光动力结合冷冻术用于皮肤癌的效果

黄玲

【摘 要】目的 分析光动力联合冷冻术在皮肤癌中的作用。方法 选取2020年2月-2022年2月我院收治的90例皮肤癌患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组（n=45）以及观察组（n=45），对照组采用光动力疗法，观察组在对照组基础上联合冷冻术，比较两组临床疗效、睡眠质量、不良反应、外观满意度和生活质量。结果 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；两组治疗后PSQI和SIS评分均低于同组治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）；观察组外观满意度高于对照组（P<0.05）；两组治疗后各维度评分及总分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）。结论 光动力联合冷冻术在皮肤癌治疗中效果确切，且不会发生不良反应，能够有效改善患者睡眠质量以及生活质量，且满意度较高。

【关键词】光动力；冷冻术；皮肤癌

中图分类号：R751.05 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）05-0060-04

Effect of Photodynamic Combined with Cryotherapy for Skin Cancer

HUANG Ling

（Department of Dermatology， Yiyang Central Hospital， Yiyang 413000， Hunan， China）

【Abstract】Objective To analyze the role of photodynamic combined with cryotherapy in skin cancer. Methods A total of 90 patients with skin cancer admitted to our hospital from February 2020 to February 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group （n=45） and observation group （n=45）. The control group was treated with photodynamic therapy， and the observation group was combined with cryotherapy on the basis of the control group. The clinical efficacy， sleep quality， adverse reactions， appearance satisfaction and quality of life were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The PSQI and SIS scores of the two groups after treatment were lower than those of the same group before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The appearance satisfaction in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. After treatment， quality of life scores in the dimensions and total scores of the two groups were lower than before treatment， the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Photodynamic therapy combined with cryotherapy is effective in the treatment of skin cancer， and no adverse reactions occur. Meanwhile， it can effectively improve the sleep quality and quality of life of patients， and the satisfaction is high.【Key words】Photodynamic； Cryotherapy； Skin cancer

皮肤癌（skin cancer）在恶性肿瘤中较为多见，发病原因尚未明确，可能与紫外线照射、日光暴晒、电离辐射和化学物质刺激有关，也可在慢性刺激、炎症刺激与免疫抑制状态下发病[1]。此病可侵袭周边组织；或向深部浸润，累积骨骼，或是转移至淋巴结，预后差，5年生存率不足35%[2]。对患者外观形象和生活质量均有严重影响。目前临床多用药物涂抹、冷冻、激光、手术等手段治疗此病，可促进皮肤消退。5-氨基酮戊酸光動力疗法为非侵袭性疗法，不被皮损位置和大小限制，杀灭肿瘤细胞的同时可最大限度保护正常皮肤组织，利于维持病变区域美观度，在此类疾病的治疗中被广泛应用。冷冻疗法可通过低温改变病变组织性质，彻底清除病灶，在此基础上起到根治作用[3]。基于此，本研究结合2020年2月-2022年2月我院收治的90例皮肤癌患者临床资料，分析光动力结合冷冻技术用于皮肤癌的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2月-2022年2月益阳市中心医院收治的90例皮肤癌患者作为研究对象。纳入标准：符合疾病诊断标准[4]；年龄40～80岁；可耐受所用治疗方案；状态良好，主动配合研究；资料完整，数据信息真实。排除标准：心、脑、肝、肾病变严重者；其他类型恶性肿瘤患者；自身免疫系统疾病、代谢性和血液系统疾病患者；其他类型皮肤病患者；近期用过免疫抑制剂者。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。其中对照组男25例，女20例；年龄40～80岁，平均年龄（62.27±3.12）岁；病理类型：基底细胞癌27例，鳞状细胞癌18例；病变位置：头面部30例，四肢11例，躯干4例；皮损面积8～55 mm2，平均面积（32.76±4.15）mm2。观察组男21例，女24例；年龄42～78岁，平均年龄（62.21±3.18）岁；病理类型：基底细胞癌30例，鳞状细胞癌15例；病变位置：头面部33例，四肢9例，躯干3例；皮损面积10～50 mm2，平均面积（32.21±4.32）mm2。两组性别、年龄、病变位置、病理类型以及皮损面积比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组所用治疗方案为5-氨基酮戊酸光动力疗法：使用碘伏对皮损处皮肤行消毒处理，皮损处结痂者，先用氯化钠溶液（浙江都邦药业股份有限公司，国药准字H20173274，规格：500 ml∶4.5 g）浸泡，再去除结痂、坏死组织和组织渗液，予以艾拉盐酸氨酮戊酸外用散（上海复旦张江生物医药股份有限公司，国药准字H20070027，规格：118 mg），取本品118 mg與灭菌注射用水（兰州生物制品研究所有限责任公司，国药准字H20067746，规格：2.0 ml/支）制成浓度为20%的药液，将其输注至专用药品，确保整个棉片被浸润，覆盖于病灶上，确保覆盖范围超过病灶边缘10 mm以上，使用聚乙烯薄膜包裹，医用纱布覆盖并用医用胶带固定，另用深色塑料膜包裹，以免患处直接为阳光照射；避光3 h后，将封包膜拆除后，清理病灶处残余药液和分泌物，行红外线照射疗法，探头与皮损处距离为5～10 cm，设置仪器功率为60～80 W/cm2，每次治疗30 min，皮损面积较大或多处损伤者，可增加治疗次数，治疗频率为每2周1次，共治疗3个月。

观察组基于对照组联合冷冻疗法，治疗前取活组织送检，另行压迫止血处理，结合患者疾病选择冷冻疗法：基底细胞癌用液氮低温治疗器，选择可完全覆盖皮损的冷冻头，加压接触行冷冻治疗，3 min/次，过程中冰线覆盖范围应超出病灶边缘10 mm；若为鳞状细胞癌，应先在皮损处覆盖薄棉片，于患处直接喷射液氮，冰线范围保持不变，每冷冻3次复温1次，存在血液渗透者，予以0.1%雷佛诺液纱布湿敷。所有患者每2周治疗1次，共治疗3个月。两组患者完成治疗后，均行为期6个月的随访。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、睡眠质量、不良反应发生情况、外观满意度以及生活质量情况。

1.3.1临床疗效 根据患者治疗前后皮肤面积变化进行评估：患者创面完全愈合，皮损症状完全消失，与治疗前比较，皮损面积缩减幅度不低于50%，随访期间未复发为痊愈；临床症状缓解明显，创面结痂为显效；20%≤皮损面积缩减幅度<50%，皮损症状缓解为有效；皮损症状无明显改善，皮损面积缩减不足20%或增加，随访期间复发为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2睡眠质量及不良反应 判定依据为匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[5]和睡眠干扰评分（SIS）[6]，PSQI分为7项，各项最低0分，最高3分，共21分，患者睡眠质量与得分为负相关关系；SIS中，无干扰为0分，无法入睡为10分，分数越高，提示睡眠质量越差。不良反应包括局部糜烂、色素沉着、轻度水肿、瘙痒、水疱。

1.3.3满意度 自行设计调查问卷评估患者对外观的满意度，满分100分，分为非常满意（91～100分）、基本满意（60～90分）和不满意（0～59分），满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.3.4生活质量 参照皮肤病生活质量指数（dermatology life quality index，DLQI）[7]对患者的生活质量进行评估，条目数为10个，由症状感受、日常活动、休闲娱乐、工作学习、人际关系和治疗6个维度组成，所对应条目数分别为2、2、2、1、2和1个，各条目最低0分，最高3分，量表总分30分，分数越高提示患者的生活质量越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（χ2=6.154，P=0.013），见表1。

2.2 两组睡眠质量比较 两组治疗后PSQI和SIS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较 观察组局部糜烂1例，色素沉着1例，轻度水肿1例；对照组局部糜烂3例，色素沉着2例，轻度水肿2例，瘙痒2例，水疱1例。观察组不良反应发生率为6.67%（3/45），低于对照组的22.22%（10/45）（χ2=4.406，P=0.036）。

2.4 两组外观满意度比较 观察组非常满意26例，基本满意19例；对照组非常满意20例，基本满意16例，不满意9例。观察组外观满意度为100.00%（45/45），高于对照组的80.00%（36/45）（χ2=7.901，P=0.005）。

2.5 两组生活质量比较 两组治疗后生活质量各维度评分及总分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

皮肤癌在恶性肿瘤中发病率较高，表皮、皮肤软组织、黑素细胞、周围神经和造血组织中均可出现肿瘤细胞，多为非黑色素性皮肤癌，约占总数的九成，以基底细胞癌和鳞状细胞癌为主，若不及时干预，可增加皮损严重程度，对机体循环功能造成影响，增加癌细胞转移风险，危及患者生命安全，甚至导致患者死亡。目前，临床已有多种治疗此病的方案，如手术、放化疗等。动力疗法是治疗此类疾病的新兴手段，为非创伤性疗法，对肿瘤细胞有选择性杀灭作用，对周围正常组织无损伤，可维持皮损区域美观度，不受其他治疗方案的影响，既可单独使用，也可与化疗、放疗等手段聯合使用。该方案为肿瘤消融技术，安全无创，操作简便，治疗原理为：肿瘤细胞特异性结合光敏剂，经特定波长激光照射，可产生活性氧物质，发挥细胞毒性作用，产生刺激机体免疫反应的因子，破坏肿瘤细胞，改变其性质，凋亡坏死，在此基础上起到抗肿瘤作用。该方案对局部炎症反应有刺激作用，可募集白细胞至皮损处，起到杀灭肿瘤细胞的作用。但仅用此方案，有光照范围受限和药物外渗等弊端，疾病治疗效果较不理想，应考虑联合其他方案。冷冻疗法以低温为治疗手段，可收缩病变区域毛细血管，改变肿瘤细胞性质，使其坏死；此外，该方案可调节免疫状态，对肿瘤细胞增殖有抑制作用。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），分析原因联合治疗方案可有效吸收肿瘤坏死组织，也对基底膜细胞吸收有利，可提供附着面，促进肉芽新生，加快创面愈合速度，缓解皮损症状。本研究结果显示，观察组PSIQ和SIS评分均低于对照组（P<0.05），可见联合治疗方式可减少疾病对患者睡眠质量的影响，入睡时间缩短，睡眠效率提高，时间延长，也可减少对日间活动的影响。此外，本研究结果还显示，观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），可见联合方式的应用，既可获得理想的疾病治疗效果，也可减少不良反应，主要是因为冷冻治疗过程中，通过液氮喷射的方式，可减少药物外渗，也可降低色素沉着风险，减少皮损处局部损伤，与既往研究结果一致[8]。本研究结果还显示，观察组满意度高于对照组（P<0.05）；观察组生活质量评分低于对照组（P<0.05）。主要是因为动力疗法在氧化与杀伤肿瘤细胞的同时，可存在药物外渗情况，也可在红光照射中出现皮损损伤情况，导致患者对外观的满意度不高；冷冻疗法可降低病变组织皮温，使用特定冷冻头喷射液氮，可改变皮肤组织性质，偶有水疱与脱皮情况，但症状较轻，无需特殊处理，可自行消退，对患者皮肤外观基本无影响，患者满意度更高。

综上所述，光动力联合冷冻术治疗皮肤癌效果确切，对睡眠质量有改善作用，不良反应少，可提高患者外观满意度和生活质量。

参考文献

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[2] 王倩，万品文，李娟.皮瓣修复结合光动力疗法治疗面部皮肤癌的临床效果分析[J].实用癌症杂志，2022，37（3）：514-516.

[3] 刘敏，吴维福，闫晓涵.光动力和冷冻治疗非黑色素瘤性皮肤癌的疗效观察[J].中国肿瘤临床与康复，2022，29（1）：28-30.

[4] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：25-27

[5] 崔瑞，张星平，陈俊逾，等.肝不藏魂型与肾不藏志型失眠症血清褪黑素含量与PSQI评分研究[J].中华中医药杂志，2021，36（6）：3710-3713.

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[7] 郭俊恺，李永平，游弋.新疆地区驻地官兵皮肤病及生活质量调查[J].实用皮肤病学杂志，2020，13（6）：341-343.

[8] 蔡清，张晨霞，陈秀荣.光动力联合冷冻对非黑色素瘤性皮肤癌的临床疗效[J].癌症进展，2020，18（7）：711-713，743.

编辑 柴泛宇