健康老龄化背景下河北省老年人社区居家“医养结合”模式探讨

王艳　刘蕾　邱旭　张梅　郭向飞

【摘要】  健康老龄化背景下，随着我国老龄化人口问题的不断加深，国家、社会开始关注社区居家“医养结合”养老服务模式。通过分析河北省当前社区居家“医养结合”养老服务模式的现状和存在问题，提出建设性意见。

【关键词】  健康老龄化；社区居家；医养结合；老年人

中图分类号  R197.1;D669.6    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）07--03

近年来我国老年人口的数量、比例在逐年增加，尤其是河北省，据统计，2025年河北省60岁以上老年人将近2500万，2035年老年人口比例将超过30%[1]。“十四五”国家养老服务规划指出老年人养老服务模式与需求正在发生转变，在转变过程中存在很多问题，因此，在健康老龄化背景下分析河北省当前社区居家“医养结合”现状和存在问题，提出建设性意见具有重要意义。

1  健康老龄化养老研究现状

国外进入人口老龄化时间较早，为了应对老龄化带来的一系列问题，1990年世界银行提出了健康老龄化这一概念，国外开展健康老龄化研究较早，国外关于健康老龄化问题的研究开始主要集中在老年人口数量增多而带来的社会问题，之后对养老机构、养老设备、养老相关产业中老年人生活需求进行研究，目前对社区养老模式、集中养老模式等方面研究已形成了比较完善的研究体系。关于健康老龄化养老，英国学者最早提出了整合所有相关养老服务资源为老年人服务的研究成果[2]；美国进行的是全方位的照顾计划的养老模式[3]；日本强调长期照护制度、介护保险制度的养老模式[4]。新加坡养老模式更注重亲情的陪护，在小区中建立社区养老机构，子女可随时探访并在机构中兼职来减少老年人支付成本[5]。国外学者研究的这些理念对我国的研究有很大的参考价值。

相比国外，我国对于健康老龄化养老研究起步较晚。健康老龄化是指从整个生命周期去关注老年人的身心健康，尽可能地控制对老年人身心健康产生影响的各种因素，注重老年人群体与整个社会的和谐相处[6]。健康老龄化背景下，国内学者的研究随着国家政策与自身相关研究从社区机构养老服务模式、养老机构（养老院）养老模式转变成社区居家“医养结合”养老模式等[7]。目前，社区居家“医养结合”养老服务模式更适合我国国情与老年人养老需求[8]，但这种模式仍处于探索阶段，此模式相关各方面研究和配套政策也尚未完善，存在很大的研究空间。

国外健康老龄化养老服务发展较早，研究成果也較多，理论成果经过长时间的实践积累已形成了相对完善的养老服务制度体系。由于国情不一样，目前我国对社区居家“医养结合”养老服务的关注较多，但专门研究社区居家“医养结合”养老服务的成果并不多，相关的文献数量也比较少，在今后的研究中需进一步加强。

2  社医居家“医养结合”研究现状

关于“医养结合”养老模式这一概念最早提出的时间是2013年，国务院下发了关于加快发展养老服务业的若干意见中明确提出了医疗与养老服务相结合，促进医养结合发展，此后“医养结合”这种说法不断出现在各类文件和研究中。社区居家养老服务是近3年才广泛提出的，由社区机构、政府部门、相关养老产业机构、医院等相互配合为老年人提供专业化养老服务，弥补家庭子女无法提供的一些服务。健康老龄化社区居家“医养结合”养老模式是指社区、子女和政府共同为生理机能衰退的老年人提供必要的环境和照料，积极预防或延缓老年疾病的发生发展，改变老年人的健康衰退轨迹，促进健康老龄化，尽可能维持老年人的功能，帮助其参与社会。我国关于社区居家“医养结合”养老服务模式的研究起步较晚，虽有一些成果，但不完善，许多制度、政策还处于探索与试点阶段。

河北省老年人与全国老年人思想大致一样，受传统等因素影响更愿意选择社区居家养老方式，但随着河北省老龄化问题日益严重，使得家庭养老功能急剧下降，由此河北省开始积极探索社区与“医养结合”相结合的养老方式。河北省“十四五”健康老龄化行动计划中对养老服务中配套设备的建立提出了硬性措施，预计全省到2025年，60%的二级以上综合性医院设立老年病科，85%的三级中医院建立医学康复科，70%的二级中医院建立医学康复科，城乡社区规范化老年人健康管理服务率达到65%以上、中医药健康管理率达到75%以上，老年友善医疗卫生机构占各种相关机构比例85%以上[9]。目前河北省社区居家“医养结合”养老模式中省内各个城市对养老服务问题积极应对，开展了各种特色社区养老服务模式如大型养老机构内设医疗机构、医院内设养老机构，便捷一站式服务等。

3 河北省社区居家“医养结合”需求研究

河北省社区居家“医养结合”机构正在逐步完善自己的服务内容，从关注老年人的生理需求，开始逐步关注其心理、社会需求，再到逐步发展个性化、医养结合等服务。当前的社区居家“医养结合”养老服务中包括生活照料、医疗护理、身心康复等内容，一些社区医养结合机构还根据自身特点开展中医药、照顾失智老年人、满足老年人学习需求等服务。在河北省社区居家“医养结合”医疗服务机构中公立医院是医疗服务的主要提供者，老年人也愿意优先选择公立医院就诊治疗，因为相信公立医院的医疗水平，对于民营医院的医疗水平持怀疑态度，如果养老机构与私立医院签订合约，老年人因为对民营医院提供的医疗水平不信任而不信任养老机构。对于养老资源，老年人也大多选择公办的养老机构，对于社区居家“医养结合”养老服务来说，因为机构提供的服务内容增多，导致费用增加，而公办机构费用较低，导致公立机构供不应求，而私立机构无人问津。河北省农村老年人因养老观念与经济原因，对社区居家“医养结合”养老服务内容积极性不高，这需要村委会、社区等进行宣传引导老年人参与到社区居家养老服务体系中，定期为老年人介绍养生、护理知识，增强老年人对社区居家养老服务的认识。

当前河北省社区养老服务机构在生活起居、日常照料方面做得比较完善，发展的重点和难点是养老服务如何与医疗服务相结合。养老机构能够为老年人提供日常生活起居服务，无法提供高质量的、完善的医疗服务。医院能够提供各种医疗服务如疾病诊断、术后康复、老年护理、临终关怀等与养老服务密切相关的服务，但不能提供日常生活照料服务。而且医疗服务部门与养老服务部门分属于不同的管理部门和管理体系。养老服务主要由财政部门、民政部门监管，而医疗方面的管理与监督主要由卫生健康委员会和医疗保障局负责。虽然有些养老机构与就近医院签订了合作协议，医院能够为老年人提供绿色通道，能实现优先挂号、诊疗、住院等，但是医疗与养老服务仍有很多不相通地方。如老年人在养老服务机构产生的医疗费用，当养老机构医疗设施建设达不到医疗报销医院等级时，那么相关的康复项目无法进行医疗报销。这在一定程度上增加了医养结合的难度。另外，养老机构护理型床位与病床转换不顺畅，也是医养结合面临的难题。资源如何在养老和医疗方面灵活转换为老年人提供及时高效的医疗服务，高效利用两者服务是未来解决问题的方向。

4  河北省社区居家“医养结合”养老服务对策

面对河北省日益严重的老龄化问题，社区居家“医养结合”服务模式仍存在很多矛盾，因此主要从政府部门统筹管理、社区居家“医养结合”专业人员培养、建立相关评估机制、加大社会的力量参与4个方面提出建议，为解决河北省养老服务中的矛盾提供借鉴。

4.1  政府部门统筹管理

社区居家“医养结合”服务涉及卫生部、社保部、民政部、老龄委、财政部、发改委等多个部门，会出现各个部门权责模糊、职能交叉与定位模糊等问题。如果每个部门各自为政，政策不统一，会严重影响服务效率，因此，加强各部门统筹管理或建立一个新部门统筹全局，提高服务效率。

4.2  社区居家“医养结合”人员培养

对于社区居家“医养结合”专业人员培养，除专业技能培训外，还应建立系统的职业技能与素养培训，可在高校建立相关本、硕、博专业机制，国外高校已有这方面经验。提高社会对于照护人员的认可度，提高其收入待遇，使年轻人积极参与其中，创立职业资格的认证与职称评定体系，使其真正成为年轻人优选的职业。社区居家“医养结合”服务可能面对的是行动不能自理、老年痴呆等身心受损的老年人，他们需要长时间耐心的照顾，对护理工作要求高，并且对于身心受损的老年人护理过程中出现突发情况的可能性很大，这会对护理人员造成很大的心理压力，因此应加强对护理人员进思想道德与心理素质培训。加强社区居家“医养结合”服务中专业医生供给，尤其是全科医生，这能更好地满足老年人更深层次的服务需求。

4.3  社区居家“医养结合”评估机制

社区居家“医养结合”养老服务需要客观的评估机制，准确地为老年人建立合适的服务标准，达到老年人对社区居家“医养结合”养老服务的需求。目前，老年人在接受社区居家“医养结合”养老护理服务中，依据的是养老机构自己设定的护理级别或医院按老年人自理能力划分的护理级别（即自理、半护、全护、特护），这种划分存在很大的片面性，无法真正达到老年人养老护理需求，其他相关的社区居家“医养结合”养老服务中也存在这样的问题，对老年人服务评估标准缺乏可信性。因此，应根据老年人对身心需求，建立合适的老年人社区居家“医养结合”评估机制，这样才能促进社区居家“医养结合”服务行业健康发展。

4.4  社会力量参与

成立专业化社会组织，由专业化的社会组织承接政府职能来管理社区居家“医养结合”机构，以提高养老服务的水平，建立业内养老服务质量评估标准，监管养老服务机构的各项工作。新创办的养老机构在运营管理等多方面缺乏经验，又缺少专业人才，难以较快投入养老服务工作，浪费了较好的社会服务资源，相关养老行业协会的产生，在政府与企业之间起到连接作用，同时能起到政府部门因受限难以发挥的作用，有效助推养老服务吸引社会资本进入。吸引更多的社会力量参与到社區居家“医养结合”养老服务行业中来，能为健康老龄化养老服务建立一个多元主体的社会养老服务体系。

5  结论

当前河北省老龄化问题会在未来很长一段时间成为人们关注的焦点。该研究从健康老龄化背景出发，分析河北省社区居家“医养结合”养老服务模式现状，存在的问题及尝试提出一些建设性意见。为了让河北省社区居家“医养结合”养老服务模式更好发展，应加强政府部门统筹管理、培养专业服务人员、建立合适的评估机制及加大社会力量的参与。目前社区居家“医养结合”养老服务模式研究仍处于探索发展阶段，需要更多人员加入研究中以推进河北省社区居家“医养结合”养老服务体系建设。

6  参考文献

[1] 数据来源：河北省民政厅网站[OL]. https：//minzheng.hebei.gov.cn.

[2] 赵进.居家养老模式中“医养结合”的政府责任研究—以上海市为例[D].上海：华东理工大学， 2017.

[3] Andrew Steedena. Publishing models and article dates explained[J].London Journal of Primary Care，2013（1）：8-11.

[4] 平成 12 年度高龄化の状况及び高龄社会对策の实施の状况に关すゐ年次报告[R].日本：高龄社会白书，平成 13 年.

[5] 刘文文.养老服务最大的堵点和难点在哪里[OL].中国新闻网，2021.12.24.

[6] 李英娟.医养结合视角下天津市社区居家养老服务模式探讨[D].天津：天津大学，2019.

[7] 章晓懿，刘帮成.社区居家养老服务质虽模型研究—以上海市为例[J].中国人口科学， 2011（3）：83-92.

[8] 王桥，张展新.城市老人机构养老意愿调查设计与因素分析—基于长春市中心城四区抽样数据的研究[J].东岳论丛，2018，39（1）：54-62.

[9] 张淑会.河北2025年基本建成覆盖城乡老年健康服务体系[N].河北日报，2022.8.12，003版.

[2023-01-19收稿]