常规超声与超声弹性成像在甲状腺结节良恶性诊断中的应用价值

陈洪盛

莆田学院附属医院 （福建莆田 351100）

甲状腺结节是临床常见的颈部疾病，发病率呈逐年上升趋势，女性群体是该病的高发人群。由于甲状腺结节早期无典型症状，存在一定的恶变风险，故早期临床诊断显得尤为重要[1]。现阶段超声检查是诊断甲状腺结节良恶性的有效方法，通过超声检查能够清晰观察结节的边界、大小、血流情况[2]。但常规超声在鉴别诊断中易因图像重叠而出现误诊或漏诊，影响临床诊断[3]。随着超声技术的快速发展及完善，超声弹性成像技术不断成熟，将其应用于甲状腺结节的良恶性诊断中更具针对性和准确性，可为临床诊疗提供可靠依据[4-5]。鉴于此，本研究探究常规超声与超声弹性成像在甲状腺结节良恶性诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月至2021 年6 月我院收治的甲状腺结节患者92 例为研究对象，其中男20 例，女72 例；年龄28～68 岁，平均（48.76±3.81）岁；结节直径3～36 mm，平均（19.57±3.41）mm。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

纳入标准：均经病理组织学明确诊断。排除标准：甲状腺手术史；既往存在甲状腺疾病，或伴有甲状腺功能异常；其他系统恶性肿瘤；凝血及造血功能障碍；病历资料不全；意识障碍，无法配合完成本研究。

1.2 方法

采用彩色多普勒超声诊断仪（美国GE 公司，型号：E9），选用频率为5 MHz 的超声探头，先行常规超声检查，再行超声弹性成像检查。常规超声检查：嘱患者保持仰卧位，垫高肩颈，使头部尽可能后仰，保持过伸状，使用探头于颈部进行扫描，按照由外向内、由浅至深的顺序行纵切面及横切面扫描，观察结节大小、包膜、边界、钙化、内部回声、周边血流等情况，随后将检查模式切换至弹性成像。超声弹性成像检查：嘱患者屏息，做吞咽动作，将探头垂直对准病灶，避免移位影响诊断准确度，需最大限度确保病灶处于取样中心，全面观察成像情况；注意检查时需压放探头5～10 min，深度1～2 mm，多次轻放探头，直至获得稳定的弹性成像画面，保留图像。

1.3 观察指标

将病理结果作为金标准，比较常规超声与超声弹性成像单独及联合诊断甲状腺结节良恶性的价值及与病理结果的一致性。（1）常规超声诊断标准：恶性结节病灶表现为实性结节，伴有低回声，形态欠规则，边界不清晰，无声晕，已侵犯包膜，呈微钙化，纵横比>1；良性结节病灶呈椭圆形，边缘清晰，周围组织回声较低，血流呈环形，晕环完整。（2）超声弹性成像诊断标准：病变处均为蓝色中等应变区为1级；病变大部分呈蓝色中等应变区，小部分呈现红色无应变区为2级；病灶大部分呈红色无应变区为3级；病变处全部为红色无应变区为4级；1～2级为良性结节，3～4级为恶性结节。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，一致性采用Kappa检验，Kappa≥0.75表示一致性良好，0.4≤Kappa<0.74表示一致性尚可，Kappa<0.4表示一致性不佳，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果

病理结果显示，92例患者中恶性24例（髓样癌2例，滤泡状癌8例，乳头状腺癌14例），良性68例（腺瘤28例，结节性甲状腺肿36例，不典型甲状腺增生4例）。

2.2 常规超声与超声弹性成像单独及联合诊断价值

常规超声与超声弹性成像联合诊断的灵敏度、准确度、阳性预测值及阴性预测值均高于单独诊断，差异有统计学意义（P<0.05）；常规超声与超声弹性成像单独及联合诊断的特异度比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1～2。Kappa检验结果显示，常规超声诊断结果与病理结果的一致性不佳（Kappa=0.391，P=0.000），超声弹性成像诊断结果与病理结果的一致性良好（Kappa=0.762，P=0.000），联合诊断结果与病理结果的一致性良好（Kappa=0.914，P=0.000）。

表1 常规超声与超声弹性成像单独及联合诊断结果（例）

表2 常规超声与超声弹性成像单独及联合诊断价值（%）

3 讨论

甲状腺结节发病原因复杂，可单发，亦可多发，单发结节恶性的可能性较高，而多发结节的发病率更高。由于甲状腺结节的自身特点，缺乏特异性症状，导致早期诊断存在一定的难度，当出现症状及发病时，病情多已进展至中晚期，极易影响治疗效果及预后[6-7]。因此，尽早明确甲状腺结节性质对促进病情转归意义重大。

超声影像学检查具有操作简单、重复性高、无创性等特点，患者接受度较高，且经超声检查能够观察结节的病灶大小、范围、边界等信息，现已成为临床诊断甲状腺疾病的主要方法[8]。但在甲状腺结节诊断中，常规超声受操作者专业水平等因素影响较大，主要依靠操作者自身丰富的临床经验，存在一定的局限性[9]。本研究结果显示，常规超声与超声弹性成像联合诊断的灵敏度、准确度、阳性预测值及阴性预测值均高于单独诊断，差异有统计学意义（P<0.05）；常规超声与超声弹性成像单独及联合诊断的特异度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。Kappa检验结果显示，常规超声诊断结果与病理结果的一致性不佳（Kappa=0.391，P=0.000），超声弹性成像诊断结果与病理结果的一致性良好（Kappa=0.762，P=0.000），联合诊断结果与病理结果的一致性良好（Kappa=0.914，P=0.000）。以上结果表明，常规超声与超声弹性成像联合诊断甲状腺结节性质的价值较高，其诊断结果与病理结果的一致性良好，可为临床诊疗提供可靠依据。原因为，超声弹性成像可对病灶的结节大小、硬度、弹性进行量化诊断，有效避免常规超声检查操作者的主观性对诊断结果的影响，有效提高了诊断的可靠性[10-11]。但本研究仍存在误诊及漏诊情况，原因可能为，部分良性结节体积较小且位置较深，导致图像显示模糊，而部分恶性结节质地较软，与周边组织分界较为模糊，从而影响了临床诊断[12]。

综上所述，常规超声联合超声弹性成像对甲状腺结节良恶性的诊断价值高于两种检查单独诊断，且联合诊断结果与病理结果的一致性良好。