腹腔内吻合术与腹腔外吻合术对腹腔镜右半结肠切除术后腹腔感染的影响比较

王昱

随着现代医学技术的不断发展,腹腔镜微创技术水平也得到了相应提高,现已成为根治右半结肠癌的主要方法［1,2］。而在患者实施腹腔镜下右半结肠切除术的过程中还可针对游离右半结肠实施腹腔外吻合术或腹腔内吻合术［3,4］。这两种手术方式比较,腹腔内吻合术的优势更加明显,但是据相关研究数据显示,腹腔内吻合术也会增加腹腔感染的几率［5］。据此,本文选取2019 年1 月～2020 年4 月于本院实施腹腔镜右半结肠切除术的96 例结肠癌患者作为研究对象,针对腹腔内吻合术与腹腔外吻合术在腹腔镜右半结肠切除术后的腹腔感染情况展开研究,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年4 月于本院实施腹腔镜右半结肠切除术的96 例结肠癌患者作为研究对象,随机分为常规组和实验组,每组48 例。常规组患者中男23 例,女25 例；平均年龄(59.64±6.09)岁；肿瘤位置：回盲部5 例,升结肠部位30 例,升结肠肝曲部位10 例,横结肠肝曲部位3 例。实验组患者中男24 例,女24 例；平均年龄(60.06±5.98)岁；肿瘤位置：回盲部6 例,升结肠部位29 例,升结肠肝曲部位9 例,横结肠肝曲部位4 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较 (n,)

表1 两组一般资料比较 (n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者及家属均知晓本次研究内容,并在知情前提下签署同意书；②诊断结果均在影像学检查及术后病理结果得到证实,并符合腹腔镜右半结肠切除术适应证［6］。排除标准：①处于Ⅳ期的结肠癌患者；②伴有其他较为严重的脏器疾病患者；③中转开腹急诊手术结肠癌患者。

1.3 方法 所有患者实施完全腹腔镜右半结肠切除术,具体手术流程参照完全腹腔镜右半结肠切除术标准［7］。在进行手术入路时选择中间尾侧入路方式,即先对患者的回结肠血管进行游离,然后沿肠系膜上血管表面处对右结肠血管、Helen 干以及中结肠血管右侧支实施游离切断操作,同时还需要沿Toldt 筋膜对右半结肠进行游离。常规组患者术中实施腹腔内吻合术,需要先对病灶肠管进行裸化处理,即在腹腔镜下使用切割闭合器实施回肠-横结肠侧侧吻合。完成上述操作后,再将患者的回肠和横结肠共同断端闭合,最后对左上腹主操作Trocar 孔进行一定延长处理,同时进行保护,取出右半结肠。实验组患者术中实施腹腔外吻合术,需要先在患者右侧中上腹作一5～6 cm 的切口,然后对切口进行保护,后将游离的右半结肠管从腹腔中经切口拖出,对该部位的病灶肠管进行切除,最后完成上述操作后实施全层吻合术,同时进行浆肌层吻合。

1.4 观察指标

1.4.1 围术期相关指标 包括手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、术后排气时间、出院时间。

1.4.2 术后并发症 包括伴吻合口瘘腹腔感染、无吻合口瘘腹腔感染、吻合口瘘感染、呼吸系统感染、泌尿系统感染、手术切口感染。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期相关指标比较 实验组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、术后排气时间、出院时间与常规组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组围术期相关指标比较()

表2 两组围术期相关指标比较()

注：两组比较,P＞0.05

2.2 两组术后并发症发生情况比较 实验组伴吻合口瘘腹腔感染及无吻合口瘘腹腔感染发生率均低于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组吻合口瘘感染、呼吸系统感染、泌尿系统感染、手术切口感染发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

对结肠癌患者实施手术治疗过程中腹腔镜右半结肠切除术应用广泛,其具有不影响手术效果的情况下并发症发生率低的优势［8,9］。特此,本文针对腹腔内吻合术与腹腔外吻合术在腹腔镜右半结肠切除术后的感染情况展开研究。研究结果显示：实验组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、术后排气时间、出院时间与常规组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。实验组伴吻合口瘘腹腔感染及无吻合口瘘腹腔感染发生率均低于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组吻合口瘘感染、呼吸系统感染、泌尿系统感染、手术切口感染发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。在对患者实施腹腔内吻合术的过程中腹腔内发生感染是无法避免的问题,所以导致腹腔内吻合术较腹腔外吻合术的感染几率更高［10］。

在腹腔镜右半结肠切除术过程中实施腹腔内吻合术发生腹腔感染的几率较腹腔外吻合术高,原因分析如下［11-13］：①实施腹腔内吻合术时患者肠道内细菌无法得到有效控制；②实施腹腔内吻合术主要是对一侧肠管做吻合,这时就会导致肠道内细菌随之进入到腹腔内。

综上所述,采取腹腔外吻合术对腹腔镜右半结肠切除术后腹腔感染的影响较小。