硬币的两面：甲亢和甲减

王浩宇 单忠艳

甲状腺是位于颈前部的腺体，形状像一只蝴蝶，主要功能是合成和分泌甲状腺激素。甲状腺激素包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），在血液中含量甚微，但作用广泛，如参与营养物质和能量代谢，促进生长发育，调节体温、心率和血压等，是一切生理活动的基础。因此，甲状腺也被喻为“人体的发动机”。

甲状腺功能亢进症（甲亢）和甲状腺功能减退症（甲减）是两种常见的甲状腺疾病，它们是因甲状腺激素合成或分泌异常所致。很多人在治疗这两种疾病时都有“治起来很麻烦”的感觉，比如有的人明明是甲亢，治着治着却成了甲减，而且治疗时间经年累月。其实，甲亢和甲减就像硬币的两面，既相互对立，也可以相互转换。我们趁着“国际甲状腺知识宣传周”来聊一聊这两种疾病的治疗。

甲亢和甲减各有啥特点

甲亢是指甲状腺产生过多的甲状腺激素，导致机体兴奋性增高和代谢亢进。患者表现为怕热多汗、多食善饥、腹泻消瘦、失眠易怒、心率快、手抖等，严重的患者还会出现眼球凸出等眼部症状。

甲减和甲亢正好相反，是由于甲状腺不能合成和分泌足够的甲状腺激素，导致全身代谢减缓、机体兴奋性降低。患者会有怕冷少汗、乏力纳差、体重增加、便秘、少言易困、反应迟钝、心率慢、面部虚肿等症状。

甲亢和甲减的临床表现虽然不同，甚至完全相反，但是主要的病因大多与甲状腺自身免疫异常有关。甲亢最常见的病因是格雷夫斯病（Graves病），这是一种自身免疫性疾病，患者体内产生一种促甲状腺激素受体抗体（TRAb），不断地刺激甲状腺细胞增生和分泌过多的甲状腺激素，从而导致甲亢。甲减最常见的病因是自身免疫甲状腺炎，如桥本甲状腺炎，就是血液中甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）或甲状腺球蛋白抗体（TGAb）水平升高。这种免疫反应破坏了甲状腺，进而减少了甲状腺激素的合成和分泌，導致甲减。

甲亢和甲减哪个更好治

甲亢和甲减的治疗方式截然不同。患甲亢时甲状腺激素分泌增多，需要减少激素的量，主要包括三种方法：

抗甲状腺药物抑制激素合成；

放射性碘破坏甲状腺；

手术切除甲状腺。

这三种方法各有利弊，选择何种治疗方案，需要综合考量患者的年龄和病情等因素。最常采用的方法是使用抗甲状腺药物，如甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，疗程通常为1.5～2年，用药期间要根据甲状腺功能调整药物剂量，还要注意药物的副作用。

甲减时，患者体内甲状腺激素减少，需要补充激素的量。目前临床上主要使用的替代药物是左甲状腺素（LT4），如优甲乐。补充的原则是缺多少补多少。甲状腺激素的替代量会随着体重、年龄、季节、疾病进展等因素的改变而调整。所以，需要定期检测甲状腺功能，调整L-T4剂量。

值得注意的是，不当的治疗会导致甲亢和甲减之间的相互转换。对于甲亢患者，如果药物过量或治疗时间过长，可能会因过度抑制甲状腺激素合成而导致甲减。放射性碘和手术治疗甲亢也可能导致甲减。有时候，临床医生也会将出现甲减作为治疗的目标之一。同样，治疗甲减也会导致甲亢，这是因为用药剂量超过生理需求量，导致医源性甲状腺毒症。相对而言，甲减更容易治疗，因为单药治疗能够保持甲状腺功能稳定，而且安全。

患者饮食需要注意什么

我们都知道，碘元素与甲状腺关系密切，是合成甲状腺激素必不可少的原料。碘营养水平与甲状腺疾病患病风险呈现为U型曲线关系，也就是说碘缺乏或者碘过量都会引起甲状腺疾病。世界卫生组织推荐成人每天碘摄入量为150微克，妊娠期妇女和哺乳期妇女增加到每天250微克。

甲亢患者对碘的生物利用度明显增高，因此需要适当限制碘的摄入，但不必严格限制。通常建议可以继续食用含碘食盐，少吃或不吃富碘食物（如海带、紫菜、虾皮等），不用含碘药品（如胺碘酮、含碘造影剂等）。

甲减患者的补碘根据具体情况而有所不同。如果是甲状腺全切或完全破坏所致的甲减，患者需要接受甲状腺激素的替代治疗，因此是否补碘对甲状腺都无明显影响。如果还有甲状腺组织的患者，可以保持正常的碘饮食，包括食用加碘食盐。而碘缺乏所致的甲减患者，加碘食盐是最有效的补碘方法。碘过量所致的甲减程度较轻，常见于亚临床甲减患者，这些患者要限制碘的摄入。

日常注意事项有何不同

甲亢和甲减患者在日常生活中的注意事项也有所不同。

甲亢患者需要充分休息，保持情绪稳定，补充足够的蛋白质、碳水化合物、维生素和矿物质。临床上，甲亢患者误区最多的是不敢吃海鲜。事实上，绝大多数的海鲜含碘量并不多，患者是可以享用的。

甲减患者常并发血脂异常，因此饮食中脂肪摄入应控制在总热量的20%左右，限制食用油炸、肥肉等高脂肪食物。

无论是甲亢患者还是甲减患者，都需要定期复查甲状腺功能，遵医嘱服药，不要擅自调药或停药，以保证疾病得到有效控制。

总之，甲亢和甲减在临床表现、发病机制以及治疗方式等方面都表现出截然相反的特征，但同时也存在着紧密的联系，甚至有时可以互相转换。这就像一枚硬币，一面是数字，一面是图案，看似大相径庭的两面，却只有合在一起才能构成一枚完整的硬币。我们也可以通过甲亢和甲减这两种疾病，从正反两个方面来理解甲状腺的功能。

甲状腺疾病纷繁复杂，每种疾病的病因、机制和诊治都不尽相同。因此，如果怀疑自己患有甲状腺疾病，最好及时就医，以确保得到正确的诊治和照护。