老年便秘的预防与治疗

孙昌泉

便秘是一种常见病，多发于老年人群，不仅给患者增加了生活的不便与痛苦，还会引发很多疾病，特别是心脑血管意外，严重危害身体健康。因此，要积极预防与治疗老年便秘。

引发老年便秘的因素

年龄因素

随着年龄不断增长，尤其是65岁后，人体消化功能不断减弱，肠蠕动减慢，肠管张力降低，参与排便的肌肉张力低下，排便推动力不够，容易引发便秘。

疾病因素

老年人容易患各种慢性疾病，如糖尿病、帕金森病、肠道肿瘤、肠道炎症、肠道梗阻以及脑血管疾病等，这都是引发便秘的重要因素。

饮食因素

人上了年纪后，牙齿功能逐渐变差，咀嚼能力降低，高纤维食物进食较少，饮食比较单一，加之水分摄取不足，会减弱肠道蠕动能力，继而引发便秘。

肠道菌群失衡

老年人身体机能逐渐变差，再加上其自身肠道问题，容易出现肠道菌群失衡，不仅容易引发便秘，食欲也会变差，出现腹部胀满等。

药物因素

老年人往往患有基础疾病，需长期用药治疗。而一些治疗药物可能引起便秘。尤其是身体虚弱的老年人，因长期卧床、营养不良等，更容易诱发便秘。

老年便秘的治疗

积极治疗原发病

便秘病因明确的患者，要积极治疗原发病。如因服药引发的便秘，可停用药物，或更换其他不会引发避免的药物；若因肠道肿瘤引发的便秘，应采取根治术切除肿瘤；若因糖尿病引起的便秘，要积极治疗糖尿病，平稳控制血糖。

药物治疗

泻药

（1）刺激性泻药：常用的有大黄、番泻叶和酚酞等，可直接刺激肠道黏膜和平滑肌，促进肠蠕动，服用后6～8 h可排便。但不宜长期大量使用，否则容易引起腹痛、酸碱失衡或盆腔充血等，并可能产生依赖性。妊娠期与经期不可使用。

（2）渗透性泻药：常用药物有乳果糖、硫酸镁、聚乙二醇、麦麸、和山梨醇等。服用乳果糖后1～2 d可排便，但容易出现腹胀；聚乙二醇可直接增加肠腔内渗透压，不良反应小，但费用较高；硫酸镁容易引起电解质紊乱，不能长期使用，肾功能不全者禁用；麦麸有助于增加粪便中的水分，刺激胃肠蠕动，促进排便，且不会影响营养物质的吸收，也不会引发电解质紊乱，是老年便秘患者的首选药物。（3）润滑性泻药：能有效润滑肠道，软化粪便，常用的药物有甘油、液体石蜡等，多用于体弱的老年便秘患者，但长期使用会影响钙、磷与维生素的吸收，还会造成肝门瘙痒或骨软化症等。（4）胃肠促动力药物：常用的有依托必利和莫沙必利等。其中，依托必利可增加乙酰胆碱的释放，并抑制其分解，增加胃肠运动，有助于排便；莫沙必利可促进乙酰胆碱释放，缓解腹胀，减轻排便困难。

灌肠疗法

老年人粪便长期硬结，一旦药物治疗与生活方式的改善都不能缓解时，可选择甘油灌肠或清洁灌肠，待恢复排便后停止。

微生态制剂

主要是补充对肠道有益的益生菌，改善菌群失调，促进食物消化与吸收，保持排便顺畅。

手术治疗

老年人如出现严重长期的便秘，嘗试很多方法治疗都没有明显效果时，可采取手术治疗。其适应证有：（1）结肠运输迟缓且无张力；（2）排便通道没有受到阻滞；（3）肛门依然存在足够张力；（4）精神与心理评估无手术禁忌。需注意的是，手术治疗后可能会发生肠梗阻或肠粘连等不良问题，因此一定要细心做好术后护理。

如何预防便秘

多吃膳食纤维

日常饮食不要太精细，应重视粗细搭配，均衡膳食，主食多样化。多吃豆制品、粗粮等富含膳食纤维的食物，有益于增加胃肠蠕动，防治便秘。此外，有些植物的根茎或果实中含有较多的膳食纤维，如马铃薯、莲藕、和山药等。

多喝水

水是身体正常新陈代谢不可缺少的物质，也是一种润滑剂；并且，膳食纤维在肠道中要充分吸收水后才能逐渐膨胀，刺激肠胃蠕动。此外，多喝水可很好地改善大便干燥，缓解便秘。

少吃辛辣刺激性食物，尽量不喝酒

酒精和辣椒在胃与小肠中很难被吸收，多会直接从直肠排出，因其刺激作用，容易在大便时出现下坠感等不适。

不要依赖泻药

泻药加快了食物通过肠道的速度，但降低了肠道对食物的消化与吸收，会丢失很多营养物质。并且，长期依赖泻药不仅会使肠肌松弛变形，还容易造成肠道菌群失调，加重便秘。

腹部按摩

早起排尿后，可以先喝300～500 ml水，然后站立双脚与肩部同宽，放松身体，双手重叠放在右下腹部，顺时针方向按摩腹部30～50次，注意力度不要太大。每天1次，持之以恒。

肌肉运动

腹部、腿部和股部肌肉同时放松，练习肛门收缩的动作，每次收缩或放松的时间至少坚持10 s或更长。收缩与放松三次为1轮，每天练习10轮为宜。肌肉逐渐强化后，可增加轮次。排便症状得到缓解后，不用再增加练习轮次，坚持每天至少做1轮或者一周做3轮。

促进排便的食疗方

（1）取等量的黑芝麻与核桃，一起炒熟后研磨成细粉，均匀混合后密封保存。每天取30 g混合粉末，用适量的蜂蜜和温水调服。

（2）蜂蜜水和甘蔗汁各1杯，混合后搅拌均匀，早晚空腹喝，可促进肠道蠕动，改善便秘。

（3）取1 kg新鲜的桑葚，300 g鲜蜂蜜。将桑葚煎煮两次，留出100 ml的汁液，用小火浓缩，黏稠为度，再加蜂蜜，煮沸后关火，冷却后密封保存。每次用温水服下20 ml，每天分早中晚服用3次。对体弱的老年便秘者缓解效果更佳。

（4）取50 g银耳和2个鸡蛋。银耳洗干净后放入锅中 加水煮20 min，然后将鸡蛋打入沸水中，蛋花熟后加少量冰糖即可。

（5）取60 g桃仁，松子仁和柏子仁各30 g，混合一起捣烂研磨成膏，用熟蜜搅拌，每天取6 g混合物用温水服下。按疗程服用，一个疗程为15～20 d。该食疗方作用缓和，非常适宜老年便秘者食用。

总之，要让老年患者充分了解便秘发生的因素，多鼓励与帮助，消除其内心的焦躁与不安；培养患者定时排便的习惯，有便意要立即如厕，但也不要太频繁；戒烟戒酒，避免喝浓茶等；增加水分补充，建议每天不少于1500毫升；不要依赖泻药，不使用可引起便秘的药物；坚持每周做适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳或健身操等；经常按摩腹部，促进肠胃蠕动。