验光时不能被患者主导方向

文 潘宇强

作者单位：六盘水爱尔眼科视光部

1 案例描述

患者，女，55岁，原眼镜丢失，现戴3年前的旧眼镜（参数为OD：-0.50DS，OS：-1.00 DS），镜片磨损较严重，主诉要求更换一副新的眼镜。

2 检查结果

验光师接待并为之验光，考虑到患者年龄和日常需求，建议其配戴渐进多焦点镜片。

裸眼视力：

5m：OD：0.6

OS：0.4

HT：ortho

UCT：NM

ACT：内——中

旧眼镜试戴查片验光：

OD：-0.50DS=0.9-

OS：-1.00DS=0.7+

试戴过程中，患者主诉旧眼镜和丢失的原眼镜清晰度差不多，要求按照原眼镜光度进行配镜，第一次配镜处方为：

OD：-0.50DS=0.9-

OS：-1.00DS=0.7+

ADD：+1.25D

随后为患者选择了某进口品牌的短通道渐进多焦点镜片。

一次售后：3天后，患者主诉左眼与右眼看远清晰度相差甚大，无法接受。由于患者一直用右眼视物，导致其长期处于视疲劳状态，且不愿戴眼镜。到医院检查后，患者要求将左眼清晰度调整到与右眼一致，验光师重新综合验光后，给予处方：

OD：-0.50DS=0.9-

OS：-1.75DS=0.9-

ADD：+1.25D，渐进多焦点镜片不变。

二次售后：配戴新眼镜两天后，患者再次来到医院，主诉看近不持久，而且没有前一副眼镜看近舒适。由于验光师上一次未让患者看近试戴，而且验配渐进多焦点镜片的经验较少，所以此次笔者重新为其进行了综合验光检查，配镜参数为：

OD：-0.750DS=1.0-

OS：-1.75DS/-0.50DC×55=1.0-

FCC：+1.50D

NRA：+0.75D

PRA：-0.25D

ADD：+1.75D

患者试戴后，主诉双眼清晰度一致，视物无扭曲变形等情况，调整后开具处方：

OD：-0.50DS=0.9-

OS：-1.50DS/-0.50DC×55=0.9-

ADD：+1.50，渐进多焦点镜片不变。

值得注意的是，笔者在裂隙灯下发现患者还存在干眼情况，上睑板腺区域部分萎缩，于是让患者每晚睡前进行60℃热敷20分钟的家庭物理治疗。取镜1周后回访良好，1个月后回访无任何不适状态，笔者建议1年后再进行复查，如果干眼症状严重，患者需及时到院治疗。

3 病例分析

首先，验光师在第一次给患者验光的过程中，结合其日常需求推荐使用渐进多焦点镜片是正确的，但在考虑习惯优先原则的同时，应以患者丢失的眼镜参数为配镜基准，而不是旧眼镜的参数。其次，在处理第一次的售后中，验光师仅仅只调整了看远的度数，没有调整看近的参数，导致患者过度调节代偿，从而引发看近不持久、视疲劳等问题，出现了第二次售后。需要强调的是，由于患者存在斜轴散光，而斜轴散光对视力的影响很大（好在患者散光量较小），配镜时应着重考虑ADD大小对镜片设计的影响。ADD越小，镜片变化量就越小，所以笔者尽可能地为患者使用了更小的球镜，最后结合试戴过程中出现的实际情况为患者开具处方。

4 小结

这是一个比较简单的病例，验光程序也不复杂。但在交流过程中，笔者感觉患者是一位单位负责人，比较有主见，容易主导验光方向，加之验光师缺乏验配渐进多焦点镜片的经验，造成了两次售后情况的出现。笔者认为，作为专业的验光师，应该按照自己所学视光学理论进行验配，再结合实际情况进行调整，千万不能被患者主导了方向。