做好护理 促进骨折康复

黄静 龚英慧 周颖

骨折是骨科常见病，指骨产生连续性中断和完整性破坏，往往会给患者带来疼痛和活动不便，影响正常的工作和生活。对于骨折，除了要及时治疗外，做好护理是促进康复非常重要的措施。

骨折的病因、症状与特征

骨折的病因

骨折通常是由于长期运动或受力过大所致。（1）暴力或意外事故引起的直接撞击，如车祸撞击导致腿部骨折、高空坠落导致脊柱骨折。（2）肿瘤、炎症等骨骼病变可引起病理性骨折。（3）骨质疏松症是老年人发生骨折的常见原因，尤其是髋骨和脊柱。（4）长期、反复的轻微创伤可引起机体特定部位的骨折，称为疲劳性骨折。

骨折风险与年龄密切相关，比如儿童期易因意外伤害发生骨折；老年人因骨骼脆性增加、平衡能力下降，发生跌倒骨折的风险大大提高。

骨折的症状与特征

骨折特有特征为畸形、异常活动和骨擦音（感）。大部分骨折一般只引起局部症状，最常见的是局部疼痛、肿胀及功能障碍。严重骨折和多发性骨折可伴随全身症状，如休克、发热等。

典型症状

（1）局部疼痛：所有骨折均會引发疼痛，活动或移动骨折处时加重，局部压痛明显。

（2）肿胀：骨折局部可出现明显肿胀，这是由于骨折端周围出血形成血肿、软组织受损形成水肿造成的。

（3）局部瘀斑：骨折初期局部血肿形成，导致出现青紫色瘀斑。随着时间的推移，血肿被进一步分解，皮下瘀斑可以变为青色、紫色或者黄色。

（4）功能障碍：骨折后，肢体会出现相应的功能障碍。但是，不完全骨折的患者，如裂纹骨折、嵌插骨折等，可保留其肢体的活动功能。

特征症状

（1）畸形：由于骨折断端移位，导致受伤部位失去正常形态，出现局部畸形。

（2）异常活动：骨折后，在肢体没有关节的部位可出现异常活动。

（3）骨擦音、骨擦感：骨折断端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。

其他症状

（1）皮下气肿：常见于鼻骨骨折，因鼻内空气通过黏膜破口进入皮下而引发。

（2）直肠刺激症状：见于有移位的尾骨骨折患者。因骨折端刺激直肠，使患者便意频繁，伴有肛门下坠感、里急后重，但排大便不多或者排不出大便，每次排便后总感觉排不净感。

伴随症状

存在于严重骨折、多发骨折的患者当中。除了出现骨折的典型症状，还会伴发全身症状。

（1）休克：多见于多发性骨折、骨盆骨折、严重的开放性骨折等，是由于大量出血、重要脏器或广泛软组织损伤，以及剧烈疼痛等多种因素引发。

（2）发热：严重骨折的情况下，体内存在出血，当血肿吸收时，患者可出现发热。开放性骨折伴持续发热时，考虑存在感染的可能。

骨折后要注意什么

注意补充营养

骨折患者在治疗期间应加强营养，多吃富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，以促进骨折愈合。但是，不宜过多摄入骨头。因为骨头的主要成分为钙和磷，在骨折后如果大量摄入，会导致骨质内无机质成分增高，使有机质、无机质比例失调，影响骨折的早期愈合。此外，患者要做到饮食均衡，可适当多吃维生素C含量较高的蔬菜，如包菜、苋菜、西红柿等，以促进骨痂生长，令伤口尽快愈合。因为骨折患者长时间卧床，活动受限，再加上伤痛和忧虑的情绪，往往会出现食欲不振的情况，所以要保证食物容易被消化，可多吃纤维素含量较高的蔬菜以及蜂蜜、香蕉等促进肠胃蠕动的食物。对于便秘患者，必要时可遵医嘱选择通便药物。

制动休息

骨折患者要多卧床休息，保持制动。待病情允许后，可在医生指导下负重或者是持重，以恢复肢体功能。切记不要擅自持重，避免造成二次骨折。

注意补水

许多骨折患者因行动不便，会少喝水以减少小便次数。这样做是不对的。患者长期卧床缺少活动，会导致肠胃蠕动减弱，再加上缺少水分，很容易导致便秘。此外，长期卧床，小便潴留，很容易诱发泌尿系统感染和尿路结石。因此，骨折患者在卧床期间要注意补水。

不宜过早活动

软组织损伤严重、骨折对位不良、固定不牢固、骨折处出现感染、过早进行活动，都会影响到骨折的愈合速度。有些部位的骨折可及早活动，避免关节僵化而出现功能性障碍甚至残废，如关节部位骨折、掌骨骨折、指骨骨折、小儿骨折等。但有些骨折如果勉强运动，不但无法尽快愈合，还有可能导致愈合迟缓，甚至骨不连。

骨折后的护理关键点

术前护理

医护人员要将手术过程及方法等内容向患者耐心讲解，提升其对疾病的认知程度；协助患者完善术前检查，并评估手术风险；术前对手术所用器械进行密切检查，观察仪器是否处于正常状态。

术中护理

对患者手术所用液体进行加温处理，调节室内温湿度为最佳状态；有效遮盖患者隐私部位；注意保暖，避免患者出现低体温情况。

术后护理

护理人员根据量表评估患者疼痛状况，并遵医嘱使用镇痛泵，改善疼痛；主动与患者交谈，进行针对性的心理疏导，帮助患者树立治疗的信心；在术后2 h，协助患者完成一次翻身，并进行踝泵运动；根据患者情况，指导其在术后24 h后下地在床边进行简单的活动；术后4 h左右，待患者清醒后，喂少许温水，咀嚼口香糖5～10 min；在患者排气后，可帮助其进食小米粥、鸡蛋羹等流食；告知患者术后注意事项，嘱咐患者不要拎重物、减少上下楼梯等。在患者出院时，对患者进行针对性的指导，包括用药、饮食、生活习惯等。其中，指导患者重点注意伤口的护理。骨折后的患者应保持伤口干燥清洁，避免沾水，以免出现感染。如果伤口渗血、渗液比较多，需要在医生指导下进行换药。恢复到一定程度后，需要进行康复锻炼，以免肌肉萎缩。患者应遵医嘱定期到医院复查，随时了解恢复情况。

结束语

综上所述，骨折后的护理是保证患者预后良好的关键，也是促进康复的主要措施。