深吸气屏气技术让乳腺癌放疗不再“伤心”

刘剑锋

近年来，乳腺癌的发病率呈升高趋势。与此同时，乳腺癌的诊疗水平也显著提升，通过及时规范的治疗，可有效降低患者死亡率。放疗是乳腺癌的重要治疗方法，可直接有效地杀灭癌细胞，治疗效果可靠。但是，不少患者因放疗的副作用而心存顾虑。其实，目前已研发了很多降低化疗副作用的新技术，可有效提升化疗的安全性，比如深吸气屏气技术（DIBH）。

什么是乳腺癌放疗

乳腺癌是乳腺形成的恶性肿瘤，治疗方法较多，如化疗、放疗、手术治疗、靶向治疗、激素治疗等。医生会根据患者的病情，从而采取不同的治疗方法。放疗全称为放射治疗，是利用放射线治疗肿瘤的一种方法，只作用于局部的肿瘤，可减少对正常组织的损伤。

乳腺癌的放射治疗主要用于术后阶段。在患者行乳腺癌根治术、改良根治术或保留乳房术后，通过放射治疗作用于局部象限散在肿瘤细胞或单发的肿瘤病灶，可有效杀灭局部癌细胞，抑制癌细胞增殖，控制其转移，降低术后复发风险，大大提升治疗效果，延长患者生存期。

乳腺癌放射治疗的不良反应

现代放射治疗技术采用了精准的定位系统，可将射线集中在病灶区域，但仍不可避免会损伤正常细胞，导致局部损伤，引发不良反应。放射治疗的过程较短，多数患者在放射治疗中无明显不适感，但是治疗后3～5 d不良反应会逐渐出现，常见的有恶心呕吐、皮肤损伤、发热骨髓抑制等。此外，放射治疗会损伤局部器官。如进行胸部放射治疗时，难免损伤到患者肺部和心脏等脏器。由于乳房与心脏的位置较为紧密，尤其是对患者左侧乳房进行放疗时，很容易损伤心肌细胞，导致心脏损伤。因此，要采取有效的保护方法，避免乳腺癌放疗损伤心脏。

什么是深吸气屏气技术

深吸气屏气技术是针对胸部放射治疗的心脏损害而研发的新技术，可以减少患者心脏组织承受的射线辐射量，减轻心脏损害。现代乳腺癌精准放疗中，深吸气屏气技术具有极佳的保护作用，尤其是对于左侧乳房放射治疗时，可有效降低射线对于心脏的损害。与常规左侧乳房放射治疗相比，深吸气屏气技术可降低50%以上的心脏辐射量，真正实现了乳腺癌放疗“不伤心”的效果。

在深吸气屏气技术应用前，医护人员会指导患者在胸部处于扩张状态时完成放射治療。此时胸廓升高，心脏与乳房的距离拉开，使之远离胸壁照射区，与乳腺照射区域距离也进一步加大。不要小看深吸气屏气过程中拉开的心胸距离，这足以使大量的高剂量放射线快速衰减，到达心脏的放射量大幅度降低，进而起到良好的心脏保护作用。同时，患者深吸气屏气后，胸壁运动减少，可避免胸壁的运动幅度过大，使得射线可以更加精准地到达目标放射区域，局部的放射剂量更加充足，从而更加有效地杀灭肿瘤细胞或散在的肿瘤细胞。此外，深吸气屏气技术还可以减少心脏冠脉的辐射剂量，有助于维护冠脉健康；有效保护肺组织，使肺组织辐射量大幅度降低。

如何实施深吸气屏气技术

深吸气屏气技术听起来简单，其实要求较高，需要患者精准配合操作人员的指导。为保证患者准确掌握深吸气屏气技术，医生会在放疗前对其进行为期1周左右的深吸气训练。医生会指导患者平躺后，垫高上半身，将双手举过头顶，然后进行深吸气，随后屏住气息保持5 s以上。通过该训练，可提高患者的肺活量，同时锻炼屏气能力。经过约1周的训练，患者的单次屏气时间可以延长到20 s以上，基本能满足放射治疗的需求。在实际放射治疗前，医生会指导患者逐渐放松头部、肩部、胸部、腹部等位置，以达到全身放松的效果；然后，引导患者采用胸式呼吸的方法吸气，纠正鼓肚子、弯腰抬背等部不正确的行为，直至可以完成标准的深吸气屏气动作。除了医院练习外，患者还要在家中练习深吸气屏气动作，每日至少练习半小时以上，确保在放疗过程中可以准确完成连续的深吸气屏气。为了更好地配合深吸气屏气动作，减少误操作的风险，医疗机构还配置了呼吸门控设备，用于监测患者的呼吸运动，只有追踪到患者进入深吸气屏气状态后，才会开始放射治疗。因此，患者无须担心还未完成屏气动作，设备就已经开始启动。

防控放疗的其他不良反应

恶心呕吐

恶心呕吐是放疗后常见的不良反应情况，主要原因为放射会引发消化道功能紊乱。为减少恶心呕吐的发生，医护人员会指导患者在放疗前治疗胃肠疾病，恢复胃肠道健康。患者在放疗前及放疗期间，应严格控制饮食，避免食用油腻、辛辣、刺激的食物；若出现消化不良等，可服用健胃消食片。根据患者的日常饮食喜好，可选择清淡易消化的粥类、面条等食物作为日常主食，同时增加蔬菜、水果摄入量，以补充维生素。可在医生指导下口服维生素B6片，有助于改善胃肠功能紊乱。呕吐较多者应注意补充电解质和水分，如饮用电解质饮料或口服补液盐等，避免出现水电解质紊乱。为减少放疗中或放疗后的恶心呕吐症状，建议患者放疗前1～2 h停止进食，减少胃内容物，但是不可空腹放疗。放疗后，指导患者少量多次饮水，避免一次性饮水过多。

皮肤损伤

放疗时射线会通过皮肤进入人体，不可避免会引发皮肤损伤，主要表现为瘙痒、红肿、脱皮等，严重者可出现溃疡糜烂，需尽早采取有效的控制措施。放射治疗前和化疗前，应指导患者保护好局部皮肤，避免使用清洗剂清洁皮肤，同时穿着贴身柔软的衣物，保护好局部皮肤。放射治疗后，注意减少局部摩擦，避免损伤。若皮肤已经出现瘙痒红肿等情况，应在医生指导下采用硼酸溶液、炉甘石洗剂等涂抹局部；若存在感染情况，采用红霉素软膏涂抹。

发热

放射治疗后，会导致患者肿瘤组织及周围组织的损伤坏死。而细胞坏死溶解后会被机体吸收和分解，可引起体温升高，此时优先采取物理降温方式。若患者体温升高达到38.5 ℃以上，应采用吲哚美辛、对乙酰氨基酚、布洛芬等退热药物。需注意，放射治疗会影响患者机体免疫系统功能，增加感染风险。如果患者因感染引发的炎症反应导致体温升高，不仅要控制体温，还要积极采取有效的抗感染治疗。

放射性肺炎

胸部放疗时容易引起肺组织的放射性损伤，增加肺炎发生风险。但是多数患者肺炎症状较为轻微，可自行改善，无须针对性治疗；若病情逐渐加重，则需要及时进行药物对症治疗。常用药物主要有祛痰药、支气管扩张剂、敏感抗生素等，部分患者给予糖皮质激素局部或全身用药，可达到更好的抗炎效果；极少数乳腺癌化疗患者会出现重症放射性肺炎，此时需要收治入院，在医生指导下给予相关救治措施；如出现呼吸困难者，则需要进行机械通气辅助治疗。

骨髓抑制

放疗治疗可能会引发骨髓造血细胞的损伤。在大范围放疗时，骨髓抑制副作用发生率相对较高，患者主要表现为血常规异常、免疫力下降等。此时无须过于恐慌，医生会采取有效的治疗方法。如血象较低的患者，应采用注射用重组人白细胞介素治疗，或给予粒细胞集落刺激因子等。少部分患者会出现严重的骨髓抑制情况，导致严重贫血，此时应采取输注成分血治疗。