Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术与开放式椎弓根内固定术治疗胸腰椎多发脊柱骨折的临床疗效观察

陈博 陈丹祎 梁青福

(商洛市中心医院脊柱关节外科，陕西 商洛 726000)

多发性胸腰椎脊柱骨折的手术治疗原则在于探查椎管及减压、植骨融合、内固定。临床常见的内固定方法为予以后路跨伤椎经椎弓根内固定法，但术后极易出现术后矫正度丢失、椎弓根断裂、松动等并发症情况。近年来对于多发性胸腰椎脊柱骨折进行Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术疗法，对于伤椎的内固定和畸形矫正效果较佳[1]。本文主要观察多发性胸腰椎脊柱骨折进行开放式椎弓根内固定术和Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术疗法的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年4月至2021年1月在本院收入院治疗的多发性胸腰椎脊柱骨折患者110例，纳入患者均符合世界卫生组织制定的多发性胸腰椎脊柱骨折的诊断标准[2]。已排除脊柱骨块占位性病变、恶性肿瘤、结核、严重骨质疏松者。骨折AO分型：A1型40例，A2型34例，A3型20例，B2型16例。致伤因素：交通意外46例，高处坠落伤50例，跌扑伤14例；病程(8.3±1.1)d；年龄(42.5±2.1)岁；其中男56例，女54例；病变部位：T1230例，L140例，L240例。根据随机双盲法分为对照组和研究组各55例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 研究组予以Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术，患者俯卧位，予以全麻，X线正位监测；将椎弓根中心点的体表头晕予以克氏针标记，顺标记纵向切开1.5 cm，将皮下深筋膜、皮肤均予以切开，电凝止血；皮肤进针点予以脊柱PAK穿刺针进行；X线正位监测下经皮穿入至横突及小关节突的交点；右侧椎弓根外缘2点处、腰椎弓根外缘左侧10点处为PAK穿刺针尖部位，对进针的角度及方向分别进行调节。PAK穿刺针轻轻锤击进入椎弓根后，将针内芯取出，导丝置入，针管取出；通道扩张予以3级软组织扩张器逐级完成，前两级扩张器予以移除，第三级扩张器留置为攻丝过程的保护套；攻丝经导丝插入；完成攻丝后将扩张器、攻丝均移除；螺钉延长杆远端予以中空万向螺钉安装，透视及导丝监测下旋入椎弓根，导丝取出；第2、第3枚螺钉予以相同方法安装。促使皮肤外螺钉组套可处于同一水平，并可自由移动。螺钉延长杆旋转，结合两端头卡口胃一体；置棒器安装，头端螺母锁紧，棒尖固定，切开皮肤一小切口，X线侧位监测下，置棒器旋转，肌肉、皮下筋膜分别穿过置棒器棒尖到达第1个螺钉钉槽。选择长度适宜的螺钉棒，将安置棒、棒尖移除，置棒器旋转，同时将螺钉钉尾依次穿过。予以X线侧位、斜位、前后位监测置入棒部位，手柄压缩，将螺母临时锁紧，终极手柄完成锁紧至折断锁紧螺母，将螺钉延长杆、置棒器取出，对皮肤、筋膜进行间断缝合。对照组予以开放式椎弓根内固定术疗法，患者俯卧位，予以全麻；手术切口为伤椎中心后正中12 cm，伤椎和上下各一个椎体显露，C型臂X线机监测下明确置入椎弓根螺钉部位和伤椎部位，进钉点予以Weinstein定位法明确，单向椎弓根螺钉置入。将椎弓根螺钉置入伤椎和临近的上下椎体；将正常椎的椎弓根螺钉置入，放入连接棒，伤椎椎弓根螺钉在同一高度置入，连接棒预弯后安放，连接棒上固锁伤椎的椎弓根螺钉，适度撑开在伤椎和近端的椎弓根螺钉，椎弓根上端螺钉固锁，纵向撑开伤椎及远端的椎弓根螺钉，椎弓根下端螺钉固锁，纠正后凸、恢复伤椎高度后适当撑开上下端椎弓根螺钉，切口常规关闭。术后侧卧或平卧位，予以3～5 d抗生素静脉点滴，服用1周抗生素，术后24～48 h将伤口引流管拔除，支具保护下进行早期下床活动。

1.3观察指标 分析两组的术后伤口视觉疼痛模拟评分、住院时间、术中出血量、手术时间、手术切口长度、伤椎椎体前缘高度、矢状位指数、伤椎自身成角、矢状位后凸Cobb’s角。

2 结 果

2.1围术期指标 研究组术后VAS评分为(4.3±0.2)分、住院时间为(10.7±3.2)d、术中出血为(82.2±5.4)mL、手术时间为(95.6±10.1)min、手术切口长度(7.3±0.8)cm，均低于对照组的(6.8±1.3)分、住院时间为(10.7±3.2)d、术中出血为(231.5±8.9)mL、手术时间为(146.7±25.8)min、手术切口长度(12.6±2.7)cm(t=14.10、12.01、106.36、13.68、13.96，P均<0.05)。

2.2伤椎内固定、矫正效果 治疗后，两组的矢状位指数、伤椎前缘高度均有升高，伤椎后凸角、矢状位后凸Cobb’s角均有减低，且研究组更明显(t=5.44、4.32、4.93、6.01，P均<0.05)。见表1。

表1 两组伤椎内固定、矫正效果的比较

3 讨 论

本文主要观察多发性胸腰椎脊柱骨折进行开放式椎弓根内固定术和Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术疗法的临床效果，结果显示，对多发性胸腰椎脊柱骨折进行Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术疗法，伤椎内置钉可不同程度的矫正伤椎本身的畸形，进而恢复伤椎的正常高度，对椎体的压缩成角进行矫正[3]；同时可防止跨伤椎四钉内固定牵张正常的椎间盘，有助于恢复骨折的椎体形态[4]；同时可缩短椎间固定点的距离，缩短固定点之间棒的长度，增强生物力学的稳定性[5]；防止集中内固定器的应力，促使钉—棒应力负荷下降，显著减少术后矫正畸形的丢失，减少内固定折损率[6]；可连接伤椎的相邻椎体，可对钛棒进行预弯撑开，对伤椎的高度进行维持，防止常规四钉固定的“悬挂效应”、“平行四边形效应”，降低形成后凸状态，促使生物的稳定性增高[7]。对于爆裂性中重度骨折，伤椎复位后的空壳效应可引发后路内固定物负载过度、持续，导致术后矫正角度丢失、中远期内固定失败，因此在固定伤椎时予以人工骨植入强化或骨水泥植入强化，具有高度微创、术后迅速恢复等优势，同时对于伤椎的内固定和畸形矫正效果较佳。