临床路径管理在糖尿病并急性脑卒中抢救中的应用及对院内医护质量的影响

黄桂金 高明君

【摘要】目的：临床路径管理在糖尿病（DM）并急性脑卒中抢救中的应用及对院内医护质量的影响。方法：选取我院2019年2月—2022年3月收治的糖尿病并急性脑卒中患者120例，使用数表法分为对照组60例与观察组60例。对照组采用常规诊疗模式，观察组采用临床路径管理，对比两组护理情况。结果：观察组抢救时间均短于对照组（P<0.05）；观察组患者满意率高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：临床路径管理应用于DM并急性脑卒中抢救中能缩短急救的时间，减少并发症的出现，更好地保障患者的生命安全，有效提高了医护质量，值得在临床上推广。

【关键词】临床路径管理；糖尿病；急性脑卒中；医护质量

Application of clinical pathway management in the rescue of patients with diabetes mellitus complicated with acute stroke and its influence on the quality of medical care in hospital

HUANG Guijin1， GAO Mingjun2

1. DepartmentofGeneral， Timian Town Health Center， Huadu District， Guangzhou， Guangzhou， Guangdong 510000， China； 2.Department of Imaging， Timian Town Health Center， Huadu District， Guangzhou， Guangzhou， Guangdong 510000， China

【Abstract】Objective：The application of clinical pathway management in the rescue of patients with diabetes mellitus （DM） complicated with acute stroke and its influence on the quality of medical careinhospital.Methods：A total of 120 patients with diabetes mellitus complicated with acute stroke admitted to our hospital from February 2019 to March 2022 were selected and divided into the control group（60 cases）and the observation group（60 cases）by the number table method.The control group adopted routine diagnosis and treatment mode，while the observation group adopted clinical pathway management.The nursing situation of the two groups was compared.Results：The rescue time of the observation group was shorter than that of the control group（P<0.05）； The satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）； The incidence rate of complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion：The application of clinical pathway management in the rescue of patients with DM and acute stroke can shorten the time of first aid，reduce the occurrence of complications，better guarantee the life safety of patients，effectively improve the quality of care，and is worthy of clinical promotion.

【Key？Words】Clinical pathway management； Diabetes； Acute stroke； Quality of medical care

糖尿病患者如果长时间血糖控制不达标，可引起周围血管神经、大动脉病变，患者可出现脑动脉的狭窄，甚至闭塞，是脑卒中的独立危险因素之一[1]。脑卒中属于突发性疾病，严重者致命、致残、瘫痪，而且复发率极高，严重威胁了患者的生命健康。临床上治疗DM并急性脑卒中不仅需要药物治疗，更需要科学合理的诊疗模式，近年来，临床路径管理作为长期有效的诊疗管理模式可提高临床预后效果，促进疾病康复。但关于临床路徑管理应用于DM并急性脑卒中抢救中的报道较少，为达到更有效的临床诊疗效果，我院使用临床路径管理对120例患者进行观察研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2019年2月—2022年3月我院收治的120例DM并急性脑卒中患者作为研究对象，采用数字随机数表法分为对照组与观察组，各60例。对照组，男38例，女22例，年龄39～78岁，平均年龄（66.25±3.52）岁；观察组，男39例，女21例，年龄38～79岁，平均年龄（67.85±2.47）岁。两组一般资料可比（P>0.05）。

1.2 纳入排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合DM并急性脑卒中的诊断；②临床资料完整，家属及本人知晓本项研究并签订知情同意书；③本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2.2 排除标准：①患有其他心脑血管疾病、代谢类疾病、内分泌系统疾病及重要器官的重大疾病等；②无基本的认知功能及语言沟通能力或精神障碍；③依从性较差，或中途退出本项研究者。

1.3 方法

对照组采用常规诊疗模式进行抢救，即对患者进行病情评估后实施对症治疗，以最快的速度对脑卒中进行救治。观察组在对照组的基础上采用临床路径管理：多学科人员组成临床路径管理小组，制定合法的诊疗、护理标准，必须定期讨论、修改以确保路径符合当前的执行标准。（1）事先制定科学的护理路径，根据患者相关资料及病因病情，规划抢救流程；住院期间对生活管理、运动锻炼、饮食作息制定相应的计划表，特别是控制血糖水平，每日晨起测定空腹血糖，保证临床护理工作有序开展；对疾病的科普进行详细的解答，检测每日用药情况，帮助患者建立信心，对疾病可能出现的并发症进行讲述；（2）对医护工作人员进行详细专业的急性腦卒中抢救培训，对各自所有的职责清晰明确，规范急救技能，完善抢救过程；（3）应激状态发生时，护理人员在专家及医生到来之前可采取一些基本的救治措施（心肺复苏术等），与家属配合清除患者口腔异物，保持患者呼吸通畅，预先判断患者病情；通知专科医护人员准备，10min内完成急救护理措施；（4）医护人员需要在15min内建立好生命通道，如监测仪、呼吸机插入、开通静脉通道等，同时遵从医嘱采血进行必要的生命体征检查，完善心电图、CT、MRI等相关检查，稳定血糖、血压的水平，做好吸痰、吸氧、用药等护理工作，将可能用到的急救药物及设备全部准备完全；（5）在20min内明确诊断病情、明确所用急救模式以及后续的手术治疗情况，完成相应的术前准备，开始接受专科治疗。

1.4 观察指标

（1）抢救时间：将抢救过程分为两个阶段，即急救处置（决定性救治，医生进行病情确诊及救治过程）、病区观察（后续生命支持，救治缓解后的预防及康复治疗），记录两组抢救两个阶段分别用时；（2）满意度：使用临床路径管理下的《患者满意度调查问卷》[2]，患者或家属对抢救过程、住院的诊疗及住院服务进行评价，分为非常满意、满意、不满意三项，统计每组的医护满意率。满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。（3）并发症发生率：观察记录两组从抢救开始到病情稳定后所出现的并发症例数，即脑梗死、酮症酸中毒、非酮症性高渗综合征、低血糖等，并发症发生率=出现并发症的例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抢救时间对比

对照组急救处置及病区观察的时间均长于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者满意率对比

对照组满意率显著低于观察组，差异显著可比（P<0.05），见表2。

2.3两组并发症发生率对比

对照组并发症发生率高于观察组，组间差异显著（P<0.05），见表3。

3 讨论

DM是常见的慢性疾病，患者中合并急性脑卒中的概率较高，该病的典型特征为持续高血糖状态，这一情况若不能及时的处理，容易增加各种心脑血管并发症的发生，加重神经功能的损伤，严重威胁患者的生命健康[3]。常规的临床护理模式已经无法达到理想的抢救模式，DM并急性脑卒中需要更加科学的临床管理模式，制定规范性抢救计划，能极大地缩短急性脑卒中的抢救时间，降低并发症出现的风险，达到更好的临床效果。临床路径管理是相对于常规诊疗模式而提出的规范化诊疗行为，传统护理模式中，不同的医护人员在不同时间、不同的患者对同一疾病都可能采用的不同护理方案，而临床路径化管理则可以按照传统护理的经验，对临床护理进行更加规范化、流程化管理[4]。为得到更好的临床效果，我院使用临床路径管理对DM并急性脑卒中进行诊疗，希望有效缩短抢救时间，减少并发症的出现。

临床路径化管理其对象是针对一组特定诊断或操作，如针对各种疾病或某种手术等路径的制定，是综合多学科医学知识的过程，建立一套标准化治疗模式，最终起到规范医疗行为的目的。相对于指南，其内容更简洁、易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。临床路径通常包含以下执行流程：疾病的治疗进度表；完成各项检查及治疗项目的时间、流程；治疗目标；有关的治疗计划和预后目标的调整；有效地监控组织与程序。临床路径化管理应用于DM并急性脑卒中可以帮助患者提升对疾病知识的认识，提升患者对临床护理服务的相关评价，是糖尿病血糖管理的理想模式，对控制血糖水平有一定的效果[5]；与此同时，将风险提前告知，做好预防准备，在抢救中有条不紊进行诊疗，最大程度上避免风险的产生。根据本文研究显示，观察组抢救时间短于对照组（P<0.05）；观察组满意率较对照组更高（P<0.05）；且观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。分析原因在于DM合并急性脑卒中患者大多由于不健康的饮食作息习惯造成，因而，合理科学的饮食习惯能改善血糖质量，同时对疾病的认知更加深入能提高患者自身更高的依从性，降低不良事件的发生率。在DM并急性脑卒中的应激状态下，易发生脑梗死、脑出血等情况，对并发症的提前预防以及快速的反应过程，提前对其进行救治，缩短了抢救所需的时间，有效提高抢救成功率，会极大地降低患者的死亡率[6]。并且，在规定时间内准备好抢救所需的生命体征检查及相关的设备设施，与医院内各个科室（影像、检验、护理等）相关联，用最短的时间进行合作诊疗，从本质上提升了院内的医护工作质量，可以保证医护工作最大效率化。高质量及高效率的抢救工作可以明显缓解患者的病情，通过有序的抢救过程及步骤能够减少患者对医生的误解及不满，提高医护满意率。

综合上述，临床路径管理应用于DM并急性脑卒中能缩短抢救时间，降低并发症的风险，极大地保障患者的生命安全，有利于院内医护质量的提升，适合在临床上使用。

参考文献

[1] 董砚虎.糖尿病及其并发症当代治疗[M].济南：山东科学技术出版社，1994.

[2] 代璐莲， 饶莉， 唐毅，等. H医院患者满意度调查问卷信效度分析[J]. 重庆医学， 2021， 50（24）：4287-4291.

[3] 刘振，季业，张磊，等.糖尿病合并急性脑梗死患者血糖水平和预后相关性研究[J].中国药物与临床，2021， 21（24）：3983-3985.

[4] 董碧丽.临床路径护理在高血压合并糖尿病脑出血术后患者的效果观察[J].糖尿病新世界，2020，23（7）： 96-97，100.

[5] 纪阳森，周巧芳，余涵.临床路径护理模式在糖尿病患者血糖管理中的应用价值分析[J].糖尿病新世界，2020，23（8）：94-95，98.

[6] 高有劲.分析临床路径护理干预措施在急性急诊脑卒中患者中的应用效果[J].实用临床护理学电子杂志，2020（51）：13.