探讨卵泡液促甲状腺激素水平对辅助生殖技术实验室指标的影响

毕世杰

【摘要】目的：分析卵泡液促甲狀腺激素（TSH）水平对辅助生殖技术实验室指标的影响。方法：选取2021年1月—2021年12月在本院接受体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗的200例不孕患者，按照卵泡液中TSH水平将其分为三组，A组132例（TSH<2.5mIU/L）、B组46例（2.5mIU/L≤TSH<4mIU/L）与C组22例（TSH≥4mIU/L）。选择电化学发光法对卵泡液中的TSH、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）及血清中TSH水平进行检测，观察分析检测结果。结果：在获卵数方面，A组、B组与C组表现为逐渐升高的趋势，三组比较差异有统计学意义（P<0.05）；在MII率方面，C组明显低于A组与B组（P<0.05）；在ICSI受精率方面，B组明显高于A组与C组（P<0.05）；在可利用胚胎率方面，C组明显低于A组与B组（P<0.05）；在可利用囊胚率方面，C组明显高于A组与B组（P<0.05）。在种植率、临床妊娠率、生化妊娠率等妊娠结局方面，三组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：卵泡液促甲状腺激素水平≥4mIU/L会对辅助生殖技术实验室指标造成一定影响。

【关键词】卵泡液；促甲状腺激素；辅助生殖技术；实验室指标

To investigate the effect of follicular fluid thyroid stimulating hormone level on laboratory indicators of assisted reproductive technology

BI Shijie

Chuxiong Yi Autonomous Prefecture Peoples Hospital， Chuxiong， Yunnan 675000， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of thyroid-stimulating hormone（TSH）levels in follicular fluid on laboratory indicators of assisted reproductive technology. Methods：A total of 200 infertile patients who received in vitro fertilization-embryo transfer（IVFET）treatment in our hospital from January 2021to December 2021 were selected and divided into three groups according to the level of TSH in follicular fluid.132 patients in group A（TSH<2.5mIU/L），46 cases in group B （2.5mIU/L≤TSH<4mIU/L），and 22 cases in group C（TSH≥4mIU/L）.Electrochemiluminescence was used to detect TSH，free triiodothyronine （FT3）and free tetraiodothyronine（FT4） in follicular fluid，and TSH levels in serum，and the results were observed and analyzed.Results：In terms of the number of oocytes retrieved，group A，group B and group C showed a gradually increasing trend，and the differences between the three groups were statistically significant （P<0.05）；In terms of MII rate，group C was significantly lower than group A and group B （P<0.05）；In terms of ICSI fertilization rate，group B was significantly higher than group A and group C （P<0.05）；In terms of available embryo rate，group C was significantly lower than group A and group B（P<0.05）；In terms of available blastocyst rate，group C was significantly higher than group A and group B（P<0.05）.There were no significant differences among the three groups in terms of pregnancy outcomes such as implantation rate，clinical pregnancy rate，and biochemical pregnancy rate （P>0.05）.Conclusion： TSH level in follicular fluid ≥4mIU/L will have a certain impact on laboratory indicators of assisted reproductive technology.

【Key？Words】Follicular fluid； Thyroid stimulating hormone； Assisted reproductive technology； Laboratory indicators

育龄女性发生甲减、亚临床甲减的概率分别为0.4%～0.5%、2%～4%。甲状腺功能减退会引起生殖功能出现异常，具体表现为流产、排卵障碍、月经不调等[1]。亚临床甲减属于代谢性疾病，其临床表现一般为血清甲状腺激素水平无异常，仅表现为促甲状腺激素（TSH）水平上升，其临床体征、症状并不显著。而临床研究发现，TSH水平能对甲状腺功能进行敏感、准确反映。相关指南明确指出，现阶段临床实践中，在诊断妊娠早期亚临床甲减时，切点值不再是TSH为2.5mIU/L，推荐切点值是TSH为4.0mIU/L[2]。现阶段，在实施体外受精-胚胎移植（IVF-ET）前，应该将血清TSH控制在哪种水平，无论是国内还是国外都还缺乏统一标准。在卵母细胞生长发育和精卵结合的过程中，卵泡液具有非常重要的作用，不但能促进卵子成熟，而且能对透明带硬化进行抑制，促进精子运动，利于精子与透明带的结合和穿透。所以，卵泡液中的部分生化特征，不仅会对卵母细胞质量、受精造成影响，而且还会直接影响胚胎发育[3]。本文主要分析了卵泡液TSH水平对辅助生殖技术实验室指标的影响，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2021年12月在本院接受体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗的200例患者，按照卵泡液中TSH水平将其分为三组，A组132例（TSH<2.5mIU/L）、B组46例（2.5mIU/ L≤TSH<4mIU/L）与C组22例（TSH≥4mIU/L）。A组，女方年龄25～34岁，平均年龄（30.54±4.94）岁，男方年龄25～34岁，平均年龄（31.43±5.67）岁，女方BMI20～25kg/m2，平均BMI（23.25±3.69）kg/m2，不孕年限1～6年，平均年限（4.29±3.17）年；B组，女方年龄25～34岁，平均年龄（30.44±4.95）岁，男方年龄25～34岁，平均年龄（31.34±5.35）岁，女方BMI20～25kg/m2，平均BMI（23.32±3.68）kg/m2，不孕年限1～6年，平均年限（4.17±2.97）年；C组，女方年龄25～34岁，平均年龄（30.69±4.95）岁，男方年龄25～34岁，平均年龄（31.67±5.33）岁，女方BMI20～25kg/m2，平均BMI（23.86±3.97）kg/m2，不孕年限1～6年，平均年限（4.39±3.04）年。三组一般资料具有可比性（P>0.05）。纳入标准：女方、男方染色体无异常；无甲状腺疾病史；卵巢储备功能正常；丈夫精液为射出精液；入组患者均采用卵泡期长效长方案行促排卵治疗。排除标准：赠卵助孕；严重肥胖。

1.2 方法

收集取卵日第一管无血染、清亮的卵泡液；在清晨空腹状态下，抽取女性患者3mL静脉血；卵泡液、血液标本均进行离心处理。选择电化学发光法对卵泡液中的TSH、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）与游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、血清中TSH水平进行检测，观察分析检测结果。

1.3 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较三组实验室指标

在获卵数方面，A组、B组、C组分别为（12.68±9.05）个、（18.77±10.23）个、（19.14±9.74）个，三组表现为逐渐升高的趋势，三组比较差异有统计学意义（P<0.05）；在MII率方面，C组明显低于A组与B组（P<0.05）；在ICSI受精率方面，B组明显高于A组与C组（P<0.05）；在可利用胚胎率方面，C组明显低于A组与B组（P<0.05）；在可利用囊胚率方面，C组明显高于A组与B组（P<0.05），见表1。

2.2 比较三组移植周期妊娠结局

在种植率、临床妊娠率、生化妊娠率等妊娠结局方面，三组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

随着辅助生殖技术不断完善和发展，越来越多的不孕患者采用体外受精-胚胎移植（IVF-ET）技术进行治疗[4]；然而，相关临床研究结果发现，体外受精-胚胎移植（IVF-ET）妊娠率并不高，大约为50%；卵子成熟度、子宫内膜容受性、母胎间免疫耐受、胚胎质量、血液營养供应等均会影响胚胎移植后的妊娠成功率，如何提高体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的妊娠率就成为了现阶段需要及时解决的问题之一[5]。甲状腺是非常重要的内分泌系统器官，如果甲状腺功能出现异常则可能引起生殖功能异常，导致早产、流产及后代神经功能障碍等不良妊娠结局的出现。而在对甲状腺功能进行评估时，TSH是非常敏感的一项指标[6]。有临床研究发现，TSH>2.5mIU/L时会明显降低体外受精-胚胎移植（IVF-ET）患者的临床妊娠率，增加低出生体重儿、早产的发生风险。

本研究结果表明，卵泡液中不仅具有TH，而且也具有TSH，另外卵泡液中的TSH水平与血清中的TSH水平、卵泡液的FT3水平表现为正相关（P<0.05）。当卵泡液TSH水平<4.0mIU/L时，并不会明显影响妊娠结局；当卵泡液和基础甲功三项处于正常值范围时，并不会对体外受精-胚胎移植（IVF-ET）结局造成影响；本研究结果与上述研究报道结果类似。本研究中，在可利用囊胚率方面，C组明显高于A组与B组（P<0.05）；出现这种情况可能是因为C组的囊胚培养胚胎数量并不多，进而让结果出现一定的偏差。

总之，卵泡液促甲状腺激素水平≥4mIU/L会对辅助生殖技术实验室指标造成一定影响；测定卵泡液TSH水平具有非常重要的作用；但是，在开展辅助生殖技术助孕之前，如果患者的卵泡液TSH水平小于正常参考值上线，但是≥4.0mIU/L，是不是需要进行有针对性的干预还需要进行深入分析。

参考文献

[1] 张育婧，范晶晶，丘文漪，等.甲状腺自身免疫抗体和促甲状腺激素对行体外受精/卵胞浆内单精子注射患者妊娠结局的影响[J].新乡医学院学报，2020，37（5）：448-452.

[2] 王雪莹，郭薇，谢聪聪，等.体外受精胚胎移植患者中基础促甲状腺激素与胚胎发育的相关性研究[J].生殖医学杂志，2020，29（8）：1008-1012.

[3] 杨园，王治鸿，梁慧枝，等.甲状腺自身抗体对甲状腺功能正常女性体外受精-胚胎移植结局的影响[J].中国计划生育和妇产科，2021，13（12）：58-61.

[4] 邓华丽，周丹妮，裴莉，等.促甲状腺激素水平对新鲜IVF/ICSI周期妊娠结局的影响[J].生殖医学杂志，2020，29（6）：728-732.

[5] 路鸿艳，郝翠芳，黄雨恢.甲状腺自身抗体对体外受精-胚胎移植及冻融胚胎移植妊娠结局的影响[J].生殖医学杂志，2017，26（8）：784-790.

[6] 刘蓉，孙海翔，周建军.基础甲状腺功能与IVF-ET妊娠结局的相关性研究[J].生殖医学杂志，2017，26（5）：423-427.