疏血通注射液联合尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床观察

张敏敏

摘要：目的 探讨疏血通注射液联合尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果。方法 以2022年1月～2023年1月我院收治的98例急性脑梗死患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组49例。对照组应用常规治疗+尿激酶溶栓，观察组在对照组基础上应用疏血通注射液治疗，比较两组临床疗效、神经功能缺损程度和不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率为91.84%，显著高于对照组的75.51%（P＜0.05）；治疗前，两组神经功能缺损程度比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组经功能缺损程度评分显著低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后的全血低切黏度和全血高切黏度指标均低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为6.12%，显著低于对照组的20.41%（P＜0.05）。结论 疏血通注射液联合尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死可显著提高急性脑梗死患者的临床治疗有效性，减轻其神经功能缺损程度，且具有一定的用药安全性。

关键词：急性脑梗死；尿激酶；溶栓；神经功能；疏血通注射液

急性脑梗死具有高发病率、高残障率、高致死率等特点，目前针对急性脑梗死的治疗主要有静脉溶栓、动脉取栓及其他药物治疗等，受动脉取栓治疗技术的限制，在患者发病4.5 h内以阿替普酶（rt～PA）静脉溶栓、发病4.5～6 h内以尿激酶（UK）静脉溶栓为主的治疗在临床上更为普及[1～2]。静脉溶栓是急性脑梗死较有效的治疗手段之一，但部分患者经静脉溶栓后近期临床疗效或远期预后不佳，可能与急性脑梗死发病机制多样、影响静脉溶栓疗效的因素较多有关[3]。本研究以2022年1月～2023年1月我院收治的98例急性脑梗死患者为研究对象，探讨疏血通注射液联合尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果。

1资料和方法

1.1 一般资料

以2022年1月～2023年1月我院收治的98例急性脑梗死患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组49例。对照组年龄52～75岁，平均年龄（61.21±3.17）岁；女24例，男25例；患病至入院时间0.5～6 h，平均患病至入院时间（2.93±0.21） h。观察组年龄53～77岁，平均年龄（61.71±3.08）岁；女23例，男26例；患病至入院时间1～6 h，平均患病至入院时间（3.02±0.25） h。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：首次患病，符合《中国脑血管疾病防治指南》[4]诊断标准；发病时间在6 h以内；无凝血功能障碍，无溶栓治疗禁忌；患者及家属知悉本研究，并签署知情同意书。排除标准：有脑出血倾向或脑出血；既往有精神疾病、智力低下；合并血管畸形、颅内肿瘤等；有脑梗死患病史；合并心脏、肾脏、肝脏等器官功能不全。

1.2 方法

两组给予常规对症支持治疗，如扩张血管、脱水、抗血小板聚集、调脂、控制血糖及血压等，予以氧气吸入，并及时纠正水电解质和酸碱紊乱。在此基础上，对照组给予尿激酶溶栓治疗，根据患者体质量控制尿激酶溶栓用药剂量，50～150万U尿激酶+0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴入，于15 min内静脉滴注完。用药后，密切关注患者肌力增加情况，如果至少增加2级，无需再次用药；如果肌力改善程度不明显，再次给药50万U尿激酶，30 min内滴完；如果再次给药后肌力依然低于2级，继续静脉滴注50万U尿激酶，1 h内滴完。观察组在对照组基础上加用疏血通注射液（国药准字Z20010100）治疗，将疏血通注射液6 mL溶于0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注，每天1次，连续治疗14 d。

1.3 观察指标

（1） 比较两组临床疗效：神经症状和体征消失，残疾等级为0级，NIHSS评分降低≥90%，痊愈；临床症状和体征部分消失，NIHSS评分降低45%～89%，显效；临床症状和体征有所减轻，NIHSS评分降低18%～44%，有效；臨床症状和体征无改善或更严重，NIHSS评分降低程度＜18%，无效。总有效=痊愈+显效+有效。（2）比较两组神经功能缺损程度：评估工具为美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS），包括语言能力、手肌力、行走能力、最佳反应、上下肢肌力、面瘫、意识最大刺激等，最高分为24分，评分越低，神经功能越好。（3）比较两组血液流变学：抽取患在清晨空腹肘静脉血4 mL，静置30 min，经3500 r/min离心获得上层血清，采用全自动血液流变仪（普利生LBY-N6Compact）测定全血低切黏度和全血高切黏度。（4）比较两组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS24.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床治疗效果比较

观察组治疗总有效率为91.84%，显著高于对照组的75.51%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组神经功能缺损程度比较

治疗前，两组神经功能比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组NIHSS评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组血液流变学指标比较

治疗前，两组全血低切黏度和全血高切黏度比较无显著性差异（P＞0.05）；观察组治疗后的全血低切黏度和全血高切黏度指标均低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率为6.12%，显著低于对照组的20.41%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3讨论

脑血栓形成、脑栓塞或脑血流动力学异常是急性缺血性脑卒中发生的主要机制，急性缺血性脑卒中患者随着时间延长，若没有有效的侧枝循环或开通闭塞的血管，会导致缺血的中心坏死区逐渐扩大，缺血半暗带区逐渐减少，因此抢救缺血半暗带、恢复有效血流非常重要。静脉溶栓治疗急性脑梗死部分能够开通患者堵塞的血管，改善缺血区脑组织血供，减轻缺血半暗带脑细胞的损伤，有效治疗急性脑梗死[5]。在脑血栓发病早期及初期，（即6 h内）立即对患者进行溶栓治疗，有助于显著改善其临床治疗效果，减轻患者神经功能缺损程度，改善其预后。

尿激酶是一种人体肾小球上皮细胞的物质，属于蛋白分解酶，通过激活纤溶酶原让其转化成纤溶酶，快速降解纤维蛋白凝块、纤维蛋白原、前凝血因子Ⅴ或Ⅷ，从而发挥溶栓效果[6]。外源性尿激酶主要是基因技术制取、提取自肾组织细胞培养液或健康者尿液，通过口服用药无法发挥药效，只有通过静脉滴注的方式给药才能激活患者机体中的纤溶酶原，提高二磷酸腺苷酶活性，抗血小板凝集，从而降低患者血液的黏稠度，防止血栓再次形成[7]。中医将急性脑梗死归属于“中风”范畴，主要因血运受阻导致脉络淤阻、肢体瘫痪，故治疗上应以活血化瘀为主[8]。疏血通注射液中含有蚓激酶物质、水蛭素样物质，其中水蛭素样物质为凝血酶特异性抑制剂，能够对血小板凝聚、释放均起到抑制作用，预防血栓形成。此外，水蛭素样物质可抑制凝血酶，降解纤维蛋白原及纤维蛋白，起到抗凝效果。蚓激酶物质能使缺血边缘区脑循环得到改善，恢复缺血组织功能。同时，疏血通能够增加纤溶活性，加快溶栓效果，与尿激酶静脉溶栓联合治疗能够协同增效，从而提高临床疗效，改善患者血流状态[9～10]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为91.84%，显著高于对照组的75.51%（P＜0.05）；治疗前，两组神经功能缺损程度比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组经功能缺损程度评分显著低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后的全血低切黏度和全血高切黏度指标均低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为6.12%，显著低于对照组的20.41%（P＜0.05）。

综上所述，疏血通联合尿激酶静脉溶栓治疗可显著提高急性脑梗死患者的临床治疗有效性，减轻其神经功能缺损程度，且具有一定的临床用药安全性。

参考文献

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