基于奥马哈系统的护理模式在老年脑卒中病人中的应用

文喆卿，郭 珊，文 雯，李 芮

1.山西省汾阳医院，山西 032200；2.山西省中医药大学附属医院

相关调查显示，脑血管病是中国居民首位死亡原因[1]。我国城市和农村脑卒中发病率分别为219/10 万和185/10 万，患病率高达719/10 万 和394/10 万，死亡率分别为116/10 万和142/10 万[2]。脑卒中严重危害人民群众的生命健康和生活质量，成为我国重大的公共卫生问题[1]。近年来，奥马哈系统在社区诊所、临床护理工作中得到广泛应用[3-9]。本研究将基于奥马哈系统的护理模式用于基层医院老年脑卒中病人中，探讨其对基层医院老年脑卒中病人服药依从性、血糖和血压控制效果、自理能力和心理状况的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2020 年10 月—2021 年8 月山西省汾阳医院收治的72 例老年脑卒中病人。纳入标准：①经头颅影像学检查确诊；②意识清楚，语言理解正常；③病人及其家属知情同意，自愿参加本研究。排除标准：①精神或智力障碍，理解障碍；②病例资料不全者；③未住院、溶栓或者手术者；④伴有重要器官，如心、肝、肾等器官功能障碍或恶性肿瘤者。根据随机数字表法将72 例病人分为观察组和对照组，每组36 例。观察组：男21例，女15例；年龄65～75（66.35±2.15）岁；学历为中专及以下34 例，专科及以上2 例。对照组：男25 例，女11 例；年龄65～75（66.15±2.20）岁；学历为中专及以下34 例，专科及以上2 例。两组性别、年龄和学历等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法 对照组病人在住院期间常规予以宣教指导，出院前1 d 接受常规出院指导，主要内容包括遵医嘱用药、按时复诊、康复锻炼等，出院后1 周、1 个月、3 个月进行随访。观察组病人采取以奥马哈系统为指导的护理模式进行住院期间及出院后的延续护理指导，所有团队成员均经培训且考核合格。

1.2.1 组建专业团队 团队成员包括神经科医生1 人、康复治疗师1 人、护士6 人。住院期间由团队每组成员每周进行1 次相关知识讲解及日常生活指导，由神经科医生负责脑卒中治疗知识讲解，康复治疗师负责早期康复锻炼及出院后康复指导，护士主要负责健康宣教、用药指导、心理干预、出院后家庭访视及出院后居家环境安全指导、微信公众平台交流和信息推送。

1.2.2 实施基于奥马哈系统的护理模式 首先，建立病人健康信息档案，留存病人的一般资料及家庭成员、家庭支持情况、心理状况、对疾病认识及居家环境等资料。咨询相关专家建立评估表，收集病人存在的护理问题，并制定针对性护理干预措施。评估流程：第一，评估病人存在的护理问题并详细记录。第二，分析病人存在的护理问题。运用奥马哈问题分类系统将评估病人存在的护理问题进行分类,并制定具体可行的护理方案,运用马斯洛需求层次理论确定病人主要护理问题的优先顺序[6],对病人存在的重点护理问题进行详细评估并制定有针对性的护理措施。第三，随访对病人护理干预的效果，并不断优化护理方案。评估过程中，针对病人存在的心理问题和依从性问题方面制定对应的护理干预。①心理护理：抑郁、焦虑等心理问题影响脑卒中病人的康复、运动和认知功能障碍的恢复，并显著增加脑卒中复发事件的发生率[10-11]。病人情绪低落、烦躁等会影响病人遵医嘱服药、生活自理等自我管理能力[12]，因此，要关注病人的情绪，使病人积极应用心理健康教育技巧进行干预，了解病人的一般情况，关注其个性特征和应对方式，在共情的基础上给予积极回馈。②皮肤管理：因部分脑卒中病人肢体活动不方便，长期处于固定姿势容易导致病人发生压力性损伤，故在病人住院期间以及病人出院后一定要加强对病人皮肤的关注程度，注意保持床单位及皮肤清洁、干燥，受压部位可给予气垫床、减压垫等予以保护；对可能出现压力性损伤的高危部位勤观察，可建立压力性损伤观察记录表记录病人皮肤的动态变化。③健康教育：注重对病人及其照顾者相关知识的讲解，提高病人的自理能力及其照顾者的照顾能力。在健康教育的过程中，护士需用通俗易懂的语言认真、全面地给病人及家属讲解疾病的相关知识，使病人掌握疾病的相关要点，不断增强病人及家属的信心，使其疾病相关知识水平提高，从而能够正确认识疾病，不断提高战胜疾病的信心[13]。④随访：出院后每隔15 d 由2 名护士完成1 次家庭访视，了解病人关于饮食、运动、功能锻炼、用药等相关知识的掌握情况，予以指导，并规划好每月1 次的复诊时间。复诊时和病人沟通了解病人的康复、饮食、用药、心理变化等情况，对护理效果进行客观分析以及评价。微信平台随时指导病人及其家属疾病相关知识和技能。

1.3 观察指标 干预3 个月后比较两组病人服药依从性、血糖和血压控制情况、自理能力、心理状态。记录两组病人服药依从性及血压、血糖控制情况，能每天按时记录并在有异常时及时与医生联系为依从性好。血压、血糖能基本控制在合理范围并保持稳定可认为控制有效。采用日常生活活动能力(ADL)量表对日常生活能力进行评估，量表评分0～100 分，分值越高说明自理能力越强。采用焦虑自评量表和抑郁自评量表对焦虑、抑郁进行评分，量表均包括 20 个项目，采用4 级评分，每个项目得分相加所获粗分乘以1.25 后取整数部分，得到标准分。焦虑标准分的分界值为50 分，50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，70 分及以上为重度焦虑；抑郁标准分的分界值为53 分，53～62 分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，73 分及以上为重度抑郁。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件进行数据分析。定性资料采用例数、百分比（%）进行描述，两组比较采用χ2检验或Fisher 确切概率法。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组服药依从性和血压、血糖控制情况比较（见表1）

表1 两组服药依从性和血压、血糖控制情况比较 单位：例

2.2 两组ADL 评分和心理状况比较（见表2）

表2 两组干预后ADL 评分和心理状况比较 单位：例

3 讨论

近年来，奥马哈系统在心脑血管疾病、糖尿病等疾病的临床护理和社区延续性护理中应用逐渐增多[14-17]，因其可有效评估病人存在的各种分类的护理问题，并针对存在的主要问题制定有针对性的、可行性强的护理干预策略，取得了良好的干预效果[18-19]。本研究结果显示，应用基于奥马哈系统的护理干预后，老年脑卒中后病人服药依从性和血压、血糖控制效果优于对照组。原因可能是：大多数老年脑卒中病人的疾病相关知识欠缺，干预组病人采用基于奥马哈系统的护理干预后，护理人员对相关知识进行讲解，并对病人照顾者进行相关教育，在病人相关知识水平提高的同时，还增加了家庭照顾者的监督和帮助，病人得到了双重保护，故病人的服药依从性和血糖、血压控制效果较好[20]。此外，本研究结果还显示，干预组应用基于奥马哈系统的护理干预后，病人的焦虑、抑郁情绪缓解，日常生活能力提高，说明医务人员的延续性护理对病人出院后的生活质量至关重要，采用基于奥马哈系统的护理干预后，医务人员和病人及其家属有了更多的沟通交流，医护人员可针对病人饮食、用药、居住环境、生理、心理等存在的问题及时予以指导协助解决[21-22]。如帮助病人改造生活器具、环境，找到适合病人自理的生活方式，达到自理能力最大化，缓解病人的无用无助感和负罪感，进而减轻了病人的焦虑和抑郁情绪。

4 小结

本研究结果显示，基于奥马哈系统的护理模式可以使医生、护士、康复团队根据病人具体情况实施个性化、针对性的护理干预，有助于改善老年脑卒中病人的自理能力和血压、血糖控制情况，缓解焦虑和抑郁等负性情绪。