糖尿病肾病患者自身抗体检测结果的特点分析

李清元

[关键词]糖尿病；糖尿病肾病；自身抗体；检验医学

免疫反应是机体免疫系统对异己成分或变异的自体成分产生的一系列复杂的防御反应。正常情况下，免疫系统能够识别自身组织和细胞，视其为“己物”，不发生反应[1-2]。但由于种种原因，免疫系统的识别功能发生异常，则视其为入侵机体的“异物”，相应地发生免疫反应，进而发生攻击自身组织、细胞的行为[3-4]。在某些情况下，自身抗体异常虽然可能对健康的影响较小，临床上无须加以干预。但近年来，随着检验医学的发展，发现自身抗体指标与糖尿病肾病病情的进展具有较为密切的关系。在此背景下，吉林市中心医院（我院）以糖尿病肾病患者为研究对象，从年龄、病程和Mogensen分期等方面，系统分析抗心磷脂抗体（anti-cardiolipinantibody，ACLA）、抗中性粒細胞胞浆抗体（anti-neutrophilcytoplasmicantibody，ANCA）和抗肾小球基底膜抗体（glomerularbasementmembraneantibody，GBMA）等自身抗体指标的差异，以进一步探析影响糖尿病肾病病情进展的因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年9月至2022年8月在我院治疗的糖尿病肾病患者77例为糖尿病肾病组，其中男40例，女37例，年龄45～70岁，平均（58.65±4.26）岁；选择同期我院治疗的糖尿病患者80例为糖尿病组，其中男42例，女38例，年龄45～70岁，平均（59.80±4.05）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究征得医院医学伦理委员会批准和患者知情同意后开展相关研究。

1.2 纳入及排除标准

糖尿病肾病组纳入标准：符合早期糖尿病肾病的诊断标准[5]；符合Mogensen分期Ⅰ～Ⅱ期的诊断标准[6]；个人资料完整；沟通能力正常。排除标准：免疫系统疾病患者；原发性肾病患者；近6个月内接受自身抗体治疗患者；心力衰竭或其他脏器重度功能障碍患者。

糖尿病组纳入标准：符合2型糖尿病诊断标准[7]。其他纳入及排除标准同糖尿病肾病组。

1.3 观察指标及评价标准

检验前要求患者前1日20∶00后禁食禁水。次日空腹取静脉血5ml，3000r/min离心后，取血清置于-20℃待检。检测空腹血糖和自身抗体等。自身抗体指标包括ACLA、ANCA和GBMA。ACLA采用酶联免疫吸附实验法测定；ANCA、GBMA采用间接免疫荧光法测定。ACLA、ANCA和GBMA试剂盒均购自欧蒙（德国）医学实验诊断股份公司。ACLA根据试验后的读数据数值，若数值结果为<1表示阴性，数值≥1表示阳性。ANCA和GBMA标本特异性荧光染色强度和对照显示结果分别为“++”以上，且对照显示为“+”或“-”，则ANCA和GBMA指标结果为阳性。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件对检验结果加以分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自身抗体检测结果比较

糖尿病肾病组患者ACLA和GBMA阳性率大于糖尿病组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 不同年龄糖尿病肾病患者自身抗体检测结果比较

不同年龄糖尿病肾病患者ACLA、ANCA、GBMA阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 不同病程糖尿病肾病患者自身抗体检测结果比较

病程>5年的糖尿病肾病患者ACLA和GBMA抗体阳性率大于病程1～5年的糖尿病肾病患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 不同Mogensen分期糖尿病肾病患者自身抗体检测结果比较

Ⅱ期糖尿病肾病患者ACLA和GBMA抗体阳性率大于Ⅰ期的糖尿病肾病患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

正常情况下，人体血液中存有低滴度的自身抗体，以维持机体正常的免疫功能，且低滴度的自身抗体与自身组织和细胞等不发生反应，二者协和共存[8-9]。但由于受到疾病、感染等因素的影响，可导致自身抗体变性，此时免疫系统的识别功能发生异常，进而发生攻击自身组织、细胞的行为。

ACLA、ANCA和GBMA抗体是常见的自身抗体。ACLA是一种抗磷脂抗体，其以血小板和内皮细胞膜上带负电荷的心磷脂为靶抗原，其指标异常主要与蜕膜血管病变及胎盘内血管广泛血栓形成等相关，因此对于妊娠期的孕妇，ACLA阳性可增加其流产等不良妊娠结局的发生率[10]。ANCA是与中性粒细胞及单核细胞胞浆中溶酶体酶发生反应的抗体。中性粒细胞因某种原因受到抗原刺激和影响后，释放蛋白酶-3等[11]。GBMA抗体是一种血清中会攻击肾小球基底膜的抗体。人体的肺和肾小球的基底膜由于具有相同抗原，故肺和肾脏是GBMA抗体主要受累的脏器[12]。近年来，经检验医学证实，ACLA、ANCA和GBMA抗体在糖尿病肾病患者中均有较高的检出率[13-14]。王丽[15]以糖尿病肾病患者为研究对象，检测其ACLA、ANCA和GBMA抗体的阳性率，发现糖尿病肾病患者ACLA、ANCA和GBMA抗体阳性率均高于非糖尿病肾病患者。

在以上研究背景下，我院以糖尿病肾病患者和糖尿病患者为研究对象，检测ACLA、ANCA和GBMA抗体等指标。发现两组患者ANCA阳性率检测结果比较差异无统计学意义（P>0.05），但糖尿病肾病患者ACLA和GBMA抗体阳性率均高于糖尿病患者（P<0.05），提示随着糖尿病患者病情的进展，当并发糖尿病肾病后，ACLA和GBMA抗体阳性率明显提高。以糖尿病肾病患者为研究对象开展进一步研究。从年龄角度分为45～59岁组和60～70岁组，两组患者ACLA、ANCA和GBMA抗体阳性率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），提示自身抗体阳性率与患者年龄无关；以病程和Mogensen分期为分组条件，发现病程>5年和Ⅱ期的糖尿病肾病患者ACLA和GBMA抗体阳性率均高于病程1～5年和Ⅰ期的糖尿病肾病患者（P<0.05），提示ACLA和GBMA抗体两项指标可作为判定糖尿病肾病患者病情进展的参考依据。

综上所述，糖尿病肾病患者ACLA和GBMA抗体阳性率高于糖尿病患者，同时以上两项指标阳性率的增加，在一定程度上也反映患者病情的进展和加重。建议在糖尿病肾病患者的临床治疗中，密切关注ACLA和GBMA抗体的检测，为患者临床治疗提供依据。由于本研究中收集的糖尿病肾病患者例数较少，可能在一定程度上影响研究的分析结果。因此在后续的研究和分析中，拟进一步深入研究。