医学美学教育在整形外科专科医师规范化培训中的实践与思考

尹诗璐，赵振民

（北京大学第三医院成形外科 北京 100191）

医学美学是研究医学领域里美和审美的一般规律的学科，在整形外科的形成以及发展中占有重要地位[1]。作为同时融入了外科医学与医学美学理念的专业学科，整形外科对从事这一职业的医生的医学美学素养有着极高的要求[2]。在目前的整形外科专科医师规范化培训中，普遍存在医学美学教学意识薄弱、无法与专科实际接轨等问题。因此，如何将医学美学教育有效融合到整形外科的教学实践过程中，成为整形外科专科医师教育培训的一项重要课题[3]。北京大学第三医院成形外科作为最早参与整形外科专科医师规范化培训的试点科室之一，在培训制度的建立以及实施方面均积累了一定的教学实践经验[4]。本文针对笔者科室在整形外科专科医师规范化培训中的医学美学教育实践进行探讨，旨在为今后更好的在整形外科专科医师教学培训中开展医学美学教育提供参考。

1 在整形外科专科医师培养中开展医学美学教育的必要性

专科医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，也是培养具有良好岗位胜任力、能够独立规范进行疾病诊疗工作的整形外科专科医师的必由之路[4-5]。与欧美发达国家相比，我国的整形外科专科医师规范化培训起步较晚，在培养模式上仍然处于不断摸索与亟待完善的阶段[6]。同时，受教育体制与传统观念的影响，我国在专科医师的培养过程中往往更加注重专业知识与专业技能的培养，而容易忽视根植于医学学科中的美学艺术，导致医学美学教育相对缺乏。然而，作为在外科医学与医学美学相互交叉融合的基础上形成的学科，整形外科具有其自身独特的学科特点。无论是接受美容手术的就医者，还是接受修复手术的就医者，均对美有着很高的期望，医学美学的理念和原则贯穿于整形外科的各个诊疗环节中，是指导整形外科医师诊疗判断的必要依据，也是影响整形外科发展方向的重要因素[7]。因此，一名合格的整形外科专科医生必须具备良好的医学美学素养。这就要求我们在整形外科专科医师人才的培养过程中，需要特别注重加强医学美学教育，在教学实践中突出学科的艺术性，促进整形外科医师医学美学意识的形成，帮助整形外科医师提升医学美学素养。

2 整形外科专科医师规范化培训中的医学美学教育探索

2.1 医学美学教育与专业知识教授有机结合：扎实的学科理论知识是整形外科医师进行医学审美并开展诊疗活动的基础，在教学过程中应注意使医学美学教育与专科知识教育相接轨。我们在讲授专业知识的同时加入相关人体美学标准的讲解，并有效利用3D成像技术、视频投影等现代化的教学手段帮助学员进行理解记忆。例如在进行面部整形知识讲解的同时，通过3D图片介绍三庭五眼的审美比例和额鼻角、鼻唇角、Richetts美学平面等面部美学标准，并通过动态视频展示不同观察角度以及面部运动状态下各个标志点及标志角度的变化；注重真实案例的展示教学，带领学员分析真实案例中所涉及的专科基础知识及医学美学知识；重视课堂练习，组织学员们一对一互相进行面部测量、审美及评价，并基于所学专业知识提出符合医学美学原则的改善方案，授课老师针对每位学员的方案给出评价及改善意见，促进学员进步。通过这些教学实践，避免了传统教学方式中专业知识和美学知识分离教学的缺点，使专业知识点和医学美学知识点互为助益，相辅相成，将抽象的理论知识变得形象而生动，不仅充分调动了参培学员的想象能力及针对不同病例的发散思维能力，并且使得他们在快速、牢固地掌握专业知识同时更好的领会其中涉及的美学原则。

2.2 医学美学教育与临床实践带教有机结合

2.2.1 在术前沟通带教中提升医学美学素养：术前沟通是术者与就医者就某一手术部位的审美进行沟通，从而达到同一美学共识的过程，在整形外科诊疗活动中具有重要地位。任何脱离了医学安全标准的审美都是不符合医学美学原则的，因此，在整形外科专科医师的临床带教过程中，应特别注意帮助学员建立术前谈话中的医学美学意识[8-9]。我们通过开设与医学审美相关的术前沟通课程，让参加培训的专科医师参观学习高年资整形外科医生与就医者之间真实的术前沟通。在临床带教中遇到就医者提出的不符合医学美学与医疗安全原则的要求时，需时刻警醒学员并进行分析讲解，譬如睑裂小、眼距较小且上眼睑臃肿肥厚的就医者要求通过整形手术变为欧美人平行凹陷的宽大双眼皮外观，这种审美要求不仅不适合就医者的眼部实际情况而且容易使人显得衰老难看。与此同时，为学员设置多个术前沟通的模拟情境，鼓励学员之间相互进行术前沟通练习。并且，设立点评及考核机制，由小组成员作为术者与由带教老师扮演的就医者进行术前沟通，带教老师将提出各种不符合医学审美原则的要求，学员则需基于所学知识做出分析判断并进行合理的沟通。在每一次模拟沟通考核结束后，老师针对学员的沟通方式及技巧进行评价并指出需要进一步改进的地方。通过反复的练习与考核，帮助学员积累术前沟通的经验并提升沟通技巧，建立术前沟通中的医学美学意识，学会应用医学美学原则以及整形外科的手术原则对就医者的审美要求进行分析和判断，并进行有效的术前美学沟通，从而保障整形外科手术的安全性和有效性。

2.2.2 在日常临床工作中加强自身美学修养：整形外科的日常临床工作中广泛渗透着美和审美，这一学科特点为整形外科医师提供了许多加强自身美学修养的机会。不同于其他手术学科，整形外科的每一项手术几乎都需要在术区进行设计画线，这就要求整形外科医生具备一定的绘画能力。在培训过程中应注重学员基础绘画能力的培养，为学员分享网络绘画基础课程，并鼓励学员在业余时间进行基础绘画技能的学习与锻炼；开设术前设计和画线的教学课程，临床带教老师按照不同手术类型进行手术设计画线的要点为学员进行讲解及模拟示范；与此同时，根据授课内容为学员设置相应的模拟练习，并随时进行指正，例如：在面部整形手术的术前设计课程中学员两两分组互相给对方进行术前设计画线，在躯体手术的课程中则应用人体模型进行术前设计画线的模拟练习。在学员进行术前设计和画线的练习过程中，带教老师须时刻强调医学美学原则与临床医疗原则，帮助学员深入理解医学美学知识，并提升医学审美能力。此外，绘制手术插图也是临床工作中加强学员自身美学修养的重要途径。手术插图的绘制不仅能够训练医师归纳、提炼知识的能力，同时有利于提高其个人的艺术修养[3]。应在临床带教中强调绘制手术插图的重要性，安排临床带教老师根据手术实例进行手术记录绘图的演示及教学，并要求参加手术的专科医师在书写手术记录的同时，绘出重要手术步骤插图；设置科室图书墙，放置解剖图谱，鼓励学员进行解剖图谱的临摹。通过这些方式，将临床日常工作与学员自身美学修养的培养紧密结合起来，有助于学员在日常工作中锻炼医学美学审美能力，提升医学美学修养。

2.2.3 真实案例对比教学加深医学美学领悟：相较于灌输式的传授什么是符合医学的审美，应用对比的方式能够更好地刺激学员的感官，从而加深对医学美学知识的领悟。在整形外科专科医师教学实践中，采用案例对比教学法替代单纯的灌输式教学，将同一术式不同手术效果的真实案例展示出来，让学员针对不同案例中就医者的审美要求、手术设计以及手术效果进行比较，分析审美差异与术后效果差异之间的联系，尤其是不符合医学美学原则的审美与手术并发症之间的关系。这一教学方式能有效调动学员学习和探讨医学美学的主动性，学员们不仅可以观察到整形外科手术随着审美要求变化而演变的过程，同时能更为深刻理解不同手术效果中所蕴含的审美差异以及医学美学原则。

3 总结与思考

现代医学教育不仅需要强调医学学科的科学属性，同时也需要强调学科的人文属性与社会属性，开展医学美学教育已经成为适应现代医学模式转变和医学学科交叉化发展的必经之路[10-11]。在发达国家的整形外科医师培训中，早已明确指出美学艺术对整形外科医师成长的重要性，并且指出美的概念是随着人的观念以及社会的变化而不断发生变化的，在整形外科医生的培训中要关注这些变化并且积极采取应对措施[12-13]。在美国，整形外科医生被认为应同时具备审美眼光和艺术天赋，大多数整形外科医师在住院医师期间就开始注重艺术及美学能力的培训，并且研究显示，增加艺术及美学能力的培训有助于提高整形外科医生的空间意识、医患沟通能力以及对手术细节的掌控能力，并且能够帮助他们更加准确的评估与预测手术结果[14-15]。

我们在整形外科专科医师人才的培养过程中渗透医学美学教育，培养学员的医学美学意识以及在医学美学基本原则上开展整形外科诊疗活动的良好习惯，这不仅有利于提高整形外科医师的专业素养，帮助医师快速、准确地识别并拒绝患者不切实际的审美要求，还能够更好的促进医患沟通，使得整形外科手术能够更加安全有效的进行。所有学员在教学反馈调查中均认为将医学美学教育与专业知识教授及临床实践带教有机结合起来的教学方式，不仅能够帮助学员扎实掌握医学美学相关理论知识，获得更好的学习效果，并且有利于提升学员应用所学医学美学知识进行整形外科临床诊疗活动的能力，对今后开展整形外科临床工作具有积极的指导意义。尽管获得了学员的认可，但我们在教学实践过程中仍然发现了现有教学方式的不足。首先，由于涉及临床诊疗资质、伦理以及患者隐私等问题，一些教学实践活动仅能在教学模具上进行演示，学员也仅能通过模具进行模拟练习，这在一定程度上影响了学员对知识点的感性认识和消化理解；其次，现有培养模式下主要关注与学科相关的医学美学教育，容易忽视对学员个人艺术修养的培养。在教学实践中，需充分认识到医学是科学与艺术的完美结合体，整形外科兼具医学、美学及艺术学特点，培养个人艺术修养有利于提升整形外科医师的医学美学领悟[3,16]。应在教学实践中合理增加临床工作之外的艺术美学实践，培养学员个人艺术修养，比如组织摄影活动、参观艺术展等，进一步培养学员个人艺术修养。整形外科专科医师规范化培训的教学工作任重道远，在今后的教学实践中，应旗帜鲜明地明确医学美学教育的重要地位，关注临床实践过程中以及临床工作之外的医学美学修养培育渠道，并结合整形外科的学科特点深化教学方式的可行性改革，使得教学方法更具可行性和可推广性，从而更好地落实、加强整形外科专科医师的医学美学教育工作。