自我效能在老年膝骨性关节炎患者恐动症与自我管理行为间的中介效应

郑敏 刘赛赛 汪凤兰

【摘要】  目的  探討自我效能在社区老年膝骨性关节炎患者恐动症与自我管理行为间的中介效应。方法    2021年9月- 2022年3月，选取邯郸市丛台区某社区内老年膝骨性关节炎患者为调查对象，采用一般资料调查表、关节炎自我效能量表-8、慢性病自我管理行为量表、恐动症评分表对其进行调查。结果  老年膝骨性关节炎患者恐动症与自我管理行为（r=-0.478，P<0.01）、自我效能（r=-0.336，P<0.01）呈负相关；自我效能与自我管理行为（r=0.447，P<0.01）呈正相关。恐动症对自我管理行为直接影响显著，总效应为-0.478，恐动症通过自我效能对自我管理行为间接影响显著，间接效应为-0.109，占总效应的22.8%。结论  社区老年膝骨性关节炎患者的恐动症行为不仅可以直接作用于自我管理行为，还能通过自我效能间接影响自我管理行为。

【关键词】  膝骨性关节炎；自我效能；自我管理行为；恐动症；中介作用

中图分类号  R684.3    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）09--04

The mediating role of self-efficacy kinesiophobia and self-management behaviour in elderly patients with knee osteoarthritis Zheng Min， Liu Saisai， Wang Fenglan. College of Nursing and Rehabilitation， North China University of Science and Technology， Tangshan 063210， China

【Abstract】  Objective  To explore the mediating effect of self-efficacy on kinesiophobia and self-management behavior of elderly patients with knee osteoarthritis in the community. Methods  From September 2021 to March 2022， elderly patients with knee osteoarthritis were selected as research subjects in a community in Congtai District， Handan City， by convenience sampling method， and the general data questionnaire， arthritis self-efficacy scale-8， chronic disease self- management scale， and tampa scale of kinesiophobia were investigated. Results  The kinesiophobia was negatively associated with self-management behavior （r=-0.478，P<0.01） and self-efficacy （r=-0.336，P<0.01）. Self-efficacy was positively associated with self-management behavior （r=0.447，P<0.01）. The direct effect of phobia on self-management behavior was significant， with the total effect of -0.478， and the indirect effect of phobia on self-management behavior through self-efficacy， and the indirect effect was -0.109， accounting for 22.8% of the total effect. Conclusion  The kinesiophobia in community elderly patients with knee osteoarthritis can not only directly act on self-management behaviors， but also indirectly influence self-management behaviors through self-efficacy.

【Key words】   Knee osteoarthritis; Self efficacy; Self-management behavior; Kinesiophobia; Mediating effect

膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种常见的膝关节退行性疾病，KOA的患病率随着年龄的增长呈上升趋势[1]，造成的疾病负担影响了老年人的生活质量。随着人口老龄化的进一步加深[2]，我国将逐步进入中度老龄化社会[3]，老年KOA患者数目会逐渐增加。KOA病程长、致残率高，临床治疗方法形式多样，但尚无有效的治愈方法，其中经济、有效的方法是对KOA患者实施自我管理干预[4]，提高自我管理行为，减轻患者疼痛，改善关节功能。自我管理行为是个人在自我管理过程中对医疗活动、心理认知、情绪变化等采取的行为[5]。研究表明，提高KOA患者的自我管理行为是疾病控制的有效方法[6-7]。自我效能是个人对疾病管理能力的信心或信念，自我效能越高的患者[5]，能主动解决困难，积极完成目标，具有较好的自我管理行为[8]。Kori等[9]认为，恐动症是因疼痛而畏惧运动的行为，在感到疼痛时，对身体活动或运动产生的一种过度的、非理性的恐惧。国内学者认为，恐动症会引起慢性疼痛患者对认知和行为的改变[10]。研究表明，自我效能、恐动症均会影响患者对疾病的自我管理，影响自我管理行为[11-12]。本研究拟验证自我效能在老年KOA患者恐动症、自我管理行为的中介效应，为提高老年KOA患者自我管理行为提供理论依据。

1  对象与方法

1.1  调查对象

2021年9月- 2022年3月，选择邯郸市丛台区某社区内老年膝骨性关节炎患者为调查对象。纳入标准：既往明确诊断为膝骨性关节炎患者；年龄≥60岁；患者对本研究知情同意并自愿参与。排除标准：存在限制下肢活动的疾病者；认知障碍、语言沟通障碍、不能正常进行语言交流者。

1.2  调查内容及工具

1.2.1  一般情况  包括性别、年龄、婚姻状况、身体质量指数（BMI）、平均月收入、受教育程度等。

1.2.2  恐动症评分  采用恐动症评分表（tampa scale of kinesiophobia，TSK），由Miller等[13]编制，胡文[14]于2012年引入并汉化，该量表总共有17个条目组成，每个条目均采用Likert 4级评分法，从“强烈不同意”到“强烈同意”依次计分为1～4分，条目4、8、12、16为反向计分，总分为17～68分，评分＞37分则认为患者存在恐动症，分数越高表示患者恐动症越严重。该量表的Cronbach's α系数为0.778。

1.2.3  关节炎自我效能感评分  采用关节炎自我效能感量表-8（arthritis self-efficacy scale-8，ASES-8）），由Lorig等[15]编制，共8个条目，每个条目由“完全没把握”到“完全有把握”依次计分为0～10分，量表得分为所有条目总分的平均值，得分越高，表明自我效能越高。该量表的Cronbach's α系数为0.920。

1.2.4  慢性病自我管理行为  采用慢性病自我管理行为量表（chronic disease self- management scale，CDSMS），由Lorig等[16]研制，包括运动锻炼、认知症状管理、与医生的沟通3个维度，共15个条目。运动锻炼维度6个条目从“没有做”“＜30分钟”“30～59分钟”“1～3小时”“＞3小时”，依次计分为0～4分；认知症状管理、与医生的沟通两个维度分别是6个条目和3个条目，每个条目从“从没有”到“时刻都会”依次计分为0～5分。3个维度得分之和为总分，总分为0～69分，总分越高则表明其自我管理行为越好。该量表的Cronbach's α系数为0.857。

1.3  调查方法

调查者经过统一培训，调查前向研究对象告知知情保密原则，向其讲明调查的目的、填写方法，征得得同意后进行问卷调查。问卷填写完毕后当场回收，共发放问卷245份，回收有效问卷233份，有效回收率为95.1%。

1.4  数据分析方法

运用SPSS 26.0统计学软件分析处理数据，计量资料以“±s”表示，采用Pearson相关分析两个变量间的相关性，采用SPSS宏程序Process中的模型4对中介效应进行检验，设置bootstrap抽样次数为5000，置信区间水平为95%。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  调查对象的基本资料

233名老年膝骨性关节炎患者，年龄60～82岁，平均68.08±5.24岁。其中男62例（26.6%），女171例（73.4%）；身体质量指数为24.56±2.10；婚姻状况：配偶健在206例（88.4%），离异或其他27例（11.6%）；受教育程度：小学及以下92例（39.5%），初中71例（30.5%），高中或中专50例（21.5%），大专及以上20例（8.6%）； 个人月收入：＜2000元36例（15.5%），2001～3000元66例（28.3%），3001～4000元103例（44.2%），＞4000元28例（12.0%）；患病膝关节数目：一侧143例（61.4%），两侧90例（38.6%）；病程：＜6年74例（31.8%），6～10年126例（54.1%），＞10年33例（14.2%）；合并慢性病：有142例（60.9%），无91例（39.1%）。

2.2  老年膝骨性关节炎患者恐动症、自我效能、自我管理行为得分情况

老年膝骨性关节炎患者恐动症、自我效能、自我管理行为得分依次为39.49±5.69分、5.25±1.42分、37.48±10.91分，恐动症得分≥38分者141例（60.52%）。

2.3  老年膝骨性关节炎患者自我效能、恐动症与自我管理行为的相关性分析

Pearson相关分析结果显示，老年膝骨性关节炎患者恐动症与自我管理行为（r=-0.478，P<0.01）、自我效能呈负相关（r=-0.336，P<0.01）；自我效能与自我管理行为呈正相关（r=0.447，P<0.01）。

2.4  老年膝骨性关节炎患者自我效能在恐动症与自我管理行为间的中介效应分析

依據Pearson相关分析结果，以恐动症为自变量，自我效能为中介变量，自我管理行为作为因变量进行多元回归分析。结果显示，恐动症对自我管理行为的直接预测作用显著，总效应为β=-0.478（P<0.01），在控制其他因变量后，直接预测作用仍显著（β=-0.369，P<0.01）。恐动症对自我效能有显著影响，自我效能对自我管理行为有显著的正向预测作用，自我效能在恐动症与自我管理行为之间起部分中介作用。见图1和表1。

2.5  自我效能中介效应检验结果

采用SPSS宏程序Process对中介效应进行检验。恐动症对自我管理行为直接影响显著，总效应为-0.478，95%置信区间为-1.134～-0.698；恐动症通过自我效能对自我管理行为间接影响显著，间接效应为0.109，占总效应的22.8%，间接效应值的95%置信区间为-0.316～-0.103，该区间不包含0，说明该中介效应有统计学意义。见表2

3  讨论

本研究结果显示，老年膝骨性关节炎恐动症的发生率为60.52%，低于宋佳[17]的研究结果（88.5%），略高于Tan等[18]的研究结果（57.59%），研究对象人口学因素、经济水平、地理环境、样本量等可能使恐动症发生率调查结果不同。本次研究结果表明，恐动症在社区老年膝骨性关节炎人群中普遍存在，提示应关注恐动症KOA患者的影响。本研究中自我效能得分为5.25±1.42分，处于中等偏下水平，与汪凤兰等[19]的研究一致，分析原因为，本研究纳入的研究对象BMI为24.56±2.10，为超重水平，BMI水平越高，自我效能感越低。肥胖本身会引起内分泌的改变，加上随着年龄的增加，体重难以控制，引起焦虑等负性情绪，使患者对疾病防治信心减弱，影响自我效能水平。本研究中，自我管理行为得分为37.48±10.91分，处于中等水平，与裴莹莹等[20]对老年慢性疼痛患者的研究一致，分析原因，可能是膝骨性关节炎病程长，患者长期遭受疾病带来的疼痛，认知和行为产生变化，对疾病的治疗和管理的主动性降低，医患沟通减少，缺少医务人员、同伴监督和支持，不能坚持自我管理行为。

本次研究结果发现，老年膝骨性关节炎患者恐动症与自我管理行为呈负相关，即恐动症水平越高，自我管理行为水平降低。依据恐惧-回避模型分析原因，KOA患者因疼痛而产生恐惧，从而回避运动，恐惧心理又使疼痛敏感性增强，如此循环，使活动和社会活动较少，对疾病的自我管理行为水平下降[11]。本研究结果表明，恐动症与自我效能呈负相关，与宋佳[17]研究结果一致，究其原因，自我效能是个体有能力实现特定目标的信念或信心[18]，自我效能感越强的患者更能积极地应对疾病的疼痛和不适症状，从而战胜恐惧，进行功能锻炼。本研究显示，自我效能与自我管理行为呈正相关，与以往研究结果一致[5，12]，分析原因，自我效能是健康行为的积极预测因子，在自我管理行为的实施过程中，拥有较高水平的自我效能的患者，能更好地参与健康行为，参与疾病的自我管理。

本次研究结果表明，恐动症可以直接影响自我管理行为水平，还可以通过自我效能影响自我管理行为水平，由中介效应分析结果可知，自我效能在恐动症和自我管理行为间起部分中介效应。恐动症是个体因害怕活动对身体造成伤害而对运动产生的过度的、非理性的恐惧[9]。患者面对恐惧压力会产生面对和回避2种应对方式，自我效能越强的个体，能够积极应对，克服恐惧，促进健康相关行为的产生。根据自我效能理论，健康相关行为的自我效能部分取决于心理因素。当恐惧压力减少时，个体自我效能感增强。相反，患者面对疾病时，运动恐惧水平越高，容易关注运动带来的疼痛伤害，产生负面情绪，增加消极应对，降低了自我效能感，影响自我管理行为[21]。

综上所述，本研究对社区老年膝骨性关节炎患者自我效能在恐动症与自我管理行为的中介效应进行了探讨。建议社区基层卫生机构对老年膝骨性关节炎患者进行针对性地干预，增加患者应对疾病的信心，减少恐动症发生，促进自我管理行为的提高。本研究为横断面研究，研究对象为城镇社区患者，样本代表性有限，未来研究可扩大样本量，进行农村、城镇多中心样本量研究。

4  参考文献

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[2023-02-17收稿]