河南省脑心健康管理师岗位管理现状调查

郭园丽，杨彩侠，郭丽娜，马珂珂

最新全球疾病负担研究显示，我国总体卒中终身发病风险为39.9%，位居世界首位，是我国成年人致死和致残的首位原因[1]。健康管理是以现代健康概念（生理、心理和社会适应能力）和新的医学模式（生物-心理-社会）以及中医治未病为指导，采用现代医学和现代管理学理论、技术、方法和手段，对个体或群体整体健康状况及其影响健康的危险因素进行全面检测、评估、有效干预与连续跟踪服务的医学行为及过程，目的是以最小投入获取最大的健康效益[2]。卒中具有发病率高、致残率高、复发率高、死亡率高的特点[3-4]，针对卒中患者的不同时期、不同方式、不同内容的健康管理能够在促进患者生理和心理康复、提高日常生活能力以及降低卒中复发率方面发挥重要作用[5-11]。原卫生部于2009年启动卒中筛查与防治工程，并于2011年正式成立脑卒中防治工程委员会（以下简称国家脑防委），致力于高危人群的筛查预防以及患者的健康管理工作，并从2017年开始举办脑心健康管理师培训班，为卒中患者的健康管理培养更多的专业人才[1]。郑州大学第一附属医院作为河南省卫生健康委员会授权的唯一一家省内脑心健康管理师培训基地，已陆续培训2000余名脑心健康管理师，但该人群培训后岗位管理情况如何尚不清楚。因此，本研究旨在调查河南省脑心健康管理师岗位管理现状，为推进脑心健康管理师主导的卒中健康管理工作提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 本研究采用便利抽样法，选取2019年1月—2021年12月曾在郑州大学第一附属医院接受脑心健康管理师培训且顺利结业的护士进行调查。纳入标准：接受脑心健康管理师培训且顺利结业；目前在卒中疾病相关科室工作。排除标准：调查期间外出进修或由于其他原因不在其所属医院工作者。

1.2 方法 截至2021年12月，郑州大学第一附属医院已连续举办6届河南省脑心健康管理师培训班，本次调查在6届学员名单中抽取调查对象。汇总所有派遣人员参与脑心健康管理师培训的医院，每所医院随机抽取2名学员（只有1名护士参与培训的仅抽取1名），通过微信推送的方式发送问卷星链接进行调查。

1.3 调查工具 使用研究者自行设计的问卷进行调查，问卷内容包括被调查者的一般资料，如性别、年龄、学历、职称、职务，被调查者所在医院脑心健康管理师岗位管理情况，如是否设置全职/兼职岗位、岗位职责内容、岗位管理制度、岗位实践障碍因素等。问卷题目类型包括选择题、排序题、开放式问答题。岗位实践障碍因素调查为排序题，排序题的选项平均综合得分由问卷星系统根据所有填写者对选项的排序情况自动计算得出，反映选项的综合排名情况，得分越高表示综合排序越靠前。计算方法：选项平均综合得分＝（Σ频数×权值）/本题填写人次。权值由选项被排列的位置决定，例如，有3个选项参与排序，则排在第1个位置的权值为3，排在第2个位置的权值为2，排在第3个位置的权值为1。例如，一个题目共被填写12次，选项A被选中并排在第1的位置2次，排在第2的位置4次，排在第3的位置6次，则选项A的平均综合得分＝（2×3＋4×2＋6×1）/12＝1.67分。问卷最后一道题为开放式问答题“贵院设置脑心健康管理师岗位以来取得的成效体现在哪些方面？”

1.4 质量控制 通过问卷星设置进行质量控制：①点击问卷链接后，采用统一指导语和填写说明告知本研究调查目的以及填写的注意事项；②设置每位微信用户仅能提交1次；③每道题均设置为必答题，保证问卷填写的完整性；④删除问卷完成时间<180 s的问卷；⑤问卷收集后由研究人员逐一审核问卷质量，有明显错误的问卷予以删除，如年龄与职称明显不符者。

1.5 统计学方法 将电子问卷收集的数据导入Excel 2010及SPSS 21.0软件，使用SPSS 21.0软件进行统计分析。正态分布的计量资料使用描述，非正态分布的计量资料使用中位数描述，计数资料使用百分数进行描述。使用Excel 2010绘制条形图。对于开放性问题，首先通过电子问卷收集平台进行词频统计，然后使用Excel 2010绘制词云图。

2 结果

2.1 一般资料 共95家医院的护士参与本次调查，其中二级医院61家（64.2%），三级医院28家（29.5%）；综合性医院94家（98.9%），脑血管病专科医院1家（1.1%）。参与调查的护士共160名，其中男性3名（1.9%），女性157名（98.1%）；平均年龄为（35.6±9.2）岁；最高学历为大专23名（14.4%），本科136名（85.0%），硕士1名（0.6%）；初级职称38名（23.8%），中级职称107名（66.9%），高级职称15名（9.4%）。

在已担任全职或兼职脑心健康管理师的102名研究对象中，85名（83.3%）有本科学历，17名（16.7%）有大专学历；在卒中领域工作年限为1～22年（中位数为8年）；有初级职称（30名）、中级职称（67名）及副高级职称（5名）者分别占29.4%、65.7%、4.9%；82名（80.4%）在神经内科工作，3名（2.9%）在神经外科工作；有10名（9.8%）研究对象在担任脑心健康管理师的同时还是病区护士长或科护士长。

2.2 岗位实践现状 对脑心健康管理师岗位实践现状进行调查，结果显示，50.5%的医院尚未设置脑心健康管理师专职岗位，各医院脑心健康管理师岗位职责中比例最高的是出院随访（90.5%），部分人员担任脑心健康管理师待遇较前降低（19.4%），55.8%的医院为脑心健康管理师安排了专门的工作场所，考核内容主要以工作量为主（44.2%）（表1）。

表1 95家医院的脑心健康管理师岗位实践现状

2.3 工作内容 对脑心健康管理师的工作内容进行调查，结果显示，排名前5位的工作内容依次为院内患者的健康教育（72.4%）、病区卒中患者的健康评估（72.2%）、出院卒中患者的随访（68.9%）、院内卒中高危人群筛查（60.6%）以及病区卒中患者的基础护理（55.3%）（图1）。

图1 医院脑心健康管理师的工作内容（N医院=95）

2.4 岗位实践障碍因素 对脑心健康管理师岗位实践的障碍因素进行调查，结果显示，护士感知脑心健康管理师实践最大的障碍因素为“科室人力资源不足”，其次为“其他事务繁杂”“未设置专职岗位”“领导支持力度不够”等（图2）。

2.5 管理制度建立及落实现状 对脑心健康管理师管理制度的现状进行调查，结果显示，各方面管理制度尚不完善，最缺乏的为“岗位待遇”，其次为“考核制度”“聘用条件”“工作流程”等（图3）。

图3 脑心健康管理师相关管理制度建立及落实现状（N医院=95）

2.6 工作成效 本研究问卷中最后一题为开放式问答题，调查脑心健康管理师取得的工作成效，由词云分析结果可知，工作成效主要体现在患者方面，尤其是患者复诊、随访依从性及满意度方面（图4）。在参与调查的95家医院中，有53家（55.8%）医院的护士报告了设置脑心健康管理师岗位前后卒中患者门诊复诊提升率，中位数为30%，其余医院未统计相关数据；37家（38.9%）医院的护士报告了随访患者的满意度，满意度中位数由92%提升至98%。

图4 脑心健康管理师工作成效词云分析（N人数=160）

3 讨论

脑心健康管理师职责范围不明确，作用发挥不充分。由于脑心健康管理师是2017年由国家脑防委提出的新工作岗位，目前尚无统一的工作流程及职责范围等制度建立，各医疗单位在开展脑心健康管理师工作中仍处于摸索阶段，工作模式及内容不尽相同[12-14]，导致脑心健康管理师的职责范围不明确，仍有超过一半（55.3%）已考核合格的脑心健康管理师以病区卒中患者的基础护理为主要工作职责，存在“重培养，轻管理”的弊端，使脑心健康管理师在繁杂的临床事务压力下难以对患者开展个性化、连续化、系统化的健康管理。因此，国家脑防委及各省级脑心健康管理师培训基地应组织拟定明确的脑心健康管理师工作流程、职责范围等指导文件，在加大培训力度的同时下发操作性强的相关工作规范，指引各家医疗单位在开展脑心健康管理师新业务时有章可循。

脑心健康管理师管理制度不健全。调查结果显示，目前各医疗单位均存在脑心健康管理师管理制度不完善的情况，对于脑心健康管理师培训的准入条件、聘用条件、考核标准、待遇标准等缺乏制度支持，大部分医院还是以工作量为主要考核内容，部分护士报告担任脑心健康管理师后待遇降低，这十分不利于调动脑心健康管理师开展工作的积极性。应将脑心健康管理师绩效考核纳入岗位绩效工作制度，制订合理的绩效考核方案，综合考量工作量、工作难度、服务质量、科研教学、满意度等各方面指标，建立权责清晰、管理科学、运行高效、监督有力的脑心健康管理师管理制度。

脑心健康管理师专职化管理欠缺。调查结果显示，仅49.5%的医院设置了脑心健康管理师专职岗位，且“未设专职岗位”是脑心健康管理师岗位实践的主要障碍因素之一，主要原因可能是目前护理人员人力资源短缺，也是本研究得出的脑心健康管理师岗位实践最大的障碍因素。专职化管理需要科学设置专科护理岗位，明确岗位的准入标准、任职条件、职责、考核标准等一系列管理制度[15]。研究表明，对专科护士实施专职化管理有利于充分发挥其专业价值，为患者恢复及预后带来益处，并能减轻患者的经济负担[16-17]。脑心健康管理师作为目前院内院外卒中防治的重要力量，主要职责定位与临床护士存在较大差异，因此应进行专职化管理，确立其实践范围及标准，明确专门的工作流程，基于其工作内容建立专门的绩效考核方法，避免职责范围不明确导致事务冗杂、考核困难的情况，从而提高对卒中患者进行健康教育的专业性及规范性。同时，在配备人力资源时应将脑心健康管理师的岗位人力需求单独评估，尽量避免由于临床护理人力紧张导致脑心健康管理师岗位的缺失。

应建立统一的脑心健康管理师管理体系。建立统一的脑心健康管理师管理机构是建立、落实相关规范及制度的前提。国家脑防委是指导全国脑卒中防治工程的权威机构，但目前其主要职能是负责全国范围内脑心健康管理师的培训及认证，并未设置脑心健康管理师统一的管理体系。各医疗单位也未指定部门或人员对脑心健康管理师进行专门管理，脑心健康管理师仍是以护士的身份接受护理相关部门的管理，导致各项工作难以落实。可以尝试建立“国家脑防委—地区卒中管理机构（如河南省卒中中心）—医院卒中中心”三级管理体系，建立相对统一的培训及考核制度，对在岗脑心健康管理师定期考核，从而保证对卒中患者健康管理的质量。

本研究仅在河南省范围内进行了调查，反映了脑心健康管理师岗位管理的区域特征，但不能反映全国脑心健康管理师岗位管理的整体现况，未来需要其他地区大样本的调查进一步分析全国脑心健康管理师岗位管理现状，从而为相关政策及制度的制定提供参考。

河南省脑心健康管理师管理现状不容乐观，需要相关部门完善相关管理制度，推进脑心健康管理师专职化管理制度的落实，细化准入、聘用、考核等各项制度，并建设统一的监督管理部门及机制，使脑心健康管理师在卒中防治工作中充分发挥专业价值。

【点睛】本研究对脑心健康管理师的岗位管理现状进行调查，发现目前脑心健康管理师岗位各方面管理制度尚不完善，提出了建设性的改进建议，为提升脑心健康管理师的岗位管理水平提供了新思路。