浅析半夏泻心汤治疗寒热错杂型胃脘痛

杨永亮 李生财

胃脘痛主要是胃脘隐痛或胀痛，且持续时间较长，病情容易反复。李生财治疗胃脘痛主张以中医辨证施治为主，旨在从根本处对疾病进行治疗。对该病，李生财主张采用半夏泻心汤以辛开苦降来治疗，临床治疗效果佳，现对李生财治疗寒热错杂型胃脘痛经验进行总结。

病因病机

中医认为，胃脘痛表现为腹胀、腹痛、呕血、黑便、嗳气等症状。该疾病多由于病邪侵胃、脾胃虚弱、肝气犯胃、心情郁结而致。其中，寒热错杂型较普遍，病因是脾胃气虚，脾胃升降枢机受损，气机郁滞则胃失和降，气机不畅则容易夹食、夹湿、夹滞。胃为机体多血和多气的脏腑，湿邪滞留、耗伤阴气，形成瘀、痰以及火等病理因素，病及太阴、阳明，发生寒化、热化。治疗的关键在于疏肝和胃、调理脾胃、温胃散寒、理气止痛、祛除湿寒。

对胃脘痛的认识

李生财，主任医师，从事中医内科临床和教学有着20余年，在胃脘痛疾病治疗方面形成了自己的治疗方法且疗效显著。临床主张应用中医辨证施治、采用个体化治疗。李生财认为，治疗本病关键在于抓住“脾胃失调、气机郁滞、寒热错杂、胃失所养”的基本病机，给予半夏泻心汤加减治疗。

寒热错杂型胃脘痛治疗经验

李生財指出，寒热错杂的胃脘疼痛，主因脾胃衰弱，气机升降受损，从而形成了气滞。同时，肝主疏泄功能失常，容易导致气机郁滞，气机郁滞不通横逆犯胃则胃失和降，且临床常见气滞夹食、夹湿，所以建议使用半夏泻心汤以辛开苦降，通过寒热合用调节脾胃阴阳与气机，进而达到从根本处治疗疾病的目的。

半夏泻心汤辛开苦降药方组成：方中半夏燥湿化痰、降逆止呕，干姜温中散寒、回阳通脉。医师认为中焦气机不畅，阴阳失调，兼脾虚失运，湿邪停滞。辛味属阳，具备升浮药温热上行的属性，以开散脾气，驱其里寒，升阳分阴。干姜与半夏合用，共起辛温散寒之功。黄芩消痰利气，定喘咳，退往来寒热，黄连平肝风燥湿、泻火清热解毒，长于清除上焦湿火郁结。二者苦泻而寒，以降中焦之热之功效为主，同时黄芩、黄连可清热燥湿，四药合用，一辛一苦，一升一降，一热一寒，一阳一阴，正是辛开苦降，寒热并用之法的最好体现。方中党参、大枣、甘草具有甘温调补，益气健脾之功效，再予厚朴理气宽中、白芍缓急止痛。诸药联用，使本方在不失了半夏泻心汤的平调虚热之作用的同时，增加了理气清热宽胸、缓急止痛之力，使患者气机顺畅，痛症自消。

病例分析

陈某某，20多岁，2022年5月29日门诊。自诉在数月前出现胃脘部疼痛，进餐后明显，伴胃灼热、畏冷、口干、口臭、口苦、反酸。舌淡红，苔白，脉细弦滑。中医：胃脘痛，寒湿化热之证。治法：给予半夏泻心汤加减。药材组成：半夏10g、陈皮10g、厚朴10g、炒白芍15g、枳壳10g、黄连10g、吴茱萸5g、甘草5g、干姜10g、浙贝母10g、延胡索15g。共服6剂，水煎服。于2022年7月5日，二诊，患者胃疼恶心、呕吐症状消失，胃部仍有寒凉感，再服6剂，患者无复发。