一觉醒来突然排出酱油尿为何因

耿兴花

有一小伙夜间和朋友聚会到很晚，喝了很多酒，直接在家门口睡了一宿。第2天醒来，他发现排出酱油样尿，且身上到处可见瘀斑，当即就医。经检查发现，血肌酐1 000 μmol/L，高出正常值10倍多，确诊为急性肾衰竭。好在通过积极治疗，小伙才脱离危险。看到这里，很多人或许难以理解，为什么喝酒会喝出急性肾衰？其实，喝酒只是诱因，小伙晚上在外面马路上采用一个姿势睡觉，引发了挤压综合征，进而导致急性肾衰竭。

什么是挤压综合征

挤压综合征（CS）是指机体组织受到持续性压力，造成肌肉机械性或缺血性损伤，导致横纹肌溶解，当释放压力后出现以并发肌红蛋白尿、酸中毒、高血钾症和急性肾损伤（AKI）为主要特点的全身炎症反应综合征。典型病例可表现为三联征，包括肌痛、肌无力、茶色尿。挤压综合征一旦发生，病情进展较快，死亡率极高。挤压综合征发生起因大多为横纹机溶解所致，但引起横纹肌溶解综合征的详细机制尚未完全阐明，可能与以下原因有关。

（1）物理损伤：如爆炸引起的冲击波、建筑物坍塌压伤身体、肌肉长期受挤压等，造成肌肉的暴力损伤，引发肌肉细胞的缺血、坏死。（2）缺血再灌注损伤：缺血再灌注损伤时，肌肉中的三磷酸腺苷耗竭，肌酸磷酸水平降低，加重肌肉组织进一步损伤。（3）体温升高：长期高温条件下，机体出现散热障碍，引起肌肉细胞膜损伤及能量代谢障碍，导致横纹肌细胞溶解、坏死。（4）部分药物、毒物影响：有报道指出，减肥药、抗抑郁药、动植物毒素等多种毒物、药物均可引起横纹肌溶解。（5）细菌、病毒等感染因素：一些常见的呼吸道、消化道病毒如流感病毒、柯萨奇病毒等，以及严重的细菌感染，均可引起横纹肌溶解综合征。（6）内分泌疾病、代谢性或炎性肌病：如糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能减退、遗传代谢性肌病、炎性肌病、肌炎等可能会导致横纹肌溶解综合征。（7）电解质紊乱：多种电解质紊乱，尤其是低钾血症、低磷血症等，也可能会导致横纹肌溶解综合征。

挤压综合征的判断

（1）受压肢体出现进行性皮肤肿胀，张力增高；远端肢体毛细血管充盈减弱，皮肤发白、皮温降低；脉搏由快变慢，再到微弱，受伤区域由压痛明显到无疼痛感。

（2）持续少尿或无尿，或者出现酱油色尿。

（3）可能会出现心率、脉搏加快，肢体毛细血管充盈减弱或消失的休克症状。其中，患者在挤压解除后24 h出现酱油色尿是判断挤压综合征的一个重要条件。

挤压综合征的治疗

识别并积极去除诱因是该病治疗的基础，如停止剧烈运动、避免使用相关药物或长期处于高热环境下等。液体疗法包括充分水化、碱化、纠正电解质紊乱，以减少肾损伤的发生。如果已经发生急性肾功能不全，应快速补液、碱化尿液。如补液后尿量无增加，且已出现少尿、无尿时，需进行RRT血液净化治疗，如血液透析、血液滤过、血液灌流或血浆置换等，以减轻容量负荷、纠正高鉀血症、酸中毒等情况。挤压伤患者的院外治疗因条件受限，主要以补液为主。院内治疗则更加全面，包括输注成分血、药物治疗及 RRT 等。随着医疗技术不断发展，出现了诸多新的治疗策略，尽管仍需不断临床验证，但也为挤压伤患者的综合治疗提供了更多的思路与方向。