一文读懂病理科的检查和诊断

于玮

病理科是医院必不可少的重要科室。患者去医院检查或手术治疗后，作为最终诊断的病理报告，就是从病理科“走”出来的。本文将为大家科普一些病理科的相关知识。

什么是病理科

病理科主要负责活体组织检查、穿刺细胞学检查、脱落细胞学检查、尸体剖检等病理诊断工作，不但能够对疾病性质、类型等进行诊断，为临床医生提供诊断和治疗的指导，还可以通过尸检明确死亡原因。相比于同位素、MRI、CT、常规放射、超声等提供图像化报告的检查项目，病理诊断仍然是准确性最高、最受信赖的诊断方式之一，可直接给出疾病的类型、性质和名称，让医生能够直观地根据病理报告确定疾病的治疗原则、方案，以及对预后的评估，或直接查明已故人员的死亡原因。病理科的诊断和检查具有绝对权威性，不但深受各临床科室的信赖，而且对整个医疗体系服务质量的提升起到了基础性的作用。

病理科的工作流程

病理科有一套完整且精细的流程，主要包括接收标本、固定标本、取材、记录、脱水、包埋、切片、染色、封片、病理诊断、发布报告、集体病例讨论、资料存档等。其中，接收标本、固定标本、取材、记录、脱水、包埋、切片、染色、封片等一系列工序都是将检测样本制作成一张张病理切片的过程。病理诊断和报告发布是病理医师在显微镜下阅读切片，对代谢、功能、形态结构、发病机制、疾病病因进行研究，从而将疾病发生的现象和本质揭露出来。集体病例讨论是指针对疑难病例、典型病例，通过集体讨论的方法加强医生对病例认知的过程。

为何病理报告发布缓慢

病理检查的每个步骤都很重要。一般来说，工作人员会首先核对申请单和标本，是保证病理检查准确无误的第一步。然后，根据不同的标本类型和检查类型开展后续的工作。病理科的标本来源多样，通过细针穿刺、内镜活检、手术切除、积液引流等方式所取的样本均可送至病理科进行检测。常规病理检查需要先将标本进行固定、取材，再根据标本的不同进行脱水、透明、浸蜡，石蜡包埋之后进行切片；针对快速冷冻标本，病理医师需要迅速取材，将所取组织用OCT胶进行包埋，放置到冷冻切片机中冷冻成型后切片；针对细胞学标本，工作人员可以直接涂片之后固定。前期工作准备完毕，后续会按照染色-封片-核对-初诊-复诊-签发报告-资料存档的顺序进行工作。病理科的工作属于非常复杂且精细化的流程，除去术中冷冻检查是可以在30 min之后完成，大部分的常规病理检查可能需要至少5个工作日的时间，且是在没有任何操作失误以及疑难病例的基础上计算的。如果是病例疑难、复杂、不典型，可能需要补充免疫组化染色、特殊染色或分子检测，部分病例还要会诊讨论，发出报告会更晚。如果因操作失误，所取组织不合格、不全面等，无法做出病理诊断，需要补充取材，从第一步重新开始。

病理检查技术有哪些

病理检查是病理科的核心价值之一，主要有以下病理检查技术。

细胞学检查

是病理科的重要诊断技术之一。对于一些比较大的肿瘤，细胞学检查能够明确肿瘤的性质、发展程度等，主要检测方法包括组织穿刺涂片、尿液涂片、胸腹水涂片、痰涂片、宫颈刮片等。比如子宫颈恶性肿瘤的患者可以进行阴道涂片进行检查，能够明确恶性肿瘤的发展情况。

活体组织检查

一切手术标本，包括喉镜、支气管镜、肠镜、纤维胃镜以及骨骼标本、脏器标本和身体任何部位的穿刺組织标本，都能够进行活体组织检查。通过活体组织检查，能够直观地了解患者身体状况，判别疾病的性质和类型，从而出具更完善的诊断报告。

冷冻切片检查

术中冷冻切片是指在手术过程中迅速出具病理报告的方法。比如，在手术过程中，外科医师难以明确肿瘤的良恶性和切缘情况，可以运用冷冻切片检查，在半小时左右就可以获得初步病理报告，从而更直观、更有效地判断手术进程，明确手术方式。

特殊染色检查

对于一些比较疑难、复杂，或者特殊的病例，则需要补充特殊染色检查，比如抗酸染色、AB、PAS、Masson染色、网状纤维染色等，能够针对一些特定的病理进行鉴别或诊断。

免疫组织化学染色检查

主要包括间叶性标记物、上皮性标记物、癌基因蛋白、细胞增殖性标记物等，总计数百种检查项目。不但能够辅助鉴别和诊断疾病的具体性质，还能够对疾病的转归和预后进行判断。

免疫荧光染色检查

是在荧光显微镜下观察抗原抗体复合物散发的荧光，借此对标本中的抗原进行鉴定和定位，广泛应用于自身免疫性疾病、感染性疾病、肿瘤疾病的诊断。

如何阅读病理报告

一般来说，一份病理报告主要由四个方面组成。

送检信息和患者信息

这是病理报告的最基础组成部分。送检信息主要包括送检日期、送检标本、送检科室、病理号。其中，病理号是每个患者独有的号码，可以直接在病理库中查询，防止信息混淆。患者信息包括患者的年龄、性别、姓名等基本信息。

肉眼观察病理标本情况

肉眼观察病理标本情况是指病理科工作人员对所送标本的语言描述，包括标本的颜色、形状、大小、重量、是否存在肿瘤等。如果存在肿瘤，需要描述出距切缘的距离、质地、形态、颜色、大小等。标本的获取方式和部位也需要标注清晰，如标本在患者哪个器官上获取、通过什么方法获取等。

病理切片在显微镜下的表现

病理医师获得病理切片后，会通过显微镜观察，并运用专业的术语将镜下所见的情景描述出来。

病理诊断

是病理报告中最核心的部分。在病理诊断中，病理医师会针对病理标本，对疾病做出全面的诊断，例如恶性肿瘤性的病变，包括肿瘤类型、分化程度、肿瘤的浸润深度、切缘情况、是否存在淋巴结转移、免疫组化指标表达情况等，能够为疾病的诊断、治疗、评估预后提供全面详细的参考。

病理报告的常见术语

很多人在拿到病理报告之后完全看不懂其中的内容。接下来就给大家介绍病理报告中常见术语。

（1）分化。是指细胞的整体发育过程，包括未分化、低分化、中分化和高分化。分化的程度与病情并不是呈正比例关系，而是呈现反比例关系，比如未分化肿瘤的恶性程度最高，而高分化肿瘤的恶性程度最低。

（2）异型增生。也称为不典型增生，是疾病在癌变之前的一种状态。一般来说，如果报告中存在异型增生或者不典型增生，需要注意预防癌变的可能性。

（3）转移。是指恶性肿瘤细胞从原发部位向身体其他器官扩散，也就是癌细胞扩散。