“医养结合”导向下社区日间照料中心设计策略分析

文／曲晓政 烟台市建筑设计研究股份有限公司 山东烟台 264003

引言：

现阶段社会经济发展速度日渐加快，为提升老年人生活质量水平，社会保障部门更加关注建成宏观的医养结合社区、日间照料中心等养老机构。社区日间照料中心是社区养老的一种形式，老年人可以在自己熟悉的社区中居住生活，从根本上提升老年人的接受度。现阶段各地区建设起了数量众多的日间照料中心，但在具体实施过程中依然存在设计不合理，定位不精准而流于形式等问题，因此需要明确医养结合原则，不断优化社区日间照料中心设计方案。

1.医养结合与社区日间照料中心概念

1.1 医养结合

医养结合主要就是将专业技术检查、康复训练、饮食起居及生活养老等工作结合在一起。以医疗康复为重点，实现边医边养、综合治疗目标。医疗工作需要做好重大疾病早期识别、检查治疗、康复训练、疾病评估观察以及功能康复等工作[1]。养护包括心理与生理上的护理、用药安全、日常饮食照顾与功能训练等工作。现阶段医养结合已然成为医疗创新改革工作的重点工程之一，也是切实可行的医疗改革新模式。

现阶段医养结合目标的实现依然需要依靠先进的智能医疗康复设备才能够满足老年人医疗康养要求，通过构建起医养结合下的技术服务模式，提供专业康复管理人才，为老年人提供持续的日间保健、被动运动、养老护理及其他生活服务。

1.2 社区日间照料中心

社区日间照料中心主要就是为社区内60 岁以上、日常生活需要一定照料、生活半自理或完全不能自理的老年人提供膳食供应、个人照料、保健康复以及休闲娱乐等日托服务。

社区日间照料中心是新型社区养老体系，能够更好适应当前人口老龄化发展趋势，确保日料中心能够为老年人提供基本的养老服务、娱乐休闲、康复保健等空间[2]。

相较于发达国家而言，我国社区日间照料中心建设起步较晚，在具体建设及运营过程中依然无法满足以社区为单位的老年人养老需求，在具体运行过程中还存在运行机制不够完善、中心内部缺乏长期运行保障、中心内空间功能不完善、无法为老年人提供良好服务等问题。

2.老年人对社区日间照料中心的需求

2.1 老年人生理需求

现阶段多数老年人愿意在家养老，不愿意到养老机构进行集体养老，导致子女养老压力增大。社区日间照料中心可以有效解决老年人养老问题，让老年人能够在自己熟悉的社区内活动，晚上回到自己家。

由于老年人年纪增大，日常活动量减少，身体机能下降，极易出现各类疾病，因此需要在社区日间照料中心的周边设立专门老年人社区医院，为老年人及时提供医疗服务。

现有老年人的养生意识进一步提升，更加关注日常锻炼，因此还需要社区日间照料中心内具备充足的锻炼场所，增加符合老年人健身需求的健身器材，确保养老空间能够满足老年人日常养生锻炼目标。

2.2 老年人心理需求

在社区日间照料中心设计过程中，需要切实提高老年人对社区日间照料中心的安全感、归属感[3]。例如在改造居住空间过程中，可以通过大范围落实无障碍设计，安装防火防盗、报警装置，切实提升老年人居住环境的安全性。

由于老年人害怕孤独，更加渴望融入到集体生活中，还是要尽量扩大公共交流区范围，建设棋牌室或图书馆，为老年人提供更多与他人交流的空间。

满足老年人心理上的私密感要求。在室内社区日间照料中心设计过程中着重分析不同对象参与交往活动的特征，合理安排空间亲密度。老年人的休息场所也应当远离门厅及起居室，为其提供一个更加安静的休息环境。

3.社区日间照料中心设计原则

3.1 安全性与舒适度原则

要求在社区日间照料中心设计过程中，通过落实无障碍设计，为老年人的正常生活提供便利条件[4]。为老年人提供更为舒适的生活环境，分析环境温度及湿度变化对老年人身体的影响，在室内增加具备良好调节功能的暖通设备。

由于老年人的室内生活时间较长，在日常起居时对日照的要求更长，因此老年人的休息室以及公共场所最好需要选择在日照条件较好的区域。由于老年人对冷热变化的适应力差，因此需要使室内空气始终保持清新干燥的状态。通过改造门窗洞口方式，在空间内形成畅通的风路。条件允许的情况下也可以在室内种植一些具备良好净化功能、生命力顽强的植物，例如芦荟、吊兰等。

3.2 便捷可达性

由于老年人的行动多有不便，因此在日间照料中心设计过程中还需要进一步增强老年人的可达性。在无障碍设计过程中，老年人的休息楼层最好为1～2 层。如果楼层较高，必须配置电梯。老年人日常活动的场所，如中心出入口、楼梯、电梯口等还需要配备防滑设施，不得设置过高的门槛与台阶。结合老年人适应的通行方向以及速度变化对进出口坡度进行合理优化，在墙转角以及楼梯的起止处设立明显标志[5]。室外环境也应当做好无障碍设计工作，要求在墙转角以及楼梯的起止位置处设立明显标志。老年人活动空间应当设立在老年人经常经过并且能够顺利到达的地方，活动设施的设置还需要注重把控空间尺寸，维护并锻炼老年人的独立生活能力。

3.3 清晰可辨识性

由于老年人的记忆力衰退，辨别力下降，需要环境内有明显特征以及标志，便于老年人辨识方向。在社区日间照料中心设计时可以依照各功能需求设立合理的标识。例如，在活动场所内进行空间等级及空间层次上的划分，在选择色彩对比时需要增强背景及主体之间的关联。标识牌应重点设立在建筑出入口以及坡度较高的危险场地，配合使用高强度照明灯光，更好地服务于老年人。

4.医养结合下社区日间照料中心设计

4.1 社区日间照料中心空间特征

社区日间照料中心服务对象主要为老年人，在具体设计过程中需要结合老年人日常活动需求以及日常活动内容，确保内部空间能够满足功能多样性、空间层次性、线路流畅性及视觉开场性特征。

由于老年人活动方式及兴趣爱好存在较大差异，为满足老年人各项需求，需要确保建筑室内空间功能多样。现阶段大部分时间招标中心在运营过程中都只建设了餐厅、棋牌室，难以切实提升老年人生活质量，需要在具体设计过程中注重增加空间尺寸尺度的变化，确保添加的各类活动具有更强的趣味性。

空间流线设计可直接影响到老年人行为，例如，通过建立交往空间。使老年人开展各类交往活动。出于老年人生理原因，在空间设计时需要更为开敞的视觉环境，确保老年人能够高效完成空间内的各项活动，保障活动期间的安全性。

4.2 空间优化模式

在用地紧张的情况下可采用垂直式复合型设计模式。垂直复合型布局主要就是在有限的用地基础上采用竖直方向开展，适当加高建筑物楼层，满足更多老人照料需求。日间照料中心内部应当分为失智老人护理空间、规模多功能处理空间、非医保短期照顾及情绪空间。不同楼层内部功能区也需要合理分配，例如，一层需要设置社区医疗站、看护场所、食堂、前台咨询处；二层需要设置功能间、专项老年人护理空间；三层需要设置会议室、小型多功能护理空间，其他层需要设置起居室、会议区等。

水平复合式日间照料中心主要就是在面积允许的情况下，将招到中心与社区医院相连，确保老年人能够获得更加周到的检查、护理与及时救治。水平复合空间能够更好营造出庭院空间，为老年人提供更加舒适的户外环境体验。

多裙房复合设计就是借鉴了商业区或住宅区的多裙房结构，将裙房作为社区日间照料中心活动空间。具体设计过程中可以在上部裙房处设有日间照料中心，将社区卫生中心设置在裙房底部，增加多层裙房。在社区对老年护理需求较低的情况下，也可以将裙房作为商业或办公租用，增加空间的置换功能。

复合式空间结构就是以老年日间照料设施为基础，将老年医疗护理设施与其他社区服务设施复合设计。在建设用地资源较为紧张的情况下，可以将老年日间照料中心与社区卫生服务中心、社区活动中心、社区日托服务中心或幼儿园等社区服务设施复合设计。为老年人提供及时有效的医疗服务、养老服务、生活服务。从根本上提升老年人日常服务水平，真正意义上实现医养结合、医疗保健生活一体化目标。

4.3 室内空间环境营造

对室内空间的功能单元进行复合设计。由于老年人生活及精神需求存在较大差异，在功能单元设计过程中，可以采用同层布置或垂直交通上下布置方式。最大限度完善服务功能。例如在空间区域内配备购物场所、理发店、电影院等，改善老年人生活质量。

针对部分需要着重护理的特殊老年人群体。还需要注重关注功能单元与公共空间的复合设计工作。将护理人员的工作站与起居室连接起来，走廊及起居室的连接处还可配有洗漱池。

在室内空间设计过程中，公共空间的设计也可直接影响到空间氛围营造效果。可以在墙面空间设置双廊扶手设施，便于坐轮椅的老人以及出行不便的老人安全活动，参与到日常锻炼过程中。利用地面空间也可以设置步行导向系统，在走廊处设有30 ～60min 的步行训练区，鼓励老年人在小范围内进行活动训练，在提升时间照料中心空间利用率的基础上，为老年人提供更多锻炼机会，实现健康生活目标。

社区日间照料中心内部空间需要配置有声、光、热等环境控制系统，在室内空间隔音设计环节也需要结合不同空间功能以及活动方式确立[6]。墙体及窗户应采用隔音手段，空间功能上需要区分静态空间与静态空间。例如，在休息场所或者短期入驻空间设计过程中，场所需要尽量位于安静环境内，窗户使用双层玻璃、配备隔音窗帘，健身房室内地面以及墙面应使用软性材料铺设，具备更好的隔震及隔音效果。

由于老年人对光线及温差的感应力及适应力现在下降，因此光线的设计也需要做空间环境氛围营造重要环节。将自然光与人工光源融合在一起烘托气氛，为老年人提供更为良好的照明服务。比如在日间照料中心选址过程中，应尽量保持室内空间具有充足的太阳光日照。白天可以利用半开敞空间以及公共区域的落地窗来增加采光量，使老年人受足够的太阳光照晒，提升自身免疫力，降低骨质疏松等问题发生概率。自然光源应当尽量以暖色光为主，营造出温暖轻松氛围。在特殊部位。例如，手扶梯或入口转角处还需要增加局部照明设施。

室内需要配备智能化恒温系统，注重调节室内空间的温湿度，老年人形成舒适的空间环境。内热环境对老年人极为重要，室内温度以及湿度需要维持在适宜范围内。

4.4 色彩及材质分析

选择适宜的社区日间照料中心建筑物室内外材料的色彩与材质。室内通道地面材料需要使用橡胶地垫、功能性空间需要使用木地板、健身室需要使用耐磨性毛毯，切实保障各区域地面的防滑性，降低老年人活动危险系数。墙面材质需要以暖色为主，在个别场所还可以增加墙面上的肌理变化，使室内空间风格更为和谐统一。

室内家具等选择也需要以浅色系的木质材料为主，确保家具整体线条简洁、安全性与稳固性强。室内也可以融合简约中式元素，符合老年人喜好。

4.5 公共基础设施设计

在社区日间照料中心公共设施设计过程中，应配备老年人日常生活所需的医疗卫生机构、便利的交通出行条件。在医疗基础设施建设过程中，因部分地区医疗建筑较少，应急医疗设施缺失，老年人的就医难度较大。在医疗卫生建设环节，应着重分析地区老年人身体情况，明确老年人口分布规律，选择适宜位置建设医疗设施，从根本上提升社区整体医疗水平。建设无障碍通道，结合现有建筑设计标准合理设置卫生部台阶、入口、走廊规格，提升卫生间公共服务水平，在合理位置设置扶手。

在交通基础建设过程中，由于社区街道较为老旧，前期没有进行科学规划，在主道设计过程中没有融合老年人出行特征的要求，应进一步加大交通设施建设力度，提升各单元内连接性，为老年人提供更加便捷的出行条件。适当在养老区域内增加辅路，控制道路宽度范围。做好道路卫生管理工作，落实道路两旁的绿化建设及照明建设，尽量选择柔和的照明设施，满足老年人照明需求[7]。加强关于公共卫生环境以及公共基础设施的保护宣传力度，尽量延长公共基础设施寿命。

对室外标识系统进行适老化设计。由于老年人的视觉以及记忆力明显衰退，对环境的辨识度较差，因此还需要在公共区内设置数量充足的标识系统与指引系统，切实提升居住性及公共活动空间的导向性，给予老人心理上的安全感。在标示牌设计过程中，应尽量选择对比明显的色差，例如，黄、红、黑、白等。尽量放大标识牌文字，减少标识牌文字笔画，从根本上提高老年人的可辨识度。

4.6 无障碍设计工作

通过在社区日间照料中心室内外环境中进行无障碍设计，为身体不便的老年人提供更为人性化的服务。优化行动路线及空间使用细节，为老年人提供行动上的安全性、流畅性与自由性。在日建照料中心建筑出入口设置无障碍坡道及扶手，为乘坐轮椅的老年人提供出行便利。

注重室内卫生间的无障碍设计工作，要求室内卫生间马桶、淋浴房都需要设有横向及竖向的扶手及紧急按钮，确保老年人在摔倒或者发生其他紧急情况时能够及时联系工作人员。卫生间淋浴下方应当设置防滑板凳或者固定坐凳。

在餐厅及室外平台处不应设置门槛，通往景观带的道路也需要设有无障碍坡道，在必要地方还需要设有警示标识提升路面铺装材料的变化。

4.7 文化环境改造

现阶段社区日间照料中心内的文化及娱乐环境较为单一，缺乏文化娱乐建设基础内容，因此在打造社区日间照料中心过程中，还应当以改善文化环境为目标。例如，增加棋牌室数量，为老年人提供更多下棋。在公共服务区内还需做好公共基础设施的设计工作，设置安全基础，进一步丰富老年人娱乐项目。扩大露天活动区域覆盖面积，在户外设置羽毛球、乒乓球等运动场所，激发出老年人运动积极性。

在老年人活动场所内还需要做好室内室外绿植的设计工作，在改善居住区生活环境的同时，还可增加活动氛围，为老年人提供良好的居住空间。绿化系统配置过程中，需要尽量选择乡土植物，从根本上提高植物存活率，控制公共空间中植物养护成本。选择灵活多样的植物配置方式，确保植物设计能够与周边建筑物及场地相互融合，从根本上提升公共活动空间的观赏性，进一步提升老年人生活质量水平。

4.8 智慧养老技术的应用

随着信息技术发展速度不断加快，在现有社区日间照料中心设计过程中也需要配合使用先进的智慧化技术手段，为老年人提供更为全面的服务。

在中心内进行系统化管理，利用信息系统建立起老年人健康档案，掌握老年人健康背景，与老年人家庭建立起实时联系，形成数据库，为老年人提供智能化服务，最大限度整合中心内养老资源。

在智慧养老技术的应用过程中，室内的灯光、服务设施及信息交流场所都可以使用智能系统集中管控，中心内配备智能传感器、报警系统、智能控制面板的使用，为老年人活动提供生活提供更加全面的服务。在床头处也需要配备智能控制面板，开展实时调控与信息传达目标，使老年人与工作人员能够进行及时沟通，实现老年人医养结合目标。

结语：

总而言之，现阶段我国人口老龄化问题日益突出，为从根本上提升老年人生活质量，还需要重点关注养老产业发展的最新动态，结合老年人对养老功能空间的需求，突破传统养老模式，着眼于先进的社区日间照料中心设计理念及手段，力争为老年人提供更加宜居的生活环境，推动医养结合导向下养老产业发展进程。