老年脊柱压缩性骨折的治疗

郝国兵 朱泽兴

老年人身体存在不同程度的钙质流失，骨骼脆性增加，增加了骨折的风险，如髋关节骨折、小腿胫骨骨折、肱骨近端骨折、脊椎骨折、桡骨远端骨折等。脊柱是骨质疏松较早侵犯的部位，弯腰、打喷嚏、咳嗽、乘车颠簸等动作均可能导致脊柱压缩性骨折。那么，老年脊柱压缩性骨折应该如何治疗呢？

什么是老年脊柱压缩性骨折

老年脊柱压缩性骨折是指非外力导致的发生于老年人脊柱骨折，不仅给患者带来巨大的痛苦，还会严重影响正常生活，甚至引发瘫痪。

老年脊柱压缩性骨折后的症状

腰椎胸椎交界处是骨骼受力的集中点，所以压缩性骨折经常发生于上腰段和下胸段。在跌倒或弯腰后发生脊柱压缩性骨折，会有腰背痛、局部活动受限等症状，甚至不敢直立行走。如果病情较为严重，可能会损伤后柱韧带或棘突，出现局部后凸畸形或淤斑肿胀，并伴有叩击痛或压痛，胸腰椎会有活动障碍。脊柱压缩性骨折多为稳定性骨折，但也不排除部分患者伤到脊髓而导致瘫痪。

老年脊柱压缩性骨折应做哪些检查

老年人存在不同程度的骨质疏松，在扭伤或摔倒后很容易出现骨折，此时应及时就医，向医生详细描述发生的过程和出现的症状。医生会根据患者实际情况，利用工具或直接用手进行体格检查，明确疼痛性质、程度等，再建议行影像学检查，如X线片、CT检查、核磁共振等，确认是否出现压缩性骨折。

老年脊柱压缩性骨折的治疗

老年脊柱压缩性骨折的治疗有多种，医生一般会结合骨折的性质、患者的身体情况、骨折部位进行治疗。

保守治疗

药物治疗

如果是单纯的压缩性骨折，没有出现脊髓神经损伤，可以采取药物治疗，比如口服非甾体类消炎镇痛药物、活血化瘀药物和促进骨折愈合的药物等。同时，患者要绝对卧床静养一段时间，缓解胸腰椎疼痛，帮助骨折部位愈合。如果脊柱压缩性骨折比较严重，引起脊髓神经受压，需要加用营养神经的药物进行治疗，如甲钴胺等。需提醒，采用这种治疗方式的患者卧床休养时间较长，容易出现压疮、下肢静脉血栓、尿路感染、肺部感染等。此时，家属应给予患者适当的按摩，促进血液循环，有效预防下肢水肿和深静脉血栓的形成，同时帮助患者清洗皮肤，做好卫生工作。

理疗

通过超声、热敷、冷敷、电疗等方式可缓解患者疼痛，促进血液循环，防止肌肉萎缩，从而加快康复进程。

运动疗法

脊柱压缩性骨折患者如果肢体活动没有受到限制，可进行一些肢体运动，如下肢屈伸、直腿抬高、关节内旋外展等运动，以防肌肉、关节萎缩，促进血液循环。随着骨折逐渐愈合，可以在佩戴围腰的情况下下床活动，或在医护人员的指导下进行康复运动，逐步做到生活自理。

手术治疗

如果脊柱压缩性骨折非常严重，有骨块突入椎管以内，引起脊髓神经或马尾神经明显受压，椎管狭窄的患者，要进行手术治疗。目前，临床上较为常用的手术方式为经皮椎体后凸成形术，即在影像导引下，将穿刺针植入病变椎体，然后注入骨水泥，达到稳定脊柱、改善腰背疼痛的效果，但不能改变脊柱后凸畸形。随着技术的进步，在经皮椎体后凸成形术的基础上引进了可膨胀性气囊。在穿刺针到达椎体内后，可膨胀性气囊进行膨胀，可帮助恢复椎体高度；然后注入骨水泥，减少渗漏及强化椎体，可恢复高度。这两种方式都属于微创手术的范畴，手术时间较短、适应范围广、术中出血量较少、术后恢复快，得到广大老年患者的认可。一般来说，患者术后绝对卧床2 h，第2天可在佩戴支具的情况下下床活动，只需观察下肢感觉、运动及穿刺点的情况即可。

脊柱压缩性骨折的护理

老年人发生脊柱压缩性骨折后，应积极配合医护人员的治疗与护理。术后，应严格遵守医嘱睡硬板床休息，翻身时应动作缓慢，注意轴线。术后2 h可少量饮水，术后4～6 h可少量进食，做到饮食清淡而富有营养，多吃高蛋白、高热量、易消化的食物；还要适当多吃富含维生素D和钙质的食物，尤其是绝经后的妇女，以增加骨密度，对骨折愈合有利。术后第2天，可在医护人员的建议下佩戴支具下床活动，但要根据身体的耐受度逐渐增加活动量和活动范围，不要操之过急，以免过度或剧烈运动导致二次损伤。出院后应定期随访，术后1、3、6个月及术后1年进行复查。期间如果出现类似术前的疼痛，应该随时就诊。

老年人的脊柱保健

避免长时间站立或坐着

很多老年人有长时间搓麻将、看电视、打牌的习惯，对脊柱来说是一个很大的负担。因为长时间站立或保持坐姿，腰背部的肌肉处于牵引状态，脊柱承受着很大的压力，容易刺激到肌肉筋膜组织，可能引发无菌性炎症，甚至刺激到腰背部的神经末梢，从而引发腰痛，对腰椎间盘也会造成一定的损伤。因此，在保持一定时间站姿或坐姿后，应注意变换姿势，保护脊柱和腰椎间盘。此外，很多人有睡软床的习惯，久而久之会造成脊柱的变形或损伤，增加骨折风险。建议日常生活中应睡硬板床或软硬度适中的床垫，以保护脊柱。

腰背部功能训练

老年脊柱压缩性骨折的发生与腰椎的韧性不佳有很大的关系。日常生活中，应进行腰背部的功能训练，增加其韧性，以有效预防脊柱骨折。腰背部功能训练的方法有很多，下面向大家介绍两种。

（1）采取仰卧位，双腿弯曲，双脚放在床上，以背部和双脚为支撑，利用腰腹部的力量将臀部抬起，离开床面10 cm左右，保持5 s后慢慢放下。重复同样的动作10～20次，每天做3～5次。

（2）采取俯卧位，双手放在身体两侧，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，不要使肘和膝关节屈曲，要始终保持伸直，如飞燕状，持续5 s，然后肌肉放松休息5 s。重复同样的动作20～30次，每天做3～5次。

日常保健措施

日常應注意腰部的保暖，多晒太阳，以促进钙的吸收。无论居家还是外出，都要预防跌倒，如家中地面不要有水渍，雨雪天气外出穿上防滑鞋等。