云南省暗娼人群生殖道沙眼衣原体和淋球菌感染现状及影响因素分析

杨朝军 杨慧 张小斌 马娜 陈会超 曾志君 张钰滢 马艳玲 杨莉 张琬悦

1 云南省疾病预防控制中心性病艾滋病防制所，昆明 650022；2 昆明医科大学公共卫生学院，昆明 650500； 3 云南省艾滋病研究所，昆明 650022

性传播沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis，CT）是世界范围内常见的细菌性性传播疾病（STD）病原体[1]，而淋病是由淋球菌（Neisseria gonorrhoeae, NG）感染引起的STD。CT 和NG 的长期感染将造成生殖功能损伤， 严重的并发症和后遗症可引起不孕不育。 据WHO 估计2020 年全球CT 和NG 新发感染病例分别为1.29 亿与0.82 亿[2]。 在我国，CT 感染和淋病已成为重点监测的STD[3]。 暗娼是许多STD 的桥梁人群，因其职业的高危性，极易造成疾病传播。有研究显示， 我国暗娼人群CT 感染率高于发达国家[4]；另有研究发现，低收入国家暗娼的NG 感染率高于高收入国家[5]。 近年来，云南省CT 和NG 感染报告发病率的逐年上升[6]，研究暗娼人群CT 及NG的感染现状和危险因素对控制STD 和HIV 流行具有重要意义。 本研究对云南省暗娼人群CT 及NG的感染状况和危险因素进行调查，为科学防控提供依据。

对象与方法

一、研究对象

2021 年1—6 月， 结合艾滋病暗娼哨点在全省16 个州（市）开展暗娼人群的CT/NG 感染调查。 根据横断面研究样本含量的计算公式（其中：N 为样本量，Z 为显著性检验的统计量，P 为感染率的大小，δ 为容许误差的大小）， 根据最新报道的昆明市暗娼人群CT 感染率为13.2%[7]，P 取0.132，Z 取1.96(α=0.05），考虑到无效应答的情况，为确保样本的代表性，最终确定每个州（市）的样本量为200 人，合计3 200 人。

二、方法

1.调查方法

根据《云南省淋病生殖道沙眼衣原体感染专题调查方案》，结合2020 年云南省艾滋病哨点监测暗娼人群健康问卷自制调查问卷，调查内容包括一般人口学资料、商业性行为状况、毒品使用情况、最近一年STD 诊出状况等。 由统一培训的专业工作人员对调查对象开展调查并现场进行问卷审核。 调查前已对调查对象进行知情告知，本研究通过云南省生物医学伦理审查委员会评审。

2.检测方法

调查现场采集尿液样本送云南省疾病预防控制中心进行CT/NG 检测， 使用试剂为罗氏4800CT/NG 核酸提取扩增检测试剂， 检测设备为CAP/CTM4800 全自动核酸检测系统。 所有样本的检测均严格按照国家检测规范和试剂说明书操作。

三、统计学分析

采用Epidata 3.0 软件建立数据库， 采用SPSS 19.0 软件进行数据分析。 计量资料用均数±标准差（±s）描述，计数资料用人数和率描述。 CT/NG 感染的影响因素采用Logistic 回归分析， 单因素分析P＜0.10 的变量纳入多因素Logistic 回归分析， 以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

一、一般人口学情况

共回收有效问卷2 627 份， 有效率为82.1%（2 627/3 200）。 地区分布以滇西北占比最大，为38.7%（1 016/2 627），其次为滇西南[23.4%（615/2 627）]、滇中[17.7%（466/2 627）]和滇东北[12.5%（329/2 627）]，滇东南最少，为7.7%（201/2 627）。 调查对象年龄为（32.85±10.40）岁，范围16～66 岁，以26～40 岁为主，占45.7%（1 200/2 627）。 53.0%（1 393/2 627）的暗娼人群处于在婚或同居状态， 大部分为本省户籍（82.8%，2 175/2 627）， 外籍占2.0%(53/2 627)，均为缅甸籍；汉族居多，占68.9%(1 811/2 627)。76.9%(2 019/2 627)的暗娼为初中及以下文凭。 大部分暗娼（70.8%, 1 859/2 627） 上一个工作地点就在本市。

二、行为学调查结果

本调查显示，固定场所服务是大部分暗娼寻找客人的方式， 比例达81.0%（2 129/2 627）；98.3%（2 582/2 627） 的暗娼人群在最近一次与客人发生性行为时使用了安全套，最近一个月中与客人发生性行为时每次都使用安全套的比例高达96.2%（2 527/2 627）。 调查发现有5 例暗娼存在吸毒行为；1.8%（47/2 627） 的暗娼人群自述在最近一年中被诊断出STD，包括淋病、梅毒、生殖器疱疹和尖锐湿疣等。

三、实验室检测结果

共检测2 627 份样本， 其中CT 核酸阳性数为379 份， 感染率为14.4%（379/2 627）；NG 核酸阳性数为94 份，感染率为3.6%（94/2 627）；CT 和NG 双阳性59 份，混合感染率为2.2%（59/2 627）。 具体结果见表1。

四、CT 感染状况及其相关因素

多因素Logistic 回归分析表明， 相比于滇中地区、年龄＞40 岁、在本地工作1 年或以上、最近一年未诊断出STD， 滇东南地区 （OR=3.225, 95%CI:1.946～5.345）的暗娼更容易感染CT，≤25 岁（OR=2.411, 95%CI: 1.579～3.681）、在本地工作1~<6 个月（OR=1.658, 95%CI: 1.216～2.261）、最近一年被诊断出STD（OR=7.558, 95%CI: 4.017~14.221）是暗娼感染CT 的危险因素。 见表1。

五、NG 感染状况及其相关因素

多因素分析显示，相比于滇中地区，滇东南地区（OR=3.219，95%CI：1.232～8.411）的暗娼更容易感染NG；少数民族（OR=1.982，95%CI：1.238～3.172)和本地工作时间＜1 个月 （OR=1.945，95%CI：1.060~3.571）是暗娼感染NG 的危险因素。具体结果见表2。

表2 云南省不同特征暗娼人群NG 感染状况及其相关因素Logistic 回归分析结果(n=2 627)

讨 论

近年来，云南省CT 和NG 感染率呈上升趋势[6]，暗娼人群作为STD 传播的桥梁人群，有必要对该群体进行持续性监测，以了解最新感染状况，并分析危险因素，从而实施有针对性的干预。 此次调查覆盖了云南省所有州市， 是云南省针对暗娼人群CT和NG 感染中规模最大的横断面调查， 可为云南省控制CT 和NG 的流行提供依据。

一、需持续关注流动暗娼群体

本调查显示云南省暗娼人群CT 感染率为14.4%（379/2 627）， 这与最近一次云南省对部分州市暗娼人群的调查数据一致[6]，且与中国大陆暗娼的CT 流行水平相似[4]；而NG 感染率（3.6%，94/2 627）低于最近一次全省调查水平[6]。 暗娼人群以本省、汉族、低文化、青年女性（26~40 岁）为主，这与周边省份的报道一致[1]。 本次调查中，在本地工作时间较短的暗娼CT 及NG 感染风险较高， 这可能与该部分人群对相关知识缺乏了解有关[7]，暗娼的流动增加了危险性行为的概率，STD 感染风险往往更高[8]。 提示在预防工作中应及时估计暗娼规模，增加干预频次，重点关注流动可能性较高的暗娼人群[7]。 已有学者对流动暗娼进行个体识别并构建群体流动网络，从而助力于STD 的研究[9]，如何对该群体进行综合有效的管理和干预还有待进一步探索。

二、 暗娼人群安全套使用率高但仍存在感染风险

在性行为方面，98.3%（2 582/2 627） 的暗娼在最近一次与客人发生性行为时使用了安全套，最近一个月商业性行为安全套坚持使用率为96.2%（2 527/2 627）。 较高的安全套使用率下CT 及NG感染率仍不低，这可能与该人群并未长期坚持使用安全套有关， 加之部分暗娼不止与客人发生性关系，在与低风险或非商业性伴发生性行为时可能并没有达到较高的安全套使用率。 同时，本调查并没有发现安全套使用率与CT 及NG 感染有关，部分原因可能是自我报告的安全套使用率偏高； 其次，不规范的安全套使用行为可能掩盖了CT 及NG 的实际传播风险[10]。 1.8%（47/2 627）的暗娼人群在最近一年被诊断出STD， 说明少部分人群存在重复感染STD 的情况，提示STD 患者在检测后应及时进行治疗并定期进行复查复检，避免重复感染增加并发症的发生风险，带来较大的疾病负担。

三、暗娼人群CT 和NG 感染率存在地区差异

本次调查发现， 不同地区暗娼CT 和NG 的感染水平不同，存在一定的地域差异[11]。本文显示民族是暗娼人群NG 感染的独立影响因素， 这可能与不同民族女性NG 感染率、STD 相关知识知晓率及性观念不同有关。 此外，不同民族的经济水平也会影响STD 的患病率[12]。 还应综合考虑地区、民族等因素对不同暗娼人群提供针对性的宣教服务。

四、低龄化暗娼具有较高的感染风险

调查发现≤25 岁的暗娼CT 感染风险更高，这一结果与在云南省开展的其他研究结果一致[6-7，10]。≤25 岁的暗娼常处于性活跃状态，加之低龄化导致对STD 认知缺乏和自我保护意识薄弱，使该群体成为CT 感染的高危人群， 因此需持续关注低龄暗娼CT 感染状况，加大对≤25 岁女性的CT 及NG 感染的筛查力度。

综上，云南省暗娼人群CT 及NG 感染率较高，提示加强该群体CT 及NG 筛查的必要性， 同时应结合艾滋病的预防干预，及时估计暗娼规模，增加干预频次， 并加强对流动暗娼的联合监管。 倡导STD 诊出人群积极就医并定期复检，避免重复感染。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明杨朝军：实施研究、数据采集、分析及解释数据、审阅文章；杨慧：数据采集、统计分析、文章撰写；张小斌、马娜、陈会超、曾志君：实施研究；张钰滢：数据采集；马艳玲：分析及解释数据、审阅文章；杨莉：研究设计、实施研究、审阅文章、研究指导；张琬悦：研究设计、分析及解释数据、审阅文章、获取研究经费