尿路感染诊断中尿常规检验的临床意义与结果评价

张小静

摘要：目的 探讨尿常规检验应用在尿路感染（UTI）诊断中的临床意义。方法 纳入2021年1月～2021年12月于我院进行体检的50例健康体检者为对照组，以同期因尿路感染于我院进行诊疗的50例患者为观察组，两组均进行尿常规检验，比较两组细菌计数、白细胞计数（WBC）以及阳性率[细菌计数阳性率、WBC阳性率、白细胞酯酶（LE）阳性率、亚硝酸盐（U-NIT）阳性率]。结果 观察组细菌计数、WBC高于对照组，P＜0.05；观察组细菌计数阳性率（100.00%）、WBC阳性率（96.00%）、LE阳性率（92.00%）、U-NIT阳性率（100.00%）均高于对照组，P＜0.05。结论 尿常规检验能够有效诊断尿路感染，为后续治疗提供参考依据。

关键词：尿路感染；尿常规检验；健康体检；细菌计数；白细胞计数

尿路感染（UTI）是以尿急、血尿、排尿困难等为主要症状的常见感染性疾病，包括各种病原体在输尿管、尿道、肾脏等部位引起的炎症反应，同时能够依据发病次数（反复性、单发UTI）、病变部位（下、上UTI）、发病急缓（慢性、急性UTI）分类。另外，由于UTI容易诱发肾周围脓肿、肾乳头坏死，且复发率高，长期交替服用各类抗菌药物会加重患者的身心及经济负担，或是造成二重感染，产生临床耐药菌株，所以必须尽早诊治[1～3]。中段尿培养诊断UTI虽然准确率高，但是培养时间长，难以满足临床快速诊断需求[4～5]。本研究旨在探讨尿常规检验应用于尿路感染中的诊断价值。

1资料与方法

1.1 一般资料

纳入2021年1月～2021年12月于我院进行体检的50例健康体检者为对照组，以同期因尿路感染于我院进行诊疗的50例患者为观察组。对照组男10例，女40例；年龄24～65岁，平均年龄（44.5±7.8）岁。纳入标准：资料完整；知情且接受研究方法。排除标准：拒绝配合者；近1个月服用抗生素者；精神、认知异常者。观察组男8例，女42例；年龄26～66岁，平均年龄（44.9±7.4）岁；膀胱炎15例，慢性肾盂肾炎12例、尿道炎23例。纳入标准：伴有血尿、发热、尿痛、尿频等症状；基于综合检查（如症状、体征、影像学）确诊；知情且接受研究方法。排除标准：严重脏器功能不全者；伴有精神疾患者；听力、语言障碍者；近1个月服用抗生素者。两组年龄、性别资料比较无显著性差异，P＞0.05。

1.2 方法

对全部入组者展开尿常规检验。采集10 ml中段尿液，置入无菌试管，之后立即送检，检验时采用Mejei-700型全自动尿液化学分析仪、希森美康UF-1000i尿液分析仪，再遵循实验室标准、仪器说明书等操作，同时借助Olympus双筒光学显微镜观察尿液涂片；另外，为保障结果准确性，还需在采集尿液前详细告知入组者注意事项，采集晨起后首次排尿时的中段尿液，女性需在清洗外阴、避开经期的情况下采集标本[6]。

1.3 观察指标

比较两组细菌计数、白细胞计数（WBC）以及阳性率[细菌计數阳性率、WBC阳性率、白细胞酯酶（LE）阳性率、亚硝酸盐（U-NIT）阳性率]。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 23.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组细菌计数、WBC比较

较之对照组，观察组（膀胱炎组、慢性肾盂肾炎组、尿道炎组）细菌计数、WBC更高，P＜0.05。见表1。

2.2 两组阳性率比较

观察组细菌计数阳性率、WBC阳性率、LE阳性率、U-NIT阳性率均高于对照组，两组比较差异显著，P＜0.05。见表2。

3讨论

尿常规检查为临床医学中的一种常见检查手段，可以通过尿常规检查结果诊断出多种疾病，是一种有效的判断依据以及诊断方式。尿常规检查包括尿液颜色、透明程度等，通过对尿液进行分离，对尿液成分一一进行检测。尿液是经由泌尿系统进行支配的，尿液中含有人体的代谢废物以及电解质物质，还有部分溶解于尿液中的有毒物质。肾脏如果出现病变，早期蛋白尿便会出现有形的成分，通过尿常规检查可以尽早发现早期的泌尿系统疾病。另外，尿常规检查在筛选其他组织和器官疾病上也具有一些参考价值，如血液疾病、糖尿病和肝脏炎症疾病等。

UTI是常见感染性疾病，通常为上行感染（经尿道上行至肾盂、膀胱），也存在淋巴道感染、血行感染等感染途径，致病菌包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等，且肠道菌群的兼性厌氧菌以及阴道菌群更容易诱发UTI，UTI好发于糖尿病、脊髓损伤、前列腺肥大、长期留置导管、怀孕、尿路器械使用史等群体。女性患者发生比例较高，考虑原因为：（1）女性存在特殊生理结构，尿道宽约0.6 cm，长约3～5cm，尿道括约肌作用弱，加之尿道口临近阴道与肛门，容易因细菌侵袭而发生UTI；（2）女性容易因憋尿而延长尿液在膀胱内滞留时间，从而促使细菌生长，加之膀胱过度充盈会造成尿液反流，亦会因细菌逆行感染而发生肾盂肾炎；（3）女性绝经后伴有雌激素降低，造成乳酸杆菌减少，阴道上皮萎缩，阴道PH值上升，使得肠道杆菌易定植及生长在阴道，增加UTI风险；（4）女性还会因尿失禁、盆腔器官脱垂而发生频繁UTI。另外，UTI早期无明显症状，病情进展后容易发生肾功能不全、菌血症、尿毒症[7～8]，故需早诊早治。当前，可以通过症状（如尿痛、尿频）、体征（如耻骨上区压痛、肋脊角压痛）、影像学检查（如泌尿系彩超、尿路Ｘ线片）、有创检查（如膀胱穿刺术、膀胱镜）、实验室检查（如尿培养、尿常规，且白细胞介素-6、降钙素原是常用感染标志物）等手段诊断UTI[9～10]。

本研究表明，观察组细菌计数、WBC高于对照组，P＜0.05；观察组细菌计数阳性率（100.00%）、WBC阳性率（96.00%）、LE阳性率（92.00%）、U-NIT阳性率（100.00%）均高于对照组，P＜0.05。与王盈等学者的报道一致。细菌计数能够计量反映样本内活细菌数，当存在UTI时，白细胞在趋化因子作用下，容易升高细胞数，从而鉴别有无UTI[11～13]。白细胞包括中性粒细胞、淋巴细胞等，而WBC则是单位体积内白细胞总数，其与细菌计数均是传统尿常规检查中辅助诊断UTI的常用项目，若是上述指标较高，提示可能存在UTI。LE分布在粒细胞内，展开尿液干化学分析时表现为细菌散点图，可以评估细菌分布状况，对诊断UTI有较高灵敏度，不过受尿液污染、尿液内胆红素水平高等因素的影响，LE诊断UTI时的特异度不高。U-NIT以含氮化合物形式存在在机体，正常尿液内无细菌，则U-NIT呈阴性[14～15]；一旦出现UTI，尿液内有硝酸盐的细菌会促使蛋白质分解产物出现还原反应，产生U-NIT。所以，U-NIT在诊断UTI时特异度较高，不过灵敏性欠佳，主要与尿液中U-NIT水平低、细菌内U-NIT还原酶不足、尿液在体内留存时间短等有关。因此，通过观察细菌计数、WBC、细菌计数阳性率、WBC阳性率、LE阳性率、U-NIT阳性率能够诊断有无UTI。值得注意的是，由于本研究纳入病例偏少，可能影响最终统计值，今后尚需改进。临床诊断UTI时，还需注意与膀胱过度活动症、淋病奈瑟球菌感染、泌尿系结核、泌尿系肿瘤等相鉴别，且需仔细甄别不同年龄、性别患者的相似泌尿系症状。例如：若是中老年男性患者，应区分UTI与前列腺增生；若是年轻男性患者，应区分UTI与前列腺炎；若是女性患者，应当区分UTI与盆腔炎、外阴炎等[16～18]。

综上所述，尿常规检验能够有效诊断尿路感染，为后续治疗提供参考依据。

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