四手操作联合心理干预在口腔正畸患者中的应用效果

蒋小莉

【摘 要】目的 探究四手操作联合心理干预在口腔正畸患者中的应用效果。方法 选取桂林市口腔医院正畸科2020年9月-2022年9月收治的120例口腔正畸患者为研究对象，采取随机数字表法平均分为对照组和观察组，每组60例。对照组采取常规护理干预，观察组采取四手操作联合心理干预，比较两组心理状况、护理满意度、疼痛程度及牙齿松动度。结果 观察组护理后SAS评分、SDS评分均低于对照组（P<0.05））；观察组护理总满意度为86.67%，高于对照组的75.00%（P<0.05）；观察组术后1、6、12 h的VAS评分均低于对照组（P<0.05）；观察组干预后1、3个月牙齿松动度均低于对照组（P<0.05）。结论 针对口腔正畸患者给予四手操作联合心理干预的效果确切，可有效减轻患者疼痛，调节不良情绪，有利于改善牙齿松动度，提高护理满意度，值得临床应用。

【关键词】四手操作；口腔正畸；心理干预；不良情绪；牙齿松动度

中图分类号：R473.78 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）04-0098-04

Application Effect of Four-handed Operation Combined with Psychological Intervention in Patients with Orthodontics

JIANG Xiao-li

（Department of Orthodontics， Guilin Stomatological Hospital， Guilin 541001， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of four-handed operation combined with psychological intervention in patients with orthodontics. Methods A total of 120 orthodontic patients admitted to the Orthodontic Department of Guilin Stomatological Hospital from September 2020 to September 2022 were selected as the research subjects. They were equally divided into control group and observation group by the random number table method， with 60 cases in each group. The control group was given conventional care， and the observation group was given four-handed operation combined with psychological intervention. The psychological condition， nursing satisfaction， pain level and tooth mobility were compared between the two groups. Results The SAS scores and SDS scores after nursing in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was 86.67%， which was higher than 75.00% of the control group （P<0.05）. The VAS scores of observation group at 1， 6 and 12 h after surgery were lower than that of the control group （P<0.05）. The tooth mobility in the observation group at 1 and 3 months after intervention was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Four-handed operation combined with psychological intervention is effective for orthodontic patients， which can effectively alleviate the pain of patients， regulate adverse emotions， improve tooth mobility， improve nursing satisfaction， and is worthy of clinical application.

【Key words】Four-handed operation； Orthodontics； Psychological intervention； Adverse emotions； Tooth mobility

临床上患者常因面型突度高、美观要求，或因牙列拥挤而进行口腔正畸治疗[1]。四手操作（four-handed operation）是护理人员充分掌握手术流程后，护理人员稳当、正确地向术者传递术中器械和所需物品，与术者相互配合共四手同时工作[2]。四手操作可提高手术效率和质量，有效降低交叉感染发生几率[3]。患者开展口腔正畸治疗前常出现对外观的不自信，存在抑郁、焦虑等不良情绪，严重影响患者的治病信心[4]。因此，重视改善口腔正畸患者的负面情绪，对提高治疗依从性和治疗效果至关重要。常规护理容易忽视以人为本的理念，不注重心理干预，导致正畸患者矫正效果不太理想，对护理服务的满意度较低。而心理护理干预主要在术前进行一定的科普宣教，术后辅以心理安慰、支持鼓励等以人为本的护理工作，充分体现了人文关怀理念[5]。基于此，本研究結合2020年9月-2022年9月我院收治的120例口腔正畸患者临床资料，旨在探究四手操作联合心理干预在口腔正畸患者中的应用效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2020年9月-2022年9月桂林市口腔医院正畸科收治的120例口腔正畸患者为研究对象。纳入标准：①诊断为口腔牙齿畸形；②耐受检查；③可配合治疗。排除标准：①病历资料不完整者；②精神疾病者；③对本研究使用药物过敏或存在使用禁忌者；④存在牙周炎症者；⑤患有牙周黏膜溃疡者。采取随机数表法将其分为对照组和观察组，每组60例。对照组男34例，女26例；年龄18～39岁，平均年龄（22.64±5.08）岁。观察组男33例，女27例；年龄18～40岁，平均年龄（22.08±5.33）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1對照组 给予常规护理干预：给予患者常规牙周护理，如牙周清洁，根面平整等。

1.2.2观察组 在对照组基础上给予四手操作联合心理干预：①对正畸治疗患者的心理护理决定了正畸过程是否顺利、治疗效果等一系列问题；治疗前由于患者心理压力大，具有紧张恐惧的心理，护理人员要向患者宣讲疾病正畸治疗的重要性，及时向患者普及疾病相关知识，使患者正确认识疾病及治疗，安抚患者情绪，给予患者信心；护理人员着装干净整洁，准备一次性口腔器械盘等一切所需物品并清点完毕；②指导患者采取仰卧位，将灯光调至患者及医师接受的亮度，营造舒适安稳的手术环境；将医师和护理人员的座椅调整至适当高度，保证护理人员坐高大于医师坐高10～15 cm，便于术中器械的传递；在正畸时可能引起患者的疼痛、感染或出现，或者部分患者对正畸出现一定反应性，护理人员要做好细致的护理工作，向患者解释沟通，使患者配合工作，安抚患者，转移其注意力，让患者放松心情，以积极性的语言对患者家属的焦急等心理状态辅以安慰；护理人员根据治疗进展及时向医师传递器械或物品，可采取握笔式、平行式等传递方法，但注意不可于患者头面部上方直接传递，以免砸伤患者；且在传递修复物时需将修复物置于托盘内，同托盘一共传递于医师；正确、稳当的做好吸唾工作，吸引器的放置不得遮挡医师操作；负责调拌填充剂、粘接带环物质等；③对于正畸后的患者，根据病情需要积极指导患者进行科学的口腔自我护理，交代注意事项，给予语言上的支持鼓励，耐心听取患者的需求；护理人员将椅位恢复原位，冲洗治疗区，对医疗垃圾和污染器械作分类处理；同时加强患者的社会支持，熟悉患者的家庭情况，尽早评估患者有无社会支持；社会支持情况主要有社会关系网中个人和组织所进行的支持，其中最关键的是家属的言语行为和态度；告知家属认识到给予患者尊重和支持的重要性，家属的积极态度可帮助患者进行正向心理引导并改善治疗效果。

1.3 观察指标 比较两组心理状况、护理满意度、疼痛程度及牙齿松动度。

1.3.1心理状况 分别于护理前后采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者的心理状况进行评估。两量表共包含20个条目，每条目最高分4分，最低分0分。SAS评分<50分表示无焦虑，50～59分表示轻度焦虑，60～69分表示中度焦虑，>69分表示重度焦虑。SDS评分<53分表示无抑郁，53～62分表示轻度抑郁，63～72分表示中度抑郁，>73分表示重度抑郁；SAS、SDS评分越高代表患者的焦虑、抑郁情绪越严重。

1.3.2护理满意度 采用我院自制满意度量表由患者对护理服务进行评估，主要包括护士专业程度、医疗环境、操作技术、服务态度4个方面内容。十分满意：护士对口腔科的理论完全掌握，操作技术熟练，服务态度优质，病房安静舒适，对患者有积极影响；一般满意：护士对口腔科的理论基本掌握，操作技术一般熟练，服务态度一般，病房一般舒适，些许喧杂；不满意：护士的理论知识不足，操作技术生疏，服务态度恶劣，病房喧杂不安全。总满意度=（十分满意+一般满意）/总例数×100%。

1.3.3疼痛程度 分别于术后1、6、12 h使用VAS疼痛评估量表对患者的疼痛程度进行评估，分值0～10分，0～2分为无痛，3～5分为轻度疼痛可忍受，6～8分为中度疼痛，9～10分为无法忍受最剧烈的疼痛；分数越高表明患者的疼痛越剧烈。

1.3.4牙齿松动度 分别于干预前、干预后1、3个月使用镊子夹持或晃动患者牙齿，记录晃动幅度，以mm为单位，其中结果<1 mm为Ⅰ度晃动，1～2 mm为Ⅱ度晃动，>2 mm为Ⅲ度晃动；晃动幅度数据与牙齿松动度呈正比。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组心理状况比较 观察组护理后SAS评分、SDS评分均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理满意度比较 观察组护理总满意度高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组疼痛程度比较 观察组术后1、6、12 h的VAS评分均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组牙齿松动度比较 观察组干预后1、3个月牙齿松动度均低于对照组（P<0.05），见表4。

口腔正畸通过矫正可解决错牙合畸形的问题，是口腔矫正外科的主要组成成分[6]。四手操作在优化口腔手术流程、提高手术效率方面具有积极作用，已广泛应用于临床。由于口腔正畸患者牙列拥挤，牙齿外形异常，导致患者易出现抑郁、焦虑等不良情绪，在实施口腔正畸治疗后，感染的不严格控制、牙齿疼痛及心理压力等也会导致临床疗效及患者生活质量的下降[7]。研究表明[8]，在疲勞、疼痛、焦虑时，疼痛程度均有不同程度的增高。传统护理面对口腔正畸患者常见的自卑畏怯、失落失衡无法做出理解体谅，在控制异常情绪方面仍有较大的局限性[9]。因此，临床需提出针对情绪管理的优质护理方式。心理护理干预就是以心理学为背景，以患者为中心，有计划的对患者心理活动方面实施的护理干预，使患者心理状态向预期的目标变化[10]。比如为了手术过程的顺利进行，手术后能够快速恢复以及缓解患者的不良情绪，对患者采用针对性干预，减少患者的心理障碍，增强患者信心，提高患者对手术的适应能力和耐受力。心理护理干预通过护理人员对患者的心理辅导，能够了解患者的痛苦及问题，制定具有针对性的心理护理干预措施，使患者缓解心理压力，保持心理平衡，满足患者的心理需要。

本研究结果显示，观察组干预后1、3个月牙齿松动度均低于对照组（P<0.05），表明四手操作联合心理干预可有效改善患者的牙齿松动度。分析认为，深牙周袋的炎症控制不佳可加重患者病情，牙槽骨吸收破坏严重，剩余的牙周支持组织量不足以维持其正常的功能，导致经过牙周基础治疗后患牙松动仍出现患牙松动，此时需及时进行口腔正畸的干预。进行心理护理干预的护理人员善用沟通技巧，积极主动地向患者讲解护理要点、注意事项，给予患者尊重理解，将以人为本理念熟记于心，注重心理问题，使得患者积极配合正畸治疗，提高了其主观能动性，可加速康复时间，从而有利于改善患者牙齿松动度。正畸治疗中行四手操作，相较于传统护理具有高效率、高质量的优势。因此，四手操作联合心理干预在正畸治疗中可有效改善疗效，提高安全性。本研究结果还显示，观察组护理后SAS评分、SDS评分均低于对照组（P<0.05）；观察组术后1、6、12 h的VAS评分均低于对照组（P<0.05），表明四手操作联合心理干预可有效改善患者疼痛。分析认为，矫治器初次戴用后及每次复诊加力后，牙齿出现轻度反应性疼痛、酸胀、不适或松动等，而心理干预在术后注意加强患者的社会支持，通过家属的正向积极引导使患者加强与疼痛作斗争的信念，积极引导患者拥抱社会，寻求更多支持性的社会关系，有助于改善不良情绪，减轻疼痛效果。此外，观察组护理总满意度高于对照组（P<0.05），表明四手操作联合心理干预可提高患者的满意度。究其原因，四手操作改善了手术操作流程，减少了手术时间，联合心理干预时给予语言上的支持鼓励，有助于增强患者依从性，二者联合干预对口腔正畸提供整体治疗益处，故患者的满意度较高。

综上所述，针对口腔正畸患者给予四手操作联合心理干预的效果确切，可有效减轻患者疼痛，调节不良情绪，有利于改善牙齿松动度，提高护理满意度，值得临床应用。

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编辑 扶田