小切口内固定治疗后交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折

林三军,陈 庚,张长虹,蔡 彬,张 凯

2019年3月～2022年11月,我科采用腘窝纵行小切口内固定治疗16例后交叉韧带(PCL)胫骨附着点撕脱骨折患者,疗效满意,报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组16例,男13例,女3例,年龄26～72岁。致伤原因:车祸伤12例,高处坠落伤4例。主要表现为膝关节疼痛,活动受限,后抽屉试验(+)。X线及CT检查显示PCL胫骨附着点撕脱骨折,明确骨折块的部位和大小。伤后至手术时间2～5 d。

1.2 手术方法腰麻。患者俯卧位。腘窝横纹下方做长2～3 cm正中纵行切口,切开皮肤、皮下,在腓肠肌内、外侧头之间寻及血管神经束。如骨块位于斜坡凹陷偏内处,沿血管神经束和腓肠肌内侧头之间分离(本组12例);如骨块位于斜坡凹陷偏外处,沿血管神经束和腓肠肌外侧头之间分离(本组4例)。切开关节囊,显露PCL胫骨附着点撕脱骨块,解剖复位骨块。根据骨块大小选择固定方式,如主要骨块ø≥0.5 cm,选用空心钉固定(本组13例);如主要骨块ø<0.5 cm,选用带线锚钉固定(本组3例)。

2 结果

手术时间30～50 min,术中出血量20～30 ml。均无血管神经损伤。术后6个月骨折均愈合。末次随访时,患者行走步态恢复正常;根据AKS膝关节功能评分标准评价疗效:优14例,良2例。

3 体会

PCL止于胫骨髁间棘斜坡凹陷处,其附着点撕脱骨折是PCL损伤中的一种常见类型,提倡早期复位内固定,可达到骨性愈合,恢复关节稳定性。采用腘窝纵行小切口内固定治疗PCL胫骨附着点撕脱骨折切口小,术中沿血管神经束和腓肠肌内、外侧头之间分离,间隙组织疏松,无需结扎血管和切断任何组织,显露快捷,可直视下完成对骨块的复位和固定,操作简单,临床疗效满意。