女性盆底功能障碍病人述情障碍现状及影响因素

张亚亚，侯佳文，毕晓玄，康佳斐，王怡，王艳红

·综合研究·

女性盆底功能障碍病人述情障碍现状及影响因素

张亚亚，侯佳文，毕晓玄，康佳斐，王怡，王艳红*

兰州大学护理学院,甘肃 730000

:调查女性盆底功能障碍病人述情障碍的现状并分析其影响因素。:选取2021年11月—2022年3月在兰州市某4所三级甲等医院妇科、生殖泌尿科及盆底诊治中心就诊的214例盆底功能障碍性疾病女性病人为研究对象，采用一般资料调查表、多伦多述情障碍量表、社会影响量表、社会支持评定量表对其进行问卷调查。:女性盆底功能障碍病人述情障碍总分为（60.16±9.33）分，述情障碍发生率为53.3%。多元线性逐步回归分析结果显示，文化程度、内向型性格、患病年限、职业状态、社会支持程度、病耻感是女性盆底功能障碍病人述情障碍的主要影响因素（<0.05），可解释述情障碍总变异的52.3%。:女性盆底功能障碍病人述情障碍水平较高，建议临床护理工作者关注文化程度低、内向型性格病人的情感表达，寻找有效社会支持，采取针对性护理措施降低其病耻感，改善述情障碍现状，提高其生活质量。

盆底功能障碍性疾病；述情障碍；病耻感；社会支持；影响因素

盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction,PFD）又称盆底缺陷或者盆底支持组织松弛，是各种原因导致盆底的支持组织薄弱而引发盆腔器官位置和（或）功能异常的一组疾病，表现为压力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUI）、盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）、粪失禁（fecal incontinence,FI）、女性性功能障碍(female sexual dysfunction,FSD）等[1⁃2]。盆底功能障碍性疾病具有反复性、迁延性，是威胁女性身心健康的5种慢性疾病之一，其中发病率最高的尿失禁又称为“社交癌”[3]。国际流行病学研究发现，美国盆底功能障碍性疾病发病率超过40%[4]；法国、德国、英国SUI的患病率分别为44%、41%和42%[5]；我国已婚育妇女盆底功能障碍性疾病的发病率为37.8%～45.2%[6]。近年来，我国人口老龄化加剧，计划生育政策开放，盆底功能障碍性疾病发病率呈现明显上升趋势[7]。女性盆底功能障碍性疾病病人常因疾病行动不便和身体异味感到窘迫，进而减少集体活动，与社会隔离，丧失自信，产生自卑、羞愧、焦虑、抑郁等不良情绪，这些负性情绪体验导致病人心理负担加重，难以表达内心感受，容易发生述情障碍。述情障碍又称“情感难言症”，被认为是一种情感表达和情绪体验的障碍，是某些精神性或者躯体性疾病较为常见的心理特点或继发症状[8]。国内外研究中述情障碍主要存在于癌症病人、精神类疾病病人、糖尿病病人、高血压病人、慢性疼痛障碍病人、血液透析病人、不孕症病人、空巢及养老机构老年人等人群中，存在身心疾病的病人发生述情障碍的可能性更高[9⁃10]。盆底功能障碍性疾病作为影响女性身心健康和引起突出社会问题的疾病，更应关注到女性盆底功能障碍性疾病病人述情障碍的发生现况，探讨其影响因素。有研究显示，述情障碍的发生与病耻感和社会支持程度密切相关[11⁃12]，也与病人的社会阶层、家庭环境因素、受教育水平、个性特征、心理健康状况等密切相关[13⁃16]。因此，本研究将视角聚焦于女性盆底功能障碍性疾病病人，旨在了解其述情障碍的发生情况，并探讨其影响因素，为降低女性盆底功能障碍性疾病病人述情障碍水平、改善其生活质量、开展针对性干预措施提供理论依据。

1 对象与方法

1.1对象采取便利抽样法，选取2021年11月—2022年3月在兰州市某4所三级甲等医院妇科、生殖泌尿科及盆底诊治中心就诊的214例盆底功能障碍性疾病女性病人作为研究对象，进行横断面调查研究。纳入标准：①经临床医生诊断符合《盆腔器官脱垂的中国诊治指南(2020年版)》和《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2017)》中盆底功能障碍性疾病的诊断标准并知晓病情者；②年龄≥18岁；③理解力正常且知情同意者。排除标准：①认知能力异常或意识不清者；②伴有严重并发症或合并其他严重躯体疾病者；③存在精神疾病。样本量计算按照样本量粗略估计方法，总样本量为自变量个数的5～10倍，再增加10%～20%的样本流失率，预计纳入样本量200～218例，实际纳入样本量214例。

1.2研究工具

1.2.1一般资料调查表由研究者自行设计，包括人口学资料和疾病相关资料。①人口学资料：包括年龄、文化程度、居住地、婚姻状况、性格类型（由研究对象自评）、职业状态等；②疾病相关资料：包括分娩次数、分娩方式、疾病分型、患病年限、是否接受盆底康复治疗、疾病了解程度。

1.2.2中文版多伦多述情障碍量表（Toronto Alexithymia Scale⁃20，TAS⁃20）该量表由心理学家Taylor于1984年制订，是国际广泛应用的述情障碍诊断工具，包括识别情感障碍、描述情感障碍以及外向型思维3个维度，共20个条目[17⁃18]。每个条目采用Likert 5级评分，1分表示完全不同意，5分表示完全同意，5个条目反向计分，总分为20～100分，得分越高代表述情障碍越严重。总分<51分为无述情障碍，51～60分为可疑述情障碍，>60分为存在述情障碍。量表信度和效度较好，Cronbach's α系数为0.83。

1.2.3社会影响量表(Social Impact Scale,SIS)该量表由Fife等[19]编制，是广泛应用的病耻感测量工具，包括经济歧视（3个条目）、社会排斥（9个条目）、内在羞愧（5个条目）、社会隔离（7个条目）4个维度，共24个条目。采用Likert 4级评分法，总分为24～96分。病耻感水平根据条目均分划分为3个等级，<2分为低水平，2～3分为中等水平，>3分为高水平，该量表的Cronbach's α系数为0.85～0.90，中文版SIS的Cronbach's α系数为0.88[20]。

1.2.4 社会支持评定量表（Social Support Rating Scale，SSRS） 该量表于1986年由肖水源[21]编制而成，包括客观支持、主观支持和对社会支持的利用度3个维度，共10个条目。条目1～4、条目8～10为单选项，选择“1”计1分，选择“2”计2分；条目5每个选项按1～4分计分，总分为5项相加；条目6和条目7选项中勾选“无任何来源”计0分，勾选其他来源时，勾选几个得几分。10个条目的得分相加则为量表的总分，总分越高，显示得到的社会支持越高，其总分为12～66分，<33分表示个体社会支持低,33～45分为个体社会支持一般，>45分为社会支持度高。量表信效度良好，Cronbach's α系数为0.825～0.896[22]。

1.3调查方法研究者征得医院伦理审查委员会同意，从就诊病人中筛选出符合纳入标准的病人为研究对象展开调查，在调查前使用统一指导语向病人解释调查的目的及意义，征得病人同意后签署知情同意书，调查以填写纸质版问卷的方式进行，所有问卷均由病人亲自匿名填写，问卷现场发放及回收，当场进行核对，发现漏项或逻辑明显错误等及时请病人补充修改。本次研究共发放问卷222份，其中有效问卷214份，有效回收率为96.40%。

1.4统计学方法问卷回收后采用双人录入原则录入数据并核查，采用EpiData 3.1录入数据，SPSS 26.0软件进行数据分析。对所得数据进行正态性检验，所有数据均呈正态分布。定量资料采用均数±标准差（±）描述；定性资料采用频数描述。基线资料对于述情障碍总分的影响采用单因素方差分析和两独立样本检验；多因素分析采用多元线性逐步回归分析。以<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1女性盆底功能障碍病人的一般资料本研究共调查女性盆底功能障碍病人214例，年龄22～78（38.30±10.97）岁；尿失禁164例，大便失禁8例，盆腔器官脱垂33例，性功能障碍9例；初中及以下74例，高中或中专51例，专科及以上89例；居住地为城市111例，农村85例，城乡结合处18例；家庭人均月收入2 000元以下44例，2 000～6 000元107例，6 000元以上63例。

2.2女性盆底功能障碍病人述情障碍情况女性盆底功能障碍病人TAS⁃20总分为（60.16±9.33）分,条目均分为（3.01±0.47）分；识别情感障碍得分为（21.62±5.62）分，条目均分为（3.09±0.80）分；描述情感障碍得分为（15.15±3.04）分，条目均分为（3.03±0.61）分；外向型思维得分为（23.39±3.06）分，条目均分为（2.92±0.38）分。其中无述情障碍病人占17.7%，可疑述情障碍病人占29.0%，存在述情障碍病人占53.3%。

2.3女性盆底功能障碍病人社会支持程度及病耻感水平女性盆底功能障碍病人SSRS得分为（39.84±8.50）分，其中社会支持度低46例（21.5%），社会支持一般106例（49.5%），社会支持度高62例（29.0%）。SIS得分为（58.47±12.90）分，其中低水平病耻感29例（13.6%），中等水平病耻感153例（71.5%），高水平病耻感32例（14.9%）。

2.4女性盆底功能障碍病人述情障碍影响因素的单因素分析（见表1）

表1　女性盆底功能障碍病人述情障碍影响因素的单因素分析（`x±s，n=214）

2.5女性盆底功能障碍病人述情障碍影响因素的多因素分析以女性盆底功能障碍病人TAS⁃20总分作为因变量，单因素方差分析中显示有统计学意义的变量及社会支持程度、SIS得分作为自变量，对自变量中非等级资料进行哑变量设置，自变量赋值见表2，然后进行多元线性逐步回归分析。结果显示，文化程度、性格类型（内向型）、患病年限、职业状态（农民）、社会支持程度、SIS得分进入回归方程，解释女性盆底功能障碍病人述情障碍总变异系数52.3%，详见表3。

表2　自变量赋值情况

表3　女性盆底功能障碍病人述情障碍影响因素的多元线性逐步回归分析结果

注：=22.596，<0.001；=0.726，调整R=0.523。

3 讨论

3.1女性盆底功能障碍病人述情障碍现状本研究结果显示，女性盆底功能障碍性疾病病人述情障碍得分为（60.16±9.33）分，与高宁等[23⁃24]研究结果相似，明显高于王晓燕等[25]研究的不孕症病人述情障碍得分。此外，本研究发现，女性盆底功能障碍性疾病病人述情障碍的发生率为53.3%。流行病学相关研究表明，健康人群述情障碍的发生率约为10%[26⁃28]，本研究中女性盆底功能障碍性疾病病人述情障碍的发生率明显高于健康人群，高于徐静等[29]空巢老人述情障碍的发生率（43.32%），表明女性盆底功能障碍性疾病病人述情障碍处于较高水平。可能因为女性盆底功能障碍性疾病病人存在长期影响其身心健康的尿失禁、盆腔脏器脱垂等症状，且治疗效果不佳，大多躯体症状涉及个人隐私，但受我国传统观念影响，女性病人对于涉及个人隐私部位的疾病难以启齿，避讳就医，在情绪表达方面，比其他妇科疾病更加困难，病人长期压抑情绪，使其遭受比健康人群更加沉重的心理负担，表达情感的能力减退，述情障碍水平更高。研究显示，焦虑、抑郁在盆底功能障碍性疾病病人中普遍存在[30]，而焦虑、抑郁与述情障碍呈正相关[16]，女性盆底功能障碍性疾病病人因长期难以表达内心想法，自卑、抑郁情绪加重，致使其述情障碍水平较高。本研究中述情障碍各维度条目均分得分比较，由高到低的排列顺序为识别情感障碍、描述情感障碍、外向性思维，表明女性盆底功能障碍性疾病病人识别情感障碍最为严重，这与王丽等[31⁃32]研究结果一致，识别情感障碍维度得分高表明女性盆底功能障碍性疾病病人不能有效区分情感问题是来自躯体症状还是主观感受，倾向于用躯体感觉代替情感问题，这可能与女性盆底功能障碍性疾病病人过度关注自身躯体症状，对于疾病较为敏感，容易将自身的情绪问题归因于躯体症状有关；但与许天园等[33]对院外康复期精神分裂症病人的研究结果不同，可能与精神分裂症病人存在精神疾患，思维迟缓，想象力缺乏，致使其外向性思维障碍更为严重有关。其次，描述情感障碍维度得分高于外向性思维维度，这不同于多项研究结果[30⁃32]，可能与盆底功能障碍性疾病涉及女性隐私，病人难以用恰当的词语向他人表述自身躯体感觉的困扰，从而引起负性情绪积压有关。因此，医护人员应当充分了解女性盆底功能障碍性疾病病人述情障碍的现状，给予有效干预指导，降低病人述情障碍水平，提高其生活质量。

3.2女性盆底功能障碍病人述情障碍的影响因素

3.2.1文化程度本研究结果表明，文化程度是女性盆底功能障碍病人述情障碍的影响因素，与库敏等[34⁃36]研究结果一致。病人对于情感的识别、表达和描述受到文化程度的影响，文化程度高的病人对自身的情感体验能够有效识别，其理解能力、分辨能力都更好，精神世界丰富，可以通过书籍、写作、网络社交等多种方式表达内心感受，释放负性情绪，且文化程度高的病人对于疾病的认识更加深刻，思想更加开放；而文化程度低的病人，对于尿失禁、子宫脱垂等疾病的认识不足，羞于启齿，容易造成述情障碍。因此，应该关注文化程度较低病人的述情障碍状况，鼓励有阅读能力的病人多阅读情感表达类相关书籍，社区、医院盆底康复中心可定期举行相关病友座谈会、心理讲座，营造无障碍交流的环境，鼓励文化程度低的病人表达内心感受，帮助其识别自身情感。

3.2.2性格类型本研究结果表明，性格类型是女性盆底功能障碍性疾病病人述情障碍的影响因素，与Rosenber等[37⁃38]研究结果相似。本研究结果显示，与外向型性格相比，内向型性格的病人述情障碍得分更高，与许天园等[33]研究结果一致。内向型性格的病人对于情感的表达能力差，容易产生紧张、焦虑、抑郁等情绪。有研究表明，性格内向者抑郁的发病率明显高于性格外向者[39]。同时，不善于表达自我，沟通交流能力差，盆底功能障碍性疾病本身涉及难以言表的躯体症状，但因为都关乎病人隐私，对于性格内向型病人，难以向他人倾诉，容易将自身生理和心理上的不适症状躯体化，出现情绪识别障碍。所以，对于性格内向、不善于表达的女性盆底功能障碍性疾病病人，应该更加关注其心理、情感表达方面的健康问题。

3.2.3患病年限本研究结果显示，女性盆底功能障碍性疾病病人述情障碍受到疾病确诊时长的影响。黄英丽等[40]研究结果显示，病人的残障接受度与病程呈正相关，且述情障碍与残障接受度呈负相关，这与本研究结果相似，病人确诊1～2年时对于自身的残障接受度较低，经过1年时间的治疗且效果不佳时，很容易出现焦虑情绪，自我怀疑，对于疾病的担忧导致其心理负担加重，却无法向家人朋友表达内心的疑虑，容易产生述情障碍，而随着病程的延长，病人开始接受疾病，其述情障碍水平有所下降。因此，医护人员应当在这个阶段为病人建立信心，并做好健康宣教，告知病人疾病的发展过程，并与病人共同制定相关治疗方案，减轻病人的焦虑情绪，增加其配合治疗的信心。

3.2.4职业状态本研究结果显示，职业状态影响女性盆底功能障碍性疾病病人述情障碍水平，与王丽[31]对结直肠癌病人述情障碍影响因素的研究结果一致。有研究对心身疾病病人进行了调查，发现社会阶层较低者反映情感的言语和幻想均较少[28]。长期居住在农村的女性盆底功能障碍性疾病病人经济条件差，医疗资源有限，无法接受先进的盆底康复治疗和相关疾病知识的普及，受到农村文化习俗的影响，表达情感的方式含蓄内敛，无法坦诚向医护人员陈述病情。长时间从事繁重体力劳动的农村妇女常以家庭为中心，参与的娱乐活动少，沟通表达能力差，无法有效释放情绪，区分自身的躯体感受和内心感受，不善于将情感描绘出来。因此，应当加强盆底功能障碍性疾病的健康知识宣讲，改善其对疾病的认知，鼓励病人进行多种多样的娱乐社交活动，减轻其述情障碍水平。

3.2.5社会支持程度本研究结果显示，女性盆底功能障碍性疾病病人SSRS得分为（39.84±8.50）分，处于中等水平，高于国内常模[（34.56±3.73）分][41]，这可能与研究对象中93.9%的病人为已婚妇女，可以得到来自父母、配偶等的支持，感受到的社会支持程度高于一般人群有关。有研究显示，社会支程度越高，身心健康越稳定[42]。社会支持程度高的病人可以得到来自家人、朋友的物质给予和心理支持越多，病人有更多可以倾诉的对象，可以共同协商解决困扰，更加有利于表达内心情感需求并得到满足；社会支持度低的病人，常因被家人、朋友忽视，在面临疾病带来的经济压力和心理问题时，获取建议和帮助的途径少，得不到相应的经济、情感支持而自卑抑郁，极易出现述情障碍。社会支持是降低述情障碍的重要因素，因此，医护人员应当对病人的社会支持程度进行评估，帮助病人寻找有效的社会支持。

3.2.6病耻感本研究结果显示，女性盆底功能障碍性疾病病人SIS得分为（58.47±12.90）分，病耻感处于中等水平，高于朱宇[43]研究的初产妇产后盆底功能障碍病人病耻感得分。王秋静等[44]研究发现，盆底功能障碍性疾病病人害怕被发现、被揭露疾病，倾向于选择回避的应对方式，使病人难以正视自身疾病，情感描述出现障碍；同时，病人还存在盆底功能障碍问题将会影响个人、家庭生活和夫妻关系等，在与外人接触时避而不谈自身疾病，病耻感严重。此外，社会对于盆底功能障碍性疾病存在偏见，使病人对于疾病的羞愧感更加强烈，病人寻找不到恰当的倾诉对象和语言表达自己的内心想法，容易出现述情障碍。因此，医护人员应当关注女性盆底功能障碍性疾病病人对于疾病的认知状况，给予正确的引导，减轻其病耻感，进而减轻述情障碍水平。

4 小结

女性盆底功能障碍病人述情障碍水平较高，文化程度、内向型性格、患病年限、职业状态、社会支持程度、病耻感是其影响因素。因此，医护人员应当关注女性盆底功能障碍病人的述情障碍问题，根据其影响因素制定有针对性的护理措施，如加强疾病相关知识的普及，寻找有效的社会支持，通过健康教育给予病人正确的引导，关心、鼓励性格内向、文化程度低下的病人敢于表达情感，减轻病人述情障碍，从而帮助病人提升其身心健康水平，进而提高生活质量。但本研究的研究对象主要为在甘肃省4所医院就诊和进行盆底康复治疗的病人，代表性不强，在今后研究中可增加样本量和进行干预性研究，以期为减轻女性盆底功能障碍病人述情障碍程度，提升其生活质量提供参考。

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Status quo and influencing factors of alexithymia in female patients with pelvic floor dysfunction

ZHANGYaya, HOUJiawen, BIXiaoxuan, KANGJiafei, WANGYi, WANGYanhong

School of Nursing, Lanzhou University, Gansu 730000 China

pelvic floor dysfunction； alexithymia； stigma； social support； influencing factors

WANG Yanhong, E⁃mail: yanhongwang@lzu.edu.cn

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.03.033

张亚亚，硕士研究生在读

王艳红，E⁃mail:yanhongwang@lzu.edu.cn

张亚亚,侯佳文,毕晓玄,等.女性盆底功能障碍病人述情障碍现状及影响因素[J].护理研究,2023,37(3):554⁃559.

（收稿日期：2022-04-26；修回日期：2023-01-18）

（本文编辑 苏琳）