基于CiteSpace的公立医院高质量发展的可视化分析

李雨 姚东明

摘要：目的：分析公立医院高质量发展的热点和趋势，为今后的研究工作提供参考和借鉴。方法：利用CiteSpace软件对从建库至2023年2月中国知网（CNKI）数据库中公立医院发展的高质量研究领域相关文献进行可视化分析。结果：共纳入有效文献433篇，2018年学界开始关注该领域，研究热度呈逐年上升的趋势，作者群之间合作交流较少，作者合作机构主要集中在东部较发达地区，各机构之间的联系较为紧密，但地区之间的联系有待加强。党建、运营管理出现的频次和中心度较高，按照聚类名称的研究方向，将11个聚类进行归纳总结并分组，分为“医院党建”“医院文化建设”“医院运营管理”“医疗集团”“医院医疗质量”五个研究主题。结论：目前学界研究的重点和国家出台文件方向一致，未来对公立医院高质量发展的评价指标构建研究将逐渐成为学界关注和研究的热点。

关键词：公立医院；高质量发展；CiteSpace；热点

引言

公立医院是我国医疗服务体系的主体，是守护人民群众生命健康的主阵地[1]。“十四五”时期，推动高质量发展成为经济社会各个领域的核心主题，公立医院也从高速发展向高质量发展转变。2021年6月，国务院办公厅发布《关于推动公立医院高质量发展的意见》（以下简称《意见》），指出公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素，为更好提供优质高效医疗卫生服务、防范化解重大疫情和突发公共卫生风险、建设健康中国提供有力支撑。目前各省市都在积极学习和建设过程中[2]。基于此，本文使用CiteSpaceV（6.1.R3）可视化分析软件，对国内公立医院高质量发展领域内相关文献进行系统梳理，了解公立医院高质量发展进程，为今后的研究提供参考和借鉴。

1. 资料与方法

1.1 数据来源

本文文献来源于中国知网（CNKI）全文数据库，以关键词“公立医院and高质量发展”为主题词检索从建库至2023年2月发表的文章，共检索到文献635篇，剔除会议、信件、新闻、报告类以及无关主题的文献，最终共纳入有效文献433篇。

1.2 方法

本研究借助陈超美博士研发的CiteSpaceⅤ（6.1.R3）软件对纳入的433例样本文献进行分析，绘制可视化图谱，从而探索该领域的热点及未来发展方向。

2. 结果与分析

2.1 发文量分析

文献时序分布图可以反映出公立医院高质量发展的热点变化，由图1可知自2018年以来该领域的发文量一直呈上升趋势，到2022年达到顶峰，2023年下降到16篇。通过相关文献阅读，结合发文量和发文时间，将公立医院高质量发展划分为两个阶段：第一阶段为2018～2020年，在此阶段发文量较少，公立医院高质量发展处于萌芽阶段，国家尚未发布官方文件，多数医院仍然处于追求高速发展之中，部分发达地区的大型医院开始对该领域进行探索。第二阶段为2021～2023年，此阶段累计发文量为397篇，发文量呈现快速上升趋势，在该时间区间内，国家颁布大量文件。2021年6月，国务院办公厅发布《关于推动公立医院高质量发展的意见》；2021年10月，国家卫生健康委与国家中医药管理局联合印发《公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）》；2022年7月，国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室联合印发《公立医院高质量发展评价指标（试行）》（以下简称《评价指标》）。在国家发文的基础上，各地也在接连颁布相关文件部署适合本地的医院高质量发展规划，因此，此阶段受到了学界学者们的高度关注。

2.2 作者合作網络分析

“作者合作网络”中以张义丹和陶红兵为核心的作者群呈现两个较为明显的结构网络，除此之外的作者群之间合作交流较少。本研究发现发文超过三篇且较为紧密的合作团队只有一个，即以许栋为核心的研究团队，研究内容包括公立医院高质量发展的内涵、实施重点以及路径选择。根据普赖斯定律[3]，核心作者认证公式为 M≈0.749 ×（其中，npmax为统计时间段内发文最多者的论文数量，M为核心作者的最低文献数）。计算可知M≈0.749×3.74=2.80126，按照取整原则，可以认为该领域发文数大于等于3篇的作者即为核心作者。统计结果显示，核心作者共有12位。

2.3 研究机构合作网络分析

在对研究机构的分析中，发文量最高的是华中科技大学同济医学院附属协和医院，共发文7篇，首都医科大学宣武医院和北京大学第三医院均发文5篇，清华大学医院管理研究院、中国人民大学公共管理学院以及浙江大学医学院附属第二医院发文4篇。从合作关系来看，清华大学医学管理学院与多家机构有联系，不仅与北京本地的机构联系紧密，还和浙江、湖北、广东等地区的医疗机构和学校进行合作，北京中医药大学管理学院和上海中医药大学中药学院有合作，除此之外，上海、江苏、安徽以及广东等地区在本地区之间进行合作。总体来说，各机构之间的联系较为紧密，但地区之间的联系有待加强。从空间分布来看，公立医院高质量发展研究机构主要集中在东部较发达地区，中西部地区的研究机构很少，这表明公立医院高质量发展可能与地区的经济发展水平有直接关系，经济发达地区的医疗资源更加优越，研究机构较多，研究内容也较为前沿。

2.4 高频关键词共现分析

对关键词的频次和中心度进行统计，其中出现频次最高的是公立医院（268次），其次是医院（21次）、党建引领（18次）、绩效考核（15次）、党建（14次）、运营管理（13次）、医院管理（10次），公立医院的中心度最高，为1.45，其次是医院（0.22）、党建引领（0.17）、绩效考核（0.15）、党建（0.14）、运营管理（0.1）、医院文化（0.09），表明党建、运营管理是目前该领域研究的重点，绩效考核作为公立医院高质量发展的指挥棒，也受到了学界的广泛关注。

2.5 主题聚类分析

根据研究领域聚类下的时间线图，LLR算法下公立医院高质量发展领域研究关键词聚类信息（表1）及各聚类下对研究文献的梳理与阅读，本研究按照聚类名称的研究方向，将各聚类进行归纳总结并分组，可以归纳为5个主题领域。

第一大类是“医院党建”研究主题（#0公立医院；#1医院；#4党建引领；#6党建工作；#10党的建设）。公立医院高质量发展的总体目标需要党建引领，党建在公立医院高质量发展中起着非常重要的作用，因此不少学者将本领域重点放在党的建设方面。严丽暖[4]认为党建在高质量发展过程中还存在着许多问题，包括公立医院党委对自己的角色定位不清楚，相关知识缺乏，制定的策略和发展路径与医院实际发展不相适应，医院在实际执行中没有把握好度。针对这些问题，学者提出公立医院党委可以从总体策略、重点战略、锚定目标、搭建机制、推动落实这五个方面着手去推动公立医院高质量发展。王建敏[5]介绍首都医科大学宣武医院在党建引领高质量发展的探索实践，在政治引领、组织引领、创新引领、服务引领、文化引领等方面发挥着各级党组织的作用，取得了一定的成效。

第二大类是“医院文化建设”研究主题（#2医院文化）。文化建设是公立医院高质量发展的内在核心动力，该方面学者重点关注医院文化建设过程的探索以及未来的发展趋势。张明[6]介绍华中科技大学同济医学院在探索高质量发展时主要从构建具有自身特色的价值体系、注重将患者需求融入文化建设、提升职工满意度这三个方面入手。杨风[7]则认为医院高质量发展文化建设应该重点放在文化品牌建设上，建立和党建融合，具有价值主张和核心能力，同时适应时代发展的文化品牌。谢恬[8]认为廉洁文化的价值理念、行为准则和丰富的文化资源是社会主义公立医院高質量发展的生命线和内在动力，因此需要正确发挥它的作用和价值。

第三大类是“医院运营管理”研究主题（#3运营管理）。通过梳理相关文献发现，医院高质量发展需要建立科学化、规范化、精细化、信息化的运营管理，主要以经济管理为重点。余文敏[9]发现当前我国公立医院普遍存在运行压力增加、医保付费方式改革、收入规模的增加已经受限、成本管理、内部控制等方面问题，他提出可以通过收入调整、成本管控、内控规范等去解决完善。李颖琦[10]提出以医院信息化和临床信息化为基础，运用卫生经济学理论，利用大数据、人工智能、物联网等技术，把数据、信息转化为知识与决策的智慧化运营管理。

第四大类是“医疗集团”研究主题（#5徐州市；#7医改；#9发展）。《意见》中指出公立医院高质量发展需要发挥城市公立医院在医联体建设中的“牵头”使命，同时也要发挥县域公立医院在医共体建设中的“龙头”使命。杨刘军等[11]人通过对西宁第一医疗集团进行调研发现，城市医疗集团的组织模式、运行机制和绩效考评机制能够产生公立医院高质量发展的内驱力。申红娟[12]研究发现唐县人民医院牵头组建的紧密型县域医共体，明确自身定位，不断创新服务模式推进医防融合，同时创新实施一级绩效考核分配模式和全面质量管理，加强文化建设，经过这一系列的举措，取得了非常明显的成效。

第五大类是“医院医疗质量”研究主题（#5医院管理）。医疗质量是衡量医务人员诊疗水平的标准，是公立医院高质量发展的前提。厦门大学附属妇女儿童医院（厦门市妇幼保健院）从信息化建设与关键绩效指标评价体系两方面着手，推动医院高质量发展。郭璐怡[13]提出未来公立医院的高质量发展应致力于完善内部绩效管理体系，并持续优化信息化平台。

结语

自2018年起学界对公立医院高质量发展关注以来，研究热度呈逐年上升的趋势，作者群之间合作交流较少，作者合作机构主要集中在东部较发达地区，各机构之间的联系较为紧密，但地区之间的联系有待加强。目前学界将研究的重点放在公立医院高质量发展的路径研究上，主要关注党的建设、文化建设、运营管理、医疗集团建设、医疗质量提升，符合《意见》中的政策要求。但是对于公立医院高质量发展的评价指标方面的研究较少，国家目前也出台了《评价指标》文件，地方政府也在积极探索建设具有本地区特色的高质量发展评价指标，因此未来对公立医院高质量发展的评价指标构建研究将逐渐成为学界关注和研究的热点。

参考文献：

[1]王建敏，花蕾，岳小林.高质量党建引领公立医院高质量发展实践探索[J].中国医院，2022，26（12）：57-59.

[2]国务院办公厅.国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见[EB/OL]. （2021-06-04）[2023-03-03].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2021-06/04/content_ 5615473.htm.

[3]杨永芬，左逸帆，凌硕.历史回顾与热点归纳：近15年我国体育非物质文化遗产研究述评[J].贵州民族研究，2021，42（4）：130-141.

[4]严丽暖，刘丹.党建引领公立医院高质量发展的几点思考[J].现代医院，2023，23（1）：23-26.

[5]王建敏，花蕾，岳小林.高质量党建引领公立医院高质量发展实践探索[J].中国医院，2022，26（12）：57-59.

[6]张明，孙晖，胡豫，等.高质量发展视角下公立医院新文化体系建设路径探析[J].中国医院管理，2022，42（08）：10-12.

[7]杨风，伍曦，朱俊敏.文化品牌促进公立医院高质量发展策略探析[J].中国医院，2023，27（3）：72-74.

[8]谢恬，陈敏.廉洁文化在公立医院高质量发展中正向价值的实践和思考[J].国际公关，2022（22）：35-37.

[9]余文敏，邓勇.论公立医院高质量发展下运营管理之路[J].财经界，2021（22）：89-90.

[10]李颖琦，苏宏通.智慧运营管理促进医院高质量发展的作用机制研究[J].中国卫生信息管理杂志，2022，19（3）：312-317.

[11]杨刘军，才让，王虎峰.城市医疗集团带动公立医院高质量发展案例研究[J].中国医院管理，2022，42（5）：12-15.

[12]申红娟，崔兆涵，史二敏，等.紧密型医共体推动县域医疗卫生高质量发展案例研究[J].中国医院管理，2022，42（5）：16-20.

[13]郭璐怡，郭琼，苏志英，等.公立医院高质量发展背景下的质量管理实践与思考[J].中国卫生质量管理，2022，29（7）：35-38.

作者简介：李雨，在读硕士研究生，研究方向：卫生政策；通信作者：姚东明，硕士研究生，教授，研究方向：卫生政策。