阻塞性睡眠呼吸暂停综合征需接受规范治疗

苏梅

充足的睡眠是国际社会公认的三大健康标准之一。睡眠对人体生长发育、休整蓄势、思维记忆、免疫功能等都非常重要，它决定了另外三分之二时间的生活质量。因此，为了引起人们对睡眠健康和睡眠质量的关注，2001年，国际精神卫生和神经科学基金会将每年的3月21日定为“世界睡眠日”。

谈到睡眠障碍性疾病，大家第一反应就是失眠，睡不着。生活中其实还有一大类人，特别容易入睡，无论白天黑夜，倒头就睡，同时鼾声如雷；单位开会，领导在上面讲话，下面唱起“对台戏”；夜里呼声震天，使妻子无法人眠。但人们对它司空见惯，习以为常，甚至还把它当作是睡得香的标志。老百姓中还流传着这样的话：十男九鼾，打鼾睡得香。殊不知，打鼾不仅是病，严重起来还要人命！

这种病在医学上称之为“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”，是一种以睡眠时打鼾伴反复呼吸暂停和日间嗜睡为主要临床表现的睡眠呼吸疾病，尤以男性多见。患者夜间入睡后上气道容易塌陷，引起气道局部狭窄，当气流通过狭窄部位时，产生涡流并引起振动，产生鼾声；严重时上气道完全阻塞，出现呼吸暂停，造成体内反复缺氧。轻者夜间反复憋醒，憋醒后心慌胸闷，晨起头痛、白天嗜睡困倦和性格情绪改变；重者记忆力减退、性功能障碍，易患高血压、糖尿病、心脏病、中风，还可导致交通事故、生产操作事故等一系列安全事故，甚至有睡眠中猝死的风险。因此，该病又有睡梦中的“隐形杀手”之称。

在我国，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患病率约为4%，4个打鼾的人中就有1个是睡眠呼吸暂停综合征患者。1/3的高血压病、1/5的心脏病是由睡眠呼吸暂停综合征引起的；重度睡眠呼吸暂停综合征患者的5年病死率高达11%—13%。

如果您或者周围的人打鼾且出现以下情况，就很有可能是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：①打鼾且鼾声不规律，反复出现呼吸暂停及觉醒，自觉憋气；②夜尿增多，夜间反酸、烧心；③晨起头痛、口干舌燥；④白天嗜睡明显，记忆力下降，性格情绪改变；⑤体重增加，减肥效果差；⑥合并有高血压、糖尿病、冠心病、心律失常，特别是晨起血压升高明显，夜间有心悸、胸闷、胸痛发作者。具有一种或多种上述情况者，应尽早到医院检查诊断。

对考虑为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，医生通常会做以下检查：①睡眠监测，这是诊断睡眠呼吸暂停的金标准；②气道评估，鼻内窥镜及鼻咽部CT或MR；③相关风险的评估，监测血压、血糖、心率等。明确诊断后，必须接受规范治疗。

1．控制体重对所有超重患者（BMI≥23）均要求减重，鼓励适当运动。

2．保持良好生活习惯戒烟、戒酒，不要熬夜，尽量不要服用镇静催眠药物，白天避免过度疲劳。

3．鼻咽部手術适合上气道明显阻塞或狭窄者，如扁桃体肥大、腺样体肥大、鼻甲肥大、悬雍垂长及软腭松弛低垂等。

4．无创气道正压通气治疗（NPPV）这是治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停最重要的手段。它通过正压气流的“气流支撑机制”，增加咽腔内的正压来对抗吸气负压，防止气道塌陷，保持上气道开放。在治疗时，医生要耐心做好宣教，提高患者依从性，同时，要根据不同患者的情况，做好压力滴定工作，制定个体化的正压通气模式。

5．口腔矫治器对单纯鼾症和轻度阻塞性睡眠呼吸暂停患者，认真评估口腔解剖情况后可选用，儿童及青少年伴牙齿或颌面部畸形时可首选。

6．体位疗法睡眠时侧卧，如果没有颈椎病，可以适当将枕头垫高。这些措施也可以在一定程度上减轻睡眠呼吸暂停的症状。

睡眠呼吸暂停综合征是一种严重影响生命健康的源头性疾病。让我们共同努力，让更多的人认识、重视这个疾病，将这个“隐形杀手”消灭。健康睡眠，从我做起！