高龄孕妇孕期尿失禁体验的描述性现象学研究

丰小庆,刘 莉,杨凌艳,金 微

国际尿控协会(International Continence Society,ICS)将尿失禁(urinary incontinence,UI)定义为“客观上能被证实、不自主的尿液流出的尿控失常表现”[1],以压力性UI为主要类型[2]。UI已成为影响女性生活质量的五大慢性疾病之一,被称为“社交癌”。因UI问题美国每年投入医疗约为300亿美元[3]。妊娠、分娩、年龄是UI的高危因素之一[4]。然而,目前研究人群主要集中在产后和老年人群。研究表明,UI在不同妊娠周期的发生率不断上升,且妊娠期UI的发生与产后20年内罹患UI的风险直接相关[5-6],却被认为是孕期的正常反应,一直未受到足够重视。由于UI是一个极为隐私的话题,描述性现象学研究有利于激发孕妇对生活更深层次的观察和感受,说明行为的本质以寻求认知现象背后的真实含义[7]。然而目前已有的研究主要为量性研究,少有质性研究,且大多为35岁以下孕妇[8-10]。国际妇产科联盟将分娩年龄≥35岁的妊娠定义为高龄妊娠,此时期的孕妇称为高龄孕妇[11]。随着我国生育政策的变化,高龄孕妇在逐年增多,由此而来的UI女性也会逐年增多[12]。因此,本研究的目的是通过描述性现象学研究方法深入探讨高龄女性孕期UI内心的真实想法及应对疾病的方式,为医护人员进行护理干预及健康教育提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用目的抽样方法,选择2022年1月—2022年6月在本院产科住院的孕晚期妇女进行一对一深入访谈。纳入标准:①孕周28～40周,单胎;②年龄≥35岁;③符合UI诊断标准[13];④知情同意,自愿参加。排除标准:①孕前有尿失禁史;②既往有盆底功能障碍及盆腔手术史;③阴道出血、宫颈机能不全、前置胎盘;④有认知障碍或精神异常。样本量以没有新信息出现,资料饱和为准。本研究共访谈11例孕妇,按照纳入研究的先后顺序依次编号为P1～P11。访谈对象年龄35～43岁;依据ICS的诊断标准和ICI-Q-SF问卷[14]结果,压力性UI 8例,急迫性UI 1例,混合型UI 1例,其他类型UI 1例;ICI-Q-SF将UI严重程度按照得分分为3个等级,总分≤7分为轻度UI,8～13分为中度UI,14～21分为重度UI。按照UI严重程度分级,轻度UI 6例,中度UI 3例,重度UI 2例。

1.2 方法

1.2.1 访谈提纲 采取质性研究中现象学研究方法,采用归纳性、描述性研究设计,研究者在查阅大量文献、咨询专家的基础上设计访谈提纲,共包括6个问题[8-10]。①您在孕期最早发现自己漏尿是什么时候?最近在什么情况下漏尿?②您认为怀孕时漏尿正常吗?您之前有了解过UI的相关知识吗?③您怎么看待漏尿这个问题?④UI发生后,您当时是什么心情?⑤您是如何处理漏尿这个问题的?是否想过寻求帮助或者有找过医生咨询吗?⑥您能具体说说漏尿对你的生活有什么影响吗?正式访谈前选取3名研究对象进行预访谈。选择进行深度访谈, 以面对面形式进行半结构式访谈。

1.2.2 资料收集方法 采用面对面半结构式访谈法收集资料。访谈前向访谈对象介绍研究目的并签署知情同意书。征得同意后,填写一般情况调查表,发放访谈提纲并约定访谈时间。访谈地点选择病区安静独立房间,每次访谈1名孕妇,征得同意后进行现场记录和全程录音,访谈时间控制在15～30 min。访谈过程中,研究者提问并鼓励受访者主动表述内心想法,避免诱导、影响其表达,在必要时做适当追问,并用纸笔记录受访者动作、表情等非语言行为。

1.2.3 资料分析方法 访谈结束后24 h内,由2名研究者将访谈录音资料转化为书面文字记录,同时注意非语言信息保存。由2名研究者分别采用现象学研究 Colaizzi 7步法分析资料:仔细阅读所有访谈记录;提取有重要意义的陈述;对反复出现的观点进行编码;将编码后的观点汇总;写出详细的描述;辨别出相似观点并归纳出共性主题;返回受访者求证,最大限度地反映受访者孕期UI的真实体验。分析资料时采取合众法提高研究可信性。

2 结果

2.1 孕妇的一般情况(见表1)

表1 11名UI高龄孕妇一般资料

2.2 访谈结果

2.2.1 对UI认知不足

2.2.1.1 UI知识来源途径受限 大部分受访者UI知识来源于网络、亲戚或朋友,缺乏专业的疾病知识来源途径。P8:“我的一些朋友跟我说怀孕期间漏尿很正常,生完孩子就好了,我在网上也看了一些帖子,跟她们说得差不多。”P9:“我在抖音上看尿失禁是盆底肌松弛引起来的,可以通过盆底肌锻炼,但具体方法不知道。”

2.2.1.2 UI知识相对缺乏 部分孕妇不知道UI可以通过Kegel运动等措施早期预防,也不知道什么时候需要治疗。P7:“我生大宝的时候怀孕期间也漏过尿,住院生产的时候医生说让我做盆底肌锻炼,我也不知道做得对不对,生完孩子基本好了,后来也就没坚持,没想到二胎的时候又漏了,还严重了,不知道是不是年龄大了,哎!”P3:“我从没了解过尿失禁,我也就是咳嗽打喷嚏时漏尿,也不是很严重,不知道需不需要治疗?”

2.2.2 心理体验

2.2.2.1 舒适度改变 大部分孕妇因尿液引起的异味、潮湿等需要频繁更换衣物及使用卫生用品等感觉不舒服。P11:“我现在外出都要垫卫生巾,不然裤子全湿了,也怕别人闻到我身上的怪味,总是无缘无故地漏尿,睡觉的时候也会漏,所以睡得不是很好,很难受。”P4:“经常下面湿湿的,尤其是咳嗽打喷嚏的时候,很不舒服,每天要换好几次内裤。”

2.2.2.2 焦虑 UI症状不仅会影响孕妇日常生活让其产生焦虑,中重度漏尿的孕妇还会担心漏尿引起尿路感染、早产,甚至部分孕妇误认为是破水。P1:“我外出时,到了目的地会不自主地看附近有没有厕所,如果没有(厕所)会莫名的焦虑。”P11:“我怕经常漏尿会尿路感染,害怕宝宝因为这个早产。”P5:“第一次漏尿的时候我还以为自己破水了,吓得赶紧去了医院。”

2.2.2.3 自我效能感降低 孕妇表示自己经常在咳嗽、打喷嚏或者用力的时候就会出现漏尿的情况,为了避免尴尬,不敢外出参加社交活动,甚至减少与大宝在户外的亲子互动,感觉自我价值也下降了。P7:“我现在很少出门,大宝要出去玩也是家里其他人带出去,害怕在外面裤子湿了被别人笑话,感觉很没用。”

2.2.3 应对方式

2.2.3.1 消极回避 针对孕期UI,部分高龄孕妇采取消极回避的态度,认为UI是孕期正常的现象,同时由于高龄怀孕,注意力主要在宝宝是否健康上,很少主动寻求治疗。P3:“我跟我老公这么大年龄好不容易才有了这个宝宝,心思都在宝宝身上,现在漏(尿)就漏吧。”P10:“我怀老大的时候也漏过,后来生完就好了,所以这次我也没怎么管。”

2.2.3.2 积极面对 大部分高龄孕妇会通过使用护垫、更换衣物、勤洗澡、减少液体摄入量、外出前上厕所、避免可能导致UI的活动、与亲友、医生沟通交流等方式积极面对孕期UI,然而有时医生并未给出具体建议。P4:“我在家会经常换内裤,上班不方便就垫卫生巾,感觉还好。”P2:“我不敢多喝水,一般下午到晚上会控制喝水,害怕漏尿,出门前一定要先上厕所。”P11:“我产检的时候问过医生,医生估计忙吧,也没给出具体的建议。”

3 讨论

3.1 加强高龄孕妇UI认知教育 高龄孕妇对UI认知不足主要体现在知识相对缺乏及来源受限,与相关研究结果一致[8]。已有证据表明孕期凯格尔运动可以预防UI[15],但仍有孕妇不知道。由于UI知识的缺乏,病人往往会在症状严重的时候就医,错过了最佳就医时机,影响了治疗效果,也在一定程度上增加了治疗费用。因此,建议开展多样化健康宣教,如通过孕妇学校开展孕期盆底肌训练相关健康教育,也可通过微信群、微信公众号、视频直播等形式与病人互动,使其关注盆底康复。

3.2 关注高龄UI孕妇的负性心理体验 舒适度改变主要为大部分UI孕妇因潮湿、异味、使用卫生用品等感觉不舒服,与相关研究结果一致[10,16]。国外一项研究表明,绝大多数女性感到不舒服,因为她们觉得湿了,57.3%的人害怕别人会注意到这种气味[17]。

访谈中,部分中重度漏尿的孕妇因担心漏尿引起尿路感染、早产而感觉焦虑,甚至部分孕妇误认为是破水。研究表明高龄产妇焦虑率高达51.4%,孕期焦虑会在一定程度上增加孕妇产后出血、胎膜早破、胎儿宫内窘迫及感染的发生率[18-19]。

同时担心外出漏尿引起尴尬,减少社交活动,与翟巾帼等[8]的研究结果一致,甚至减少与大宝在户外的亲子互动,长期自我效能感下降会引起一系列心理问题,所以我们要更加关注高龄UI孕妇的孕期心理状况。

针对孕期UI,部分高龄孕妇采取消极回避的态度,认为UI是孕期正常的现象,同时由于高龄怀孕,注意力主要在宝宝是否健康上,很少主动寻求治疗。有研究表明,仅有9%～25%受UI影响的妇女会寻求治疗[4,20]。

3.3 为高龄UI孕妇建立有效的社会支持系统和积极的应对方式 由于高龄孕妇心智比较成熟,大部分高龄孕妇会通过使用护垫、更换衣物、勤洗澡、减少液体摄入量、外出前上厕所、避免可能导致UI的活动、与亲友、医生沟通交流等方式积极面对孕期UI,然而有时医生并未给出具体建议。有研究显示,医护人员对UI的低认知率在一定程度上阻碍了UI相关知识的传播[21]。因此,应加强医护人员UI相关知识的规范化培训,从个人—家庭—社会3个层面为高龄UI孕妇提供综合性干预对策和支持。

4 小结

在生育政策全面开放的当下,高龄孕妇逐渐增多。高龄孕妇随着体内激素水平的下降,骨盆的各个结合部基本骨化,盆底肌的收缩力也大大降低,使得UI发生率逐年上升。然而高龄孕妇UI的知识和应对能力不足,存在焦虑心理,生活质量受到一定的影响。因此应加强高龄孕妇的健康教育和心理支持,创建更有针对性、人性化的护理模式如加大UI社会宣传、构建UI互联网数字化健康教育平台,以提高高龄孕妇UI的基本知识和生活质量。