其因为道德推脱而出现知识隐藏行为的可能性,因此有利于促进护士的知识转移、提高护理服务效率、增强组织竞争优势。Zhang等[40]研究结论与之相似,伦理型领导能够激发护士的伦理氛围感知和伦理敏感性,使其更易于践行角色内和角色外的服务行为。Li等[41]发现伦理型领导还会强化护士的职业环保行为及行为意向,在一定程度上对于医院的经济效益和环境发展起到促进作用。

3.3保障护理人力资源稳定职业满意度、工作⁃家庭冲突和职业负性情绪已被认定为是影响护士离职意向的重要因素,伦理型领导对于促进护士职业满意度和降低职业相关的负性情绪具有显著影响。Özden等[11,42]研究发现,伦理型领导、职业伦理氛围和职业满意度三者之间呈正相关,伦理型领导能够显著影响护士所感知到的职业伦理氛围与职业满意度,由伦理型领导和职业伦理氛围所构建的模型对于职业满意度变异性的解释率达44.4%。葡萄牙学者发现,伦理型领导能够显著缓冲家庭工作冲突对其职业满意度产生的不利影响,在两者之间起到部分中介作用,护士所感知到的伦理型领导程度越高,其报告的工作⁃家庭冲突水平越低,职业满意度反之更高[9]。研究发现,护士长的伦理型领导行为对于护士的离职意向起到重要预测作用,护士长所参与的家庭支持行为越多,员工所感知到的职业召唤程度则越强,其报告的离职意向则相应越低[43]。此外,伦理型领导能够通过显著降低护士的职业倦怠[38]、情绪耗竭[9]等负性情绪,增强护士的情绪稳定性[43]、主观幸福感[44]、心理赋权[45]等积极心理特质,从而改善护士的职业满意度和降低其离职意愿,是护士人力资源稳定的重要保护性因素。Sahraei等[45]发现,伦理型领导对于提高护士心理赋权和职业满意度的积极意义更胜于真实型领导,后者对于心理赋权变异性的解释效力为74.5%,而伦理型领导的解释效力达87.7%。

3.4提高个人及团队工作效能伦理型领导对于护士的个人工作效能具有显著正向影响。Mostafa等[46]发现伦理型领导能够帮助护士找寻工作的意义感,增加其工作投入程度。岳国峰等[47]研究发现,伦理型领导对于提高护士工作绩效具有显著影响,在伦理型领导下,护士所感知到的心理所有权和同事情感支持程度越高,护士的角色内工作绩效就相应越高。此外,Kalyar等[12]认为伦理型领导还能够通过增强领导⁃成员交换影响护士的创新性行为,并且心理资本能强化伦理型领导与领导⁃成员交换间的正向关系,高心理资本和伦理型领导能协同促进领导⁃成员交互与护士主动创新行为。Walumbwa等[48]则从团队层面对伦理型领导的有效性进行了探索,发现伦理型领导能够通过增强护士的团队意识和团队建言行为,来提高团队角色内绩效。

3.5改善病人安全与照护质量伦理型领导对于组织安全文化、职业安全行为依从性、病人相关的安全事件均具有显著影响。Lotfi等[49]研究发现,伦理型领导可以直接或间接影响护士所感知的病人安全文化水平,组织承诺在两者间起到部分中介效应。Enwereuzor等[50]认为,伦理型领导对于护士的职业安全行为具有间接的影响作用,而护士对于领导的信任度是驱动护士安全职业行为的关键因素。Barkhordari等[51]发现伦理型领导对于护士的差错报告率和发生率之间存在显著关联,与伦理型领导感知水平较低的护士相比,报告高伦理型领导的护士其差错报告率和发生率显著降低。Arslan等[52]发现伦理型领导与护理缺失之间存在负相关,护士所感知到的伦理型领导水平越高,其护理缺失的角色/职业维度得分越低。Gillet等[10]同时考量了伦理型领导对于护士和病人的应用效果,并在法国12所医院肿瘤中心对296名医护人员及333例肿瘤病人进行了一项横断面研究,发现病人感知到的照护质量与医护人员所报告的心理健康水平及伦理型领导之间存在显著相关性,医护人员心理健康水平是伦理型领导影响病人照护结局的重要心理机制。

4 小结

综上所述,伦理型领导不仅能有效提高伦理职业氛围、塑造护士伦理行为规范,还有利于提高人力资源稳定、个人工作效能及改善病人照护结局。由此可见,伦理型领导是一种兼顾组织利益与社会规范平衡、符合伦理价值观的高效领导风格,对于组织可持续发展起到关键作用[7]。当前,伦理型领导力在公共管理研究领域发展日趋成熟,但其在护理管理研究中仍然是一门相对年轻的领导力理论体系。未来,对于护理伦理型领导的应用与发展仍然有许多亟待完善的地方:①在理论研究方面,我国护理学者所运用的伦理型领导概念及测量工具均衍生于西方国家,而忽略了不同文化及执业背景下的伦理型领导内涵特征;因此,有必要基于我国文化背景和护理执业环境构建相应的伦理型领导概念并开发其测量工具,为以后评估护士长伦理型领导及制定干预方案提供参考依据。②在实证研究方面,伦理型领导的受众仍然局限于临床护士,仅少数国外研究从护士长和病人的视角探讨了伦理型领导的应用价值,这类研究仍较为匮乏。因此,未来研究可考虑引入护士长及病人的观点,丰富与完善伦理型领导的评判标准。③在有效性评价方面,目前的研究仅报告了伦理型领导对于护士离职意向、护士工作绩效、病人感知照护质量等主观测量指标的影响,而未探究其对于护士离职率、治疗成本效益、病人住院时长等客观评价指征的管理效能;今后的研究可考虑引入该类评价指标,为组织的持续性发展管理提供支持依据。

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Research progress on the application of ethical leadership in nursing management

WANGQuan, FENGDanni, HUANGSufang

School of Nursing, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Hubei 430030 China

ethical leadership; nursing management; leadership; application effect; review

HUANG Sufang, E⁃mail: huangsufang@tjh.edu.cn

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.03.018

国家自然科学基金项目,编号:71874063

王荃,博士研究生在读

黄素芳,E⁃mail:huangsufang@tjh.edu.cn

王荃,冯丹妮,黄素芳.伦理型领导在护理管理领域中的应用研究进展[J].护理研究,2023,37(3):483⁃487.

(收稿日期:2022-05-01;修回日期:2023-01-18)

(本文编辑 苏琳)

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