基于“以人为本”的心理干预在心脏手术室护士管理中的应用

邓丽芳,梁雪景,温新松,郑晓薇,邱 博

(惠州市第三人民医院 广东惠州516002)

心脏是人体最重要的器官之一，行心脏手术治疗的患者病情严重、术中病情变化快。因此，心脏手术期间医护人员均处于高度紧张状态[1]。加上心脏手术难以准确控制时间，护士工作强度大、工作时间不规律，术中职业安全暴露风险大，患者家属往往对病情认知差，潜在医患纠纷多。这些因素均导致心脏手术室护士长期处于精神和心理的高压状态，严重影响护士身心健康及生活质量[2-3]。因此，医院对心脏手术室护士的管理，不仅要着眼于如何提高护理质量、绩效等指标，更应重视护士身心健康[4]。“以人为本”理念在很多行业的人力资源管理中取得了较好的效果[5]。本研究基于“以人为本”的理念，对心脏手术室护士术后行5 min心理干预，取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年1月1日～2018年1月31日在心脏手术室岗位的30名护士纳入对照组，将2018年1月1日～2019年1月31日在心脏手术室岗位的32名护士纳入观察组。心脏手术护士室纳入标准：心脏专业学历背景，护理岗位上岗考核合格；在心脏手术室从事护理工作至少1年；身心健康，能胜任心脏手术室护士工作；知情本研究并签署知情同意书。心脏手术室护士排除标准：有护士岗位调动计划者；处于妊娠期者；近一年有生育计划者。心脏手术患者纳入标准：符合心脏手术指征；认知功能、精神状态、与医护人员交流沟通正常；知情本研究并签署知情同意书。心脏手术患者排除标准：无法正常交流沟通者；术中意外死亡者；经历过医闹者。对照组护理人员男7名、女23名，年龄(28.46±3.41)岁；年资(2.42±0.29)年；受教育程度：大专5名，本科20名，硕士及以上5名；职称：护士16名，护师9名，主管护师6名，副主任护师1名。观察组护理人员男8名、女24名，年龄(28.39±3.36)岁；年资(2.38±0.32)年；受教育程度：大专6名，本科20名，硕士及以上6名；职称：护士17名，护师10名，主管护师4名，副主任护师1名。对照组患者共430例，其中男262例、女168例，年龄(58.76±8.80)岁；心脏手术类型：先心手术68例，瓣膜置换成形术68例，心血管手术215例，动脉导管结扎术41例，心脏肿瘤手术38例。观察组患者共448例，其中男270例、女178例，年龄(58.35±8.74)岁；心脏手术类型：先心手术70例，瓣膜置换成形术71例，心血管手术223例，动脉导管结扎术45例，心脏肿瘤手术43例。两组心脏手术室护士、心脏手术患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行常规护士管理干预1年。明确心脏手术室护士的排班制度、奖惩制度、业务能力考核制度、休假制度等。日常管理包括考勤、例行周会、护理质量分析会、差错事件分析会等，明确护士应参加的教育培训、学习目标、考核目标等。

1.2.2 观察组 在常规管理基础上给予“以人为本”的心理干预1年。术后，护士结束所有工作后，由专业的心理医生对其进行心理干预，具体干预方法和内容如下。①术后倾听：了解护士对本台手术的想法，缓解术后紧张感，过程中注意表现出与其共情、对其真诚理解、接纳、尊重，倾听护士并进行恰当的鼓励，若护士无特别感受，可直进入鼓励环节。②评估护士心理状态：根据护士的语言、行为、情绪状态等对护士的心理状态进行简要评估。③针对性予以心理干预：根据对护士的简要心理评估，针对性对其进行生理、心理、情绪等干预，疲劳者可适当予以按摩抚慰；心理消沉者予以积极鼓励和表扬，从患者角度感谢护士的工作；情绪紧张者可指引其通过呼吸放松法进行放松，缓解紧张；对患者后续病情焦虑者可指导其保持心理平衡。时间控制在5 min，完成上述过程后，可询问护士感觉，若护士仍表现出紧张等不良状态，可选择适宜的干预方式适当延长干预时间，尽量放松护士情绪。

1.3 观察指标 所有护士入组时、完成观察周期后，均由经过培训的心理咨询师对护士的焦虑自评量表(SDS)评分、抑郁自评量表(SAS)评分、心理韧性量表(CD-RISC)评分、自我效能感评分及世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)评分进行评估。并对上述指标进行组间比较及组内入组前后比较。收集两组护士在观察期内发生护患纠纷、护理差错事件及护理安全事件情况。

2 结果

2.1 两组护士入组前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组护士入组前后SAS、SDS评分比较(分，

2.2 两组护士入组前后自我效能感、WHOQOL-100评分比较 见表2。

表2 两组护士入组前后自我效能感、WHOQOL-100评分比较(分，

2.3 两组护理综合质量比较 见表3。

表3 两组护理综合质量比较[例(%)]

3 讨论

心脏手术室护士不仅需具备心脏疾病相关知识，且要掌握一定的急救知识，熟练操作各种急救仪器，熟悉术中患者各项生理及特殊指标，面对异常情况能沉着冷静向医生反馈信息，并协助医生熟练采取急救措施[6-7]。因此，心脏手术室护士需较强的心脏疾病专业知识、较高的心理承受能力、自我效能感及过硬的护理技术[1]。由于长期处于高度紧张状态，大部分心脏手术室护士会出现睡眠不宁、思考力及注意力不集中、心悸、头痛、腹背疼痛、疲累等与紧张相关的反应[8]。且长时间处于紧张状态，不仅负性情绪(如焦虑、抑郁)加重，且影响护士生活质量，降低工作自我效能感，最终影响手术质量[9]。

“以人为本”不仅应用在企业人资管理，我国也将其作为国家发展的根本理念之一。从管理角度诠释“以人为本”理念的含义为：重视员工的身心需要、鼓励员工、培养员工、从组织设计入手，即贯穿以实现人的全面发展为目标[10]。心脏手术室护士作为长期承受精神和心理高压的群体，其身心健康状况堪忧[11]。本研究基于“以人为本”理念，从关注心脏手术室护士的身心健康着手，采取术后进行5 min的心理干预的方式，以期达到缓解护士情绪、身体等方面压力，提高心脏手术室护士身心健康水平及生活质量，从而提升其心理韧性，减缓其在紧张工作过程中的情绪波动，充分发挥自我效能，最终达到护士健康、护理质量提高的双赢目的。

本研究结果显示，入组后1年，观察组SAS、SDS评分低于入组前(P<0.05)，且低于同期对照组(P<0.05)；入组后1年，观察组CD-RISC、WHOQOL-100评分高于入组前(P<0.05)，且高于同期对照组(P<0.05)；观察组护患纠纷、护理差错事件、护理安全事件发生率均低于对照组(P<0.01)。达到了提升护士身心健康、促进护理质量提升的目的。分析基于“以人为本”理念的术后5 min心理干预所取得的管理效果，与心外科护士长期处于精神及心理高压状态的特点相关。心脏手术室护士护理过程中责任重大，自身差错或失误可能对患者生命安全造成重大影响。长期的精神和心理高压，会导致护士身体承受能力降低，焦虑、抑郁情绪加重，甚至出现失眠等倾向[12]。因此，了解护士身心状态，及时对不良情绪及精神状态、身体状况予以干预，避免日久产生累积效应，使其客观科学看待患者，正确看待自己的工作，疏导负性情绪，是保持或提升心脏手术室护士身心健康水平的重要方法。本方案采用的术后5 min心理干预虽然时间短，但通过护士的讲述、心理医生的针对性干预，可使其及时释放不良情绪，缓解身心疲累、紧张状态，避免累积效应，从而提高护士的身心健康及护理工作质量。

综上所述，基于“以人为本”理念对心脏手术室护士术后行5 min心理干预，有利于护士心理健康，提升工作自信心，改善生活质量，提高护理质量和自我管理效能。